Artículo monográfico: cuidados de la piel periestomal

AUTORES

1. María Berges Vidal. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
2. Belén Brau Sanz. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. Silvia Serrano Yus. Diplomada por la Universidad de Zaragoza. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
4. Cristóbal García Bragado. Graduado en Enfermería por la Universidad de Navarra. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Natalia Bueno Latorre. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. María Castán Merino. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

La ostomía es una intervención quirúrgica que crea una abertura en el cuerpo para permitir la evacuación de desechos cuando el sistema digestivo o urinario no funciona adecuadamente. Un aspecto clave del cuidado postoperatorio es la atención a la piel periestomal, que puede enfrentar problemas como dermatitis, infecciones o ulceraciones debido a la exposición continua a fluidos corporales y adhesivos. Existen diferentes tipos de ostomías, como la colostomía, ileostomía y urostomía, que requieren cuidados específicos según el tipo de contenido evacuado. El cuidado de la piel periestomal incluye prácticas como una higiene adecuada, uso de barreras protectoras, y un seguimiento regular para detectar complicaciones. Es fundamental proporcionar educación continua y apoyo emocional para mejorar la calidad de vida del paciente ostomizado.

PALABRAS CLAVE

Piel periestomal, ostomía, cuidado postoperatorio.

ABSTRACT

Ostomy is a surgical procedure that creates an opening in the body to allow the evacuation of waste when the digestive or urinary system is not functioning properly. A key aspect of postoperative care is the attention to peristomal skin, which may face issues such as dermatitis, infections, or ulcerations due to continuous exposure to bodily fluids and adhesives. There are different types of ostomies, such as colostomy, ileostomy, and urostomy, each requiring specific care depending on the type of waste being evacuated. Peristomal skin care includes practices such as proper hygiene, use of protective barriers, and regular monitoring to detect complications. It is essential to provide ongoing education and emotional support to improve the quality of life for the ostomized patient.

KEY WORDS

Peristomal skin, ostomy, postoperative care.

DESARROLLO DEL TEMA

La ostomía es una técnica quirúrgica en la que se crea una abertura artificial en el cuerpo para permitir la evacuación de desechos corporales. Este procedimiento se realiza en situaciones donde las funciones normales del sistema digestivo o urinario están comprometidas debido a causas diversas. Uno de los principales desafíos asociados con la ostomía es el cuidado de la piel periestomal, que es la piel que rodea la abertura quirúrgica. La piel periestomal es particularmente vulnerable a complicaciones, como irritaciones, dermatitis y ulceraciones, debido a la constante exposición a fluidos corporales, adhesivos y la presión de los dispositivos de ostomía, lo que hace necesario un cuidado especial para evitar daños y mantener su integridad^1,2. El objetivo de este trabajo es actualizar y profundizar en las estrategias de cuidado de la piel periestomal, para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes ostomizados.

TIPOS DE OSTOMÍAS Y CÓMO AFECTAN A LA PIEL PERIESTOMAL:

Las ostomías se clasifican según el órgano del que proviene el contenido corporal evacuado. Los tres tipos principales son:

1. Colostomía: La abertura se realiza en el colon, y el contenido evacuado es más sólido. Aunque menos irritante que el contenido de una ileostomía, las colostomías aún pueden causar problemas en la piel si no se manejan adecuadamente³.
2. Ileostomía: Se realiza en el íleon y el contenido es más líquido y corrosivo, lo que aumenta el riesgo de irritación y daño en la piel periestomal. Los pacientes con ileostomías suelen enfrentar más desafíos para mantener la integridad de la piel debido a la consistencia del material evacuado⁴.
3. Urostomía: Este tipo de ostomía conecta el sistema urinario con el exterior del cuerpo. Aunque la orina no es tan irritante como las heces, la exposición constante a la humedad puede causar daño a la piel si no se toman las precauciones adecuadas⁵.

Cada tipo de ostomía requiere un enfoque diferente en los cuidados de la piel periestomal, dependiendo del contenido que la piel debe manejar.

