Caso clínico. Intervenciones ambientales para la prevención de accidentes

AUTORES

1. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Carla María Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

La enfermera de atención primaria desempeña un papel imprescindible en el sistema de salud, siendo en numerosas ocasiones el primer contacto de los pacientes con éste. El trabajo de la enfermera de atención primaria no se limita únicamente a la administración de cuidados y tratamientos, también comprende las actividades de promoción, prevención y seguimiento de patologías crónicas, incluidas en la Ley general de Sanidad de España de 1986¹.

PALABRAS CLAVE

Lesiones de la cabeza, prevención de accidentes, enfermería de atención primaria.

ABSTRACT

The Primary Care nurse plays an essential role in the health system, often being the first contact of patients with it. The work of the Primary care nurse is not only limited to the administration of care and treatments, it also covers the activities of promotion, prevention and monitoring of chronic pathologies.

KEY WORDS

Head injuries, accident prevention, primary care nursing.

INTRODUCCIÓN

Desde atención primaria se realizan actividades enfocadas a la prevención, diagnóstico, tratamiento, curación, promoción y educación para la salud. Siendo todas ellas cruciales a la hora de prestar una atención holística de calidad.

La cercanía de la enfermera de atención primaria tanto al paciente como a su entorno le permite ofrecer un servicio personalizado considerando al paciente como un ser bio-psico-social. Las actividades de prevención se encuentran estrechamente relacionadas con el envejecimiento saludable, la seguridad y el hecho de evitar lesiones no intencionales².

El objetivo del caso es mostrar la importancia de una anamnesis y valoración exhaustiva para poder adaptar los cuidados a las necesidades individuales y específicas de cada individuo.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Mujer, de 83 años, antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo II. En tratamiento con diuréticos y antidiabéticos Orales (ADO).

Acude periódicamente a la consulta de enfermería del centro de salud para el seguimiento tanto de la HTA como de la diabetes, ambas bien controladas con la ayuda de su cuidadora.
La paciente es autónoma en cuanto a las actividades de la vida diaria y no presenta deterioro cognitivo.

Debido a una aparatosa caída provocada por un tropiezo con una alfombra la paciente acudió, acompañada de su cuidadora, a urgencias de su hospital de referencia presentando una gran contusión en la cabeza, hematomas en cara y cuerpo y una herida abierta en la cabeza la cual precisó sutura. Posteriormente acude a la consulta de atención primaria para el seguimiento y retirada de los puntos, entre 10 y 12 días después de la sutura.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Respira con normalidad. Patrón, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno adecuadas. No fumadora.
2. Alimentación /Hidratación: Cuida mucho tanto su alimentación como la ingesta de líquidos, debido a su diabetes está bien informada de la importancia de ello.
3. Eliminación: No existen irregularidades en este aspecto.
4. Movimiento y postura: Camina con la ayuda de un bastón desde hace 4 años.
5. Descanso y Sueño: Esta necesidad no se ha visto alterada.
6. Vestirse y desvestirse: Actualmente necesita ayuda de su cuidadora. Hasta la caída era autónoma.
7. Termorregulación: Esta necesidad no se ha visto alterada.
8. Higiene / Integridad de la piel: Mantiene una buena higiene. Presenta una herida inciso-contusa en la cabeza debido a la caída.
9. Seguridad: Se esfuerza en seguir el tratamiento farmacológico y lo hace correctamente bajo supervisión de su cuidadora.
10. Comunicación: Se comunica sin problemas. Tiene teléfono móvil y sabe cómo utilizarlo.
11. Creencias y valores: Esta necesidad no se ha visto alterada. Acude a misa todos los domingos y algunos días entre semana junto a su cuidadora.
12. Realización personal / Autoestima: Esta necesidad no se ha visto alterada.
13. Actividades recreativas / Ocio: Es una persona muy activa y alegre, aunque debido al dolor que tiene tras la caída y la dificultad para moverse, no pasea tanto como solía hacer. Siempre lo hace acompañada.
14. Aprendizaje: Fue maestra y le encanta leer.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC³

Diagnóstico de Enfermería: [00155] Riesgo de caídas. (Dominio 11, Clase 2, Necesidad 11, Patrón 4)

NOC: [0113] Envejecimiento físico.

NIC: [6490] Prevención de caídas.

• Educación al paciente.
• Implementación de medidas de seguridad en el entorno. Retirada de alfombras del domicilio.
• Ejercicios de fortalecimiento muscular.

Diagnóstico de Enfermería: [00088] Deterioro de la ambulación. (Dominio 4, Clase 3, Necesidad 4, Patrón 2).

NOC: [2102] Nivel del dolor. (Valoración inicial: Moderado).

NIC: [221] Terapia de ejercicios: ambulación.

• Motivar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales.
• Ayudar a la paciente a caminar.

CONCLUSIONES

Explicamos a la paciente el procedimiento que íbamos a seguir para favorecer su recuperación, remarcando la importancia de mantenerse tan activa como antes. Se informó a la cuidadora de cómo realizar la cura en el caso de que fuera necesario.

Insistimos en la importancia que tiene la seguridad en el domicilio, aconsejamos a la paciente quitar todas las alfombras de la casa. Aconsejamos a la paciente caminar con la ayuda de su bastón y la compañía de su cuidadora de 20 a 30 minutos todos los días. Además, le sugerimos realizar los paseos saludables que ofrece el centro de salud. Se mostró conforme con los cambios y motivada para comenzar a participar en los paseos.

Tras 2 semanas de curas, se pudo observar que la herida había cicatrizado correctamente y los hematomas iban desapareciendo. La paciente volvió por completo a su rutina anterior al accidente y realizó las modificaciones ambientales que se le sugirieron desde la consulta.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mascort J. Atención Primaria. Actualización del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud-PAPPS 2022. Vol. 54. Elsevier. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-implementar-actividades-preventivas-practica-clinica-S0212656722001354
2. Ministerio de Sanidad. Promoción de la Salud y Prevención [Internet]. Ministerio de Sanidad. [citado el 3 de 2025]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/home.htm
3. Elsevier. NNNConsult. https://www.nnnconsult.com (citado 2 de marzo 2025).