Proceso enfermero en paciente durante endoscopia digestiva

AUTORES

1. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.
2. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
3. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
4. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.

RESUMEN

La endoscopia digestiva abarca un conjunto de técnicas frecuentemente empleadas para el diagnóstico de enfermedades del tracto digestivo. Estas han contribuido a la disminución de la mortalidad y de la estancia hospitalaria de los pacientes. Específicamente, la colonoscopia tiene un papel fundamental en la prevención del cáncer colorrectal, ya que permite observar el colón de forma directa, así como extirpar pólipos y obtener biopsias. En este artículo se expone el caso de un paciente que se somete a una colonoscopia y se desarrolla el proceso enfermero en base la valoración de sus necesidades según el modelo de Virginia Henderson. Se identifican los diagnósticos (NANDA) de ansiedad, riesgo de déficit de volumen de líquidos y de conocimientos deficientes sobre el procedimiento. Se proponen objetivos y actividades (NOC, NIC) encaminados a la disminución del estrés, la mejora del bienestar, al control del riesgo de deshidratación y al apoyo en la toma de decisiones y entrenamiento en salud. Como problemas de colaboración se identifican el dolor y el riesgo de aspiración como complicación potencial. Estos se abordan a través de la administración de analgesia, del manejo de la sedación y de la monitorización de las constantes del paciente. Se subraya la necesidad de educar previamente al paciente que va a someterse a una colonoscopia sobre en qué consiste el procedimiento, de la reposición hídrica durante y después del mismo, del abordaje del dolor y del monitoreo y control de las constantes vitales.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, diagnóstico de enfermería, evaluación en enfermería, endoscopia del sistema digestivo, colonoscopia.

ABSTRACT

Digestive endoscopy encompasses a set of techniques frequently used for the diagnosis of diseases affecting the digestive tract. These procedures have contributed to reduced mortality rates and shorter hospital stays for patients. Specifically, colonoscopy plays a fundamental role in the prevention of colorectal cancer, as it allows for direct visualization of the colon, polyp removal, and biopsy collection.This article presents the case of a patient undergoing a colonoscopy and outlines the nursing process based on the assessment of needs according to Virginia Henderson’s model. The following NANDA nursing diagnoses are identified: anxiety, risk of fluid volume deficit, and deficient knowledge about the procedure. Corresponding NOC outcomes and NIC interventions are proposed, aimed at reducing stress, improving well-being, managing the risk of dehydration, and supporting decision-making and health education. Collaborative problems include pain and the risk of aspiration as a potential complication. These are addressed through pain management, sedation handling, and monitoring of the patient’s vital signs. The article emphasizes the importance of pre-procedural patient education regarding the colonoscopy process, fluid replacement during and after the procedure, pain management, and the continuous monitoring and control of vital signs.

KEY WORDS

Nursing process, nursing diagnosis, nursing assessment, endoscopy, digestive system, colonoscopy.

INTRODUCCIÓN

La endoscopia digestiva se refiere al conjunto de técnicas y herramientas ampliamente utilizadas para el diagnóstico de enfermedades del tracto digestivo. Existen diferentes tipos de endoscopias digestivas según la topografía o área de exploración, como pueden ser las esofagogastroduodenoscopias (EGD), las colonoscopias, las colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE), las ecoendoscopias o las enteroscopias con cápsulas endoscópicas¹. Algunas de las ventajas de estos procedimientos se encuentra el uso de técnicas menos invasivas que la cirugía convencional y la disminución de la mortalidad y de la estancia hospitalaria de pacientes con determinadas patologías digestivas².

Entre las diversas técnicas de endoscopia digestiva, la colonoscopia cobra especial relevancia debido a su papel indispensable en la prevención del cáncer colorrectal; neoplasia más frecuente en los países desarrollados³. Por medio de un colonoscopio, un tubo flexible con un sistema de visión y un canal de trabajo, puede explorarse el interior del recto, el colon y los últimos centímetros del intestino delgado, así como extirpar pólipos y obtener biopsias a través de pinzas y otros accesorios⁴. El paciente que va a ser sometido a una colonoscopia debe realizar una preparación previa, mediante una dieta baja en residuos, ayuno y el uso de laxantes, para conseguir así una limpieza óptima del colon. Esto es de gran importancia ya que permite una mejor visualización del colon que, en definitiva, contribuye a una mayor eficacia para identificar posibles lesiones⁴.

