El papel crucial de la enfermería en el manejo del ECMO y los cuidados críticos en UCI

AUTORES

1. Tatiana Orta Bernal. Consultorio de Salud de Mallén. Zaragoza, España.
2. Desirée Martínez Requelme. Centro Salud de. Gallur. Zaragoza, España.
3. Verónica Pola Coba. Centro de Salud de Cascante. Navarra, España.
4. Paula Monguilod López. Centro de Salud de Tauste. Zaragoza, España.
5. María Iguaz Navarro. Hospital de Día Cinco Villas (Ejea). Zaragoza, España.
6. Leticia Pascual Riquelme. Centro de Salud de Gallur. Zaragoza, España.

RESUMEN

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una técnica de soporte vital utilizada en pacientes con insuficiencia cardiaca o respiratoria grave que no responden a tratamientos convencionales. Este artículo realiza una revisión bibliográfica centrada en el papel de enfermería en el manejo del ECMO, abarcando su funcionamiento, indicaciones, complicaciones y cuidados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se enfatiza la valoración integral del paciente por parte del personal de enfermería, destacando la importancia de una atención especializada y continua para mejorar los resultados clínicos y prevenir complicaciones.

PALABRAS CLAVE

ECMO, cuidados de enfermería, UCI, valoración integral, soporte vital extracorpóreo.

ABSTRACT

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a life support technique used in patients with severe cardiac or respiratory failure who do not respond to conventional treatments. This article conducts a literature review focused on the role of nursing in ECMO management, covering its function, indications, complications, and care in the Intensive Care Unit (ICU). Emphasis is placed on the comprehensive assessment of the patient by nursing staff, highlighting the importance of specialized and continuous care to improve clinical outcomes and prevent complications.

KEY WORDS

ECMO, nursing care, ICU, comprehensive assessment, extracorporeal life support.

INTRODUCCIÓN

La ECMO es una técnica de soporte vital extracorpóreo que proporciona oxigenación y eliminación de dióxido de carbono en pacientes con fallo cardiaco o respiratorio severo. Su uso ha incrementado en los últimos años, especialmente en unidades de cuidados intensivos, donde el rol de enfermería es crucial para el manejo adecuado de esta terapia compleja. La atención de enfermería abarca desde la preparación preoperatoria hasta los cuidados avanzados en UCI, incluyendo la monitorización continua y la prevención de complicaciones.

OBJETIVO

Elaborar un artículo científico que analice el manejo del ECMO desde la perspectiva de enfermería, enfocándose en la valoración integral de los pacientes en UCI y basándose en una revisión de la literatura existente.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos como PubMed, SciELO, Dialnet y ScienceDirect, así como en revistas especializadas como Archivos de Bronconeumología. Se seleccionaron artículos que abordan el manejo del ECMO en enfermería, los cuidados en UCI y la valoración integral de los pacientes.

RESULTADOS

La ECMO es un sistema de circulación extracorpórea que sustituye temporalmente la función del corazón y/o los pulmones, permitiendo que estos órganos descansen y se recuperen. Su mecanismo consiste en extraer la sangre venosa del paciente a través de cánulas de drenaje, hacerla pasar por un oxigenador de membrana donde se elimina el dióxido de carbono y se oxigena la sangre, y luego reinfundirla en el cuerpo mediante otra cánula¹^,².

Existen dos tipos principales de ECMO:

• ECMO Veno-Venoso (VV): Indicado para insuficiencia respiratoria grave, como el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), neumonías graves o fallos pulmonares refractarios. La sangre es drenada desde una vena central, pasa por un oxigenador de membrana y se reinfunde en la circulación venosa, mejorando la oxigenación sin soporte hemodinámico³^,⁴.
• ECMO Veno-Arterial (VA): Utilizado en fallos cardíacos graves, como shock cardiogénico o paradas cardiorrespiratorias refractarias. En este caso, la sangre se extrae de una vena central y se reinfunde en una arteria, proporcionando soporte hemodinámico y respiratorio simultáneo²^,⁴.

El sistema ECMO consta de una bomba centrífuga o de rodillos, un oxigenador de membrana, tubos de drenaje y reinfusión, sensores de presión y saturación de oxígeno, y un calentador de sangre. La monitorización continua es esencial para detectar posibles complicaciones, como formación de trombos, hemorragias, disfunción del oxigenador o infecciones en los sitios de canulación¹^,³.

1. ¿Cuándo se utiliza la ECMO? La ECMO se indica en situaciones donde la ventilación mecánica convencional y el soporte farmacológico no son suficientes para mantener una adecuada oxigenación y perfusión tisular. Algunas de las principales indicaciones incluyen:
   • Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) grave con hipoxemia refractaria²^,⁴.
   • Insuficiencia respiratoria por neumonías severas, incluyendo casos críticos de COVID-19³.
   • Shock cardiogénico refractario al tratamiento convencional¹.
   • Paro cardiaco refractario en el contexto de reanimación extracorpórea (ECPR)².
   • Insuficiencia multiorgánica secundaria a hipoxia severa⁴.
   • Puente a trasplante pulmonar o cardiaco en pacientes con insuficiencia terminal¹^,³.
2. ¿Cuándo se decide la retirada de la ECMO? La decisión de retirar el ECMO se basa en la recuperación funcional del órgano afectado o en la falta de mejoría pese al soporte. Se consideran los siguientes criterios:
   • Recuperación pulmonar o cardiaca suficiente: Evaluada mediante pruebas de desconexión progresiva del ECMO y parámetros hemodinámicos estables²^,⁴.
   • Resolución de la patología subyacente: En casos de infecciones pulmonares graves o shock cardiogénico reversible³.
   • Complicaciones graves: Hemorragias incontrolables, infecciones severas o eventos tromboembólicos que comprometan la seguridad del paciente¹^,².
   • Limitación terapéutica: En pacientes con pronóstico extremadamente desfavorable donde la terapia no ofrece beneficios adicionales⁴.

CONCLUSIONES

El manejo del ECMO en la UCI requiere una atención de enfermería especializada y multidisciplinaria. La valoración integral del paciente es esencial para identificar y prevenir complicaciones, garantizar la seguridad y promover una recuperación óptima. La formación continua y la experiencia del personal de enfermería son fundamentales para el éxito de la terapia con ECMO.

BIBLIOGRAFÍA

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