POSIBLES COMPLICACIONES:

Uno de los mayores retos en el cuidado de la piel periestomal es la aparición de complicaciones cutáneas, las cuales pueden variar en gravedad. Algunas de las más comunes son:

1. Dermatitis periestomal: Esta condición se caracteriza por enrojecimiento, picazón y dolor en la piel circundante a la ostomía, y se produce principalmente debido a la exposición a líquidos corporales y a la fricción de los dispositivos de cuidado del estoma⁶.
2. Úlceras y heridas: El mal ajuste de la placa/disco o la presión prolongada sobre la piel pueden causar úlceras y heridas, que en algunos casos requieren dispositivos de cuidado especiales⁷.
3. Infecciones: La presencia de heces o de orina en la piel puede generar un ambiente propenso para el crecimiento de bacterias y hongos, causando infecciones cutáneas si no se toman las medidas adecuadas para mantener la zona limpia y seca⁸.
4. Hernias periestomales: La protrusión de los órganos a través de la pared abdominal cerca de la ostomía es otro problema común que puede comprometer el cuidado de la piel y la función de la ostomía. En estos casos existen discos y bolsas adaptados para facilitar el cuidado del estoma⁹.

PRINCIPIOS GENERALES EN LOS CUIDADOS:

Los principios fundamentales en los cuidados de la piel periestomal buscan prevenir las complicaciones cutáneas y mantener la piel lo más limpia y sana posible. Entre estos principios se incluyen:

1. Higiene adecuada: La limpieza regular de la zona periestomal con jabón de pH neutro y agua es fundamental para evitar la acumulación de restos de heces u orina que puedan irritar la piel. Es esencial evitar el uso de jabones con alcohol o fragancias¹⁰.
2. Protección de la piel: El uso de barreras cutáneas, y sellos adhesivos específicos puede ayudar a proteger la piel de la exposición directa a los desechos corporales. Estos productos crean una barrera protectora entre la piel y el contenido del estoma, reduciendo el riesgo de irritación o daño¹¹.
3. Monitoreo y evaluación regular: Los pacientes deben ser evaluados periódicamente para detectar signos tempranos de complicaciones cutáneas, como enrojecimiento, picazón o infecciones. El monitoreo también incluye revisar el ajuste y la posición de los dispositivos y la enseñanza continua a los pacientes para hacerse cargo de los cuidados de su estoma¹².
4. Cambio regular del dispositivo: Es esencial cambiar la bolsa y el disco/placa con la frecuencia indicada por el proveedor del dispositivo¹³.

A pesar de los avances en los productos y dispositivos para el cuidado de la piel periestomal, hay que tener en cuenta variables que dificultan el cuidado adecuado:

1. Factores comórbidos: Pacientes con condiciones como diabetes, enfermedades cardiovasculares, obesidad, desnutrición o trastornos autoinmunes pueden tener una piel más vulnerable y un mayor riesgo de infecciones. Esto hace que los cuidados de la piel sean aún más importantes ¹⁴.
2. Condiciones psicológicas: La adaptación a una ostomía puede generar ansiedad, depresión y otras alteraciones psicológicas. El estrés emocional puede interferir con los cuidados adecuados, por lo que es fundamental ofrecer apoyo emocional y psicológico a los pacientes¹⁵.

IMPACTO PSICOLÓGICO DE LOS PROBLEMAS EN LA PIEL PERIESTOMAL:

Los problemas en la piel periestomal no solo afectan la salud física, sino también el bienestar emocional del paciente. Las complicaciones cutáneas pueden llevar a sentimientos de vergüenza, ansiedad y una baja autoestima, lo que impacta en la calidad de vida general. El apoyo psicológico y la educación sobre cómo gestionar estos problemas son componentes clave para mejorar la experiencia de vida del paciente ostomizado¹⁶.

CONCLUSIÓN

El cuidado adecuado de la piel periestomal es esencial para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes ostomizados. Los avances en los productos y dispositivos de cuidado de ostomías han facilitado el manejo de estas complicaciones, pero es fundamental que los pacientes reciban educación para su autocuidado y un seguimiento regular. La prevención de complicaciones cutáneas es posible mediante el uso adecuado de productos protectores, una higiene rigurosa y un monitoreo constante. La atención integral, que aborde tanto los aspectos físicos como emocionales del paciente, es crucial para un cuidado adecuado del estoma.

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