En este trabajo se abordará el proceso enfermero para un paciente antes, durante y después de una colonoscopia. Para ello, se realizará una valoración del caso, según las necesidades del modelo Virginia Henderson, así como una identificación y desarrollo de los diagnósticos (NANDA), objetivos (NOC) e intervenciones (NIC)^5,6,7,8.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 58 años que acude al servicio de endoscopias digestivas de forma ambulatoria, derivado por su médico de cabecera tras obtener un resultado positivo en una prueba de sangre oculta en heces (SOH). Acude acompañado de su mujer y se muestra nervioso y ansioso en relación al procedimiento. Afirma encontrarse un poco mareado y hambriento por motivo del ayuno. Tras la revisión de la historia clínica y la entrevista se conoce que el paciente padece diabetes mellitus tipo II (obesidad) y aterosclerosis. Afirma no tener ninguna alergia conocida. Nos comenta que últimamente tiene mucha ansiedad y le cuesta mucho dormir por problemas personales. Su medicación activa es la siguiente: metformina y Lorazepam. Entre sus antecedentes quirúrgicos solo consta una apendicectomía realizada hace tres años. Tras preguntarle, nos indica que nunca se había hecho una colonoscopia. Nos indica que ha realizado bien la preparación y que los sobres de citrafleet le han ido bien, aunque afirma no haber bebido mucha agua y sentirse un poco decaído. Durante la preparación del paciente, se le toman las constantes, se le colocan unas gafas con oxígeno y se le canaliza una vía periférica. En la canalización de la vía se muestra especialmente ansioso debido al temor a las agujas y muestra hipersensibilidad al dolor. Nos comenta que no le habían explicado que le iban a tener que pinchar para hacerle la prueba ni que le iban a tener que dormir, por lo que se procede a explicarle que es necesario administrar la sedación por vía intravenosa para poder llevar a cabo el procedimiento sin molestias. Se le muestra el consentimiento de la sedación y accede a firmarlo.

Mientras se realiza la prueba, se extirpan varios pólipos. Algunos de ellos muestran cierto sangrado persistente que se soluciona con la aplicación de clips para sutura. El paciente muestra constantes estables en todo el momento. La única incidencia fue que, durante un par de minutos el paciente despierta de la sedación y refiere dolor en el abdomen, el cual rápidamente se soluciona tras la administración de un bolo de Propofol. Después del procedimiento, el paciente se despierta y se muestra estable y más tranquilo, aunque refiere dolor y distensión abdominal. El facultativo le pauta Paracetamol IV y se le administra.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se procede a realizar una valoración en base a las 14 necesidades del modelo de Virginia Henderson con el objetivo de identificar los problemas del paciente:

• Respiración y circulación: Eupneico en reposo. Sin disnea. No presenta tos ni ruidos. No fumador. Hipotensión (101/57). Aterosclerosis. Riesgo de aspiración y de depresión respiratoria en relación a la anestesia
• Alimentación e hidratación: Obesidad. No cumple con el régimen de tratamiento para DMII. Normohidratado. Independiente para cocinar y comer. Acude habiendo realizado una correcta preparación para colonoscopia, aunque no ha bebido mucha agua.
• Eliminación: Continencia urinaria y fecal. Comenta que sus últimas deposiciones eran muy líquidas y claras, como agua.
• Movilización: Autónomo para desplazarse. Sin dispositivos.
• Sueño: Dice que le cuesta dormir por culpa de la ansiedad. Está yendo al psicólogo. Toma Lorazepam cada noche.
• Vestirse/Desvestirse: Autónomo para vestirse/desvestirse.
• Termorregulación: Normotérmico. Independiente para regular su temperatura adecuando el uso de la ropa en función de las condiciones del ambiente.
• Higiene/Piel: Higiene adecuada.
• Seguridad: Consciente y orientado. Se muestra ansioso por motivo de la colonoscopia. Comenta que no sabía que le tenían que pinchar. Muestra temor a las agujas, pero accede a la canalización de la vía. Hipersensibilidad al dolor. Riesgo de infección y perforación del colon en relación a la endoscopia.
• Comunicación: Adecuada en el contexto de la prueba, aunque se muestra agitado y nervioso, por lo que reitera las frases y hace muchas veces las mismas preguntas. No le habían explicado que le tenían que poner anestesia.
• Creencias y valores: muestra temor a la prueba y al resultado de la misma. Cree que podría tener un cáncer, ya que su primo fue diagnosticado de cáncer de colon hace unos meses.
• Trabajar/Realizarse: No aporta información.
• Ocio: No aporta información.
• Aprender: Muestra interés en conocer en qué consiste la prueba y en cuando sabrá́ los resultados de la misma.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

(00146) Ansiedad r/c situación no familiar, estresores, personas en periodo perioperatorio, y m/p expresa inseguridad, hipervigilancia, insomnio, nerviosismo y expresa preocupación.

NOC: (1212) Nivel de estrés.

Indicadores: (121201) Aumento de la presión arterial, (121202) Aumento de la frecuencia del pulso radial, (121213) Inquietud.

• NIC: (5240) Asesoramiento (Actividades: Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto, Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda, Favorecer la expresión de sentimientos).
• NIC: (5820) Disminución de la ansiedad (Actividades: Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad, Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento, Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación).

NOC: (2008) Estado de comodidad.

Indicadores: (200801) Bienestar físico, (200802) Control de síntomas, (200803) Bienestar psicológico.

• NIC: (6482) Manejo ambiental: confort (Actividades: Crear un ambiente tranquilo y de apoyo, Proporcionar un ambiente limpio y seguro, Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera posible).
• NIC: (5320) Humor (Actividades: Determinar la respuesta típica del paciente al humor, Responder de forma positiva a los intentos humorísticos del paciente).

(00028) Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c ingesta insuficiente de líquidos, pérdida activa del volumen de líquidos y preparaciones farmacológicas.

NOC: (0602) Hidratación.

Indicadores: (60212) Disminución de la presión arterial.

• NIC: (4130) Monitorización de líquidos (Actividades: Determinar si el paciente presenta sed o síntomas de alteraciones de los líquidos. p. ej., mareo, alteración del nivel de consciencia, aturdimiento, aprensión, irritabilidad, náuseas, fasciculaciones; Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardíaca y estado de la respiración).
• NIC: (4140) Reposición de líquidos (Actividades: Administrar líquidos IV, según corresponda).

NOC: (1902) Control del riesgo.

Indicadores: (190201) Reconoce los factores de riesgo personales, (190206) Se compromete con estrategias de control del riesgo, (190203) Controla los factores de riesgo personales.

• NIC: (4120) Manejo de líquidos (Actividades: Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso, Administrar líquidos, según corresponda).
• NIC: (5606) Enseñanza: individual (Actividades: Determinar las necesidades de enseñanza del paciente, Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente, Incluir a la familia, si es adecuado).

(00126) Conocimientos deficientes r/c desinformación, información inadecuada y ansiedad, y m/p rendimiento inadecuado en una prueba y declaraciones incorrectas sobre un tema.

NOC: (1600) Conducta de adhesión.

Indicadores: (160001) Pregunta cuestiones, (160016) Evalúa la precisión de la información sanitaria recibida, (160007) Proporciona razones para adoptar una pauta.

• NIC: (6610) Identificación de riesgos (Actividades: Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo, Aplicar las actividades de reducción del riesgo: no conducir ni consumir por motivo de la anestesia).
• NIC: (4480) Facilitar la autorresponsabilidad (Actividades: Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud, Facilitar al paciente y a su familia la toma decisiones con respecto a su cuidado, según sea apropiado).

NOC: (1855) Conocimiento: estilo de vida saludable.

Indicadores: (185536) Cuándo contactar con un profesional sanitario, (185546) Pruebas de autodetección precoz del cáncer, (185547) Recursos fiables de atención sanitaria, (185532) Estrategias para reducir el estrés, (185527) Importancia de los exámenes preventivos.

• NIC: (5250) Apoyo en la toma de decisiones (Actividades: Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales, Proporcionar la información solicitada por el paciente).
• NIC: (5305) Entrenamiento en salud (Actividades: Escuchar atentamente y validar que ha entendido el relato del individuo, Derivar al individuo a otros profesionales y servicios, según corresponda, Ayudar al individuo a identificar estrategias para alcanzar sus metas).

Problemas de Colaboración:

Dolor agudo s/a procedimiento invasivo.

• NIC: (2314) Administración de medicación (analgésico): intravenosa (Actividades: Comprobar las fechas de caducidad de los fármacos y de las soluciones, Preparar correctamente el equipo para la administración de la medicación, Verificar la colocación y la permeabilidad del catéter i.v. en la vena, Administrar la medicación i.v. a la velocidad adecuada, Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación).
• NIC: (2840) Administración de anestesia (Actividades: Documentar la preparación del paciente para la anestesia, Registrar el peso del paciente, Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y reanimación, Administrar el anestésico de acuerdo con las necesidades fisiológicas de cada paciente, Controlar el dolor postoperatorio y los efectos secundarios del anestésico).

Complicación Potencial: aspiración s/a disminución del nivel de consciencia por anestesia.

• NIC: (3140) Manejo de la vía aérea (Actividades: Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o pulsión mandibular, según corresponda, Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación, Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda).
• NIC: (2260) Manejo de la sedación (Actividades: Comprobar el nivel de consciencia y los signos vitales del paciente, saturación de oxígeno y ECG según los protocolos del centro, Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la medicación, como agitación, depresión respiratoria, hipotensión, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbación de una afección preexistente).

CONCLUSIONES

La colonoscopia es una valiosa herramienta para la prevención del cáncer colorrectal. Sin embargo, requiere de una preparación previa por parte del paciente para asegurar una limpieza adecuada del colon que permita una exploración eficaz. En el caso del paciente, se identificó ansiedad y conocimientos deficientes en relación al procedimiento. Esto subraya la necesidad de una buena educación previa por parte del médico y de la enfermera, no solo referida al protocolo de preparación para la limpieza del colon, sino también al procedimiento en sí. En el caso del paciente, también se identificó riesgo de déficit de volumen de líquidos debido a la restricción dietética y al uso de laxantes, lo que señala la importancia de la reposición hídrica mediante sueroterapia durante el procedimiento e ingesta de líquidos después del mismo. El paciente reportó dolor tras la colonoscopia, el cual fue intervenido con éxito a través de la administración intravenosa de un analgésico. Debido a la disminución del nivel de conciencia por el uso de sedación, se detectó un riesgo de aspiración, el cual fue abordado a través del manejo de la vía aérea, el control de los fármacos de elección y el monitoreo de las constantes vitales, prestando especial atención a los posibles efectos adversos.

BIBLIOGRAFÍA

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