Enfermería

Caso clínico: uso del colector de orina como herramienta para la mejora en la calidad de vida del lesionado medular

11 mayo 2025

AUTORES

Alexandra Campillos Acín. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza. España.
Luisa María Adán Muro. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza. España.
Elsa Castellano Pallarés. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza. España.
Alba Remacha Monedero. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza. España.
Ana Carmen Jiménez Morales. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza. España.
Ana Cristina Bachiller Calvo. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza. España.

RESUMEN

Se analiza el caso clínico de un varón de 39 años con lesión medular y vejiga neurógena. Portador de sonda vesical permanente durante los tres primeros meses de hospitalización. Después de estos meses el paciente empezó a usar un colector de orina. Su principal problema fueron las infecciones de orina. Con el fin de evitar estas infecciones y mejorar su calidad de vida, la actuación enfermera se basó en enseñar al paciente a realizarse sondajes intermitentes y formarle en el uso adecuado del colector de orina. Se utilizó el método de Marjory Gordon y las taxonomías NANDA, NIC y NOC.

Palabras clave

Lesión medular, sonda vesical, colector de orina.

ABSTRACT

We analyze a clinical case report of a 39 years old male patient with spinal cord injury and neurogenic bladder. Permanent bladder catheter during the first three months of hospitalization. After these months the patient started to use a urine collector. His main problem was urine infections. In order to avoid these infections and improve his quality of life, the nursing performance was based on teaching the patient to perform intermittent catheterization and to train him in the proper use of the urine collector. We used Marjory Gordon model and NANDA, NIC and NOC taxonomies in our evaluation.

KEY WORDS

Spinal cord injury, bladder catheter, urine collector.

INTRODUCCIÓN

Denominamos lesión medular a la pérdida o alteración de la movilidad, de la sensibilidad o del sistema nervioso autónomo ocasionada por un trastorno de las estructuras nerviosas alojadas en el canal medular. Dependiendo de la localización del daño podrá afectar a órganos pélvicos, extremidades inferiores, tronco y abdomen y extremidades superiores. La alteración de estructuras nerviosas periféricas como lesiones de plexos, neuropatías… no se consideran lesiones medulares.

En los hombres el riesgo es mayor en adultos jóvenes (20 a 29 años) y ancianos (70 años o más). En las mujeres, en cambio, el mayor riesgo se registra en la adolescencia (15 a 19) y a partir de los sesenta años. La razón hombres:mujeres es, como mínimo, de 2:1, aunque en algunos casos, puede llegar a ser mucho más elevada.

Las principales causas de las lesiones medulares son los accidentes de tránsito, las caídas y los actos de violencia (incluidos los intentos de suicidio). Una proporción considerable de ellos se debe a accidentes laborales o lesiones relacionadas con el deporte^1,2,3,4.

ITU: Además de ser una de las infecciones nosocomiales más prevalentes, es la complicación más habitual y principal causa de morbilidad del LM que hace sospechar un mal vaciamiento de la vejiga con presencia de residuo. Como factores de riesgo causantes del mal vaciamiento de la vejiga señalaremos: Sobre distensión vesical, presiones vesicales elevadas, disinergia detrusor-esfínter, litiasis, instrumentación vesical inadecuada y/o poco cuidadosa y sobre todo SVP. Se le indicará al paciente cómo corregirlo mediante cateterismos intermitentes y colocándose el resto del día colectores de orina conectados a una bolsa de recogida^4,5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 39 años, el cual sufrió una caída accidental desde la ventana de su domicilio, causándole una lesión medular. Esto le condujo a una paraplejia.

Sin antecedentes previos de interés. Tiene pareja. Vive sólo.

Como consecuencia del accidente la autonomía del paciente se vio alterada, afectando a sus actividades de la vida diaria. Según la Escala de Barthel su dependencia es severa y según la Escala de Pfeiffer no presenta deterioro cognitivo.

Ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos durante diez días. Tras este tiempo fue trasladado a la Unidad de Lesionados Medulares para comenzar con su rehabilitación.

Portador de sonda vesical durante los primeros tres meses de ingreso. Al cuarto mes se le retiró dicha sonda y se empezó a reeducar la vejiga con sondajes intermitentes. Al principio fueron realizados por el personal de Enfermería y tras educar al paciente en dichos sondajes comenzó a realizárselos él mismo.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

Facilitar herramientas al paciente para que obtenga la máxima autonomía en el autocuidado tanto físico como emocional.

Objetivos secundarios:

-Educar al paciente para lograr un esquema de eliminación urinaria óptimo:

– Enseñar a estimular la vejiga.

– Enseñar a realizarse autosondajes.

– Enseñar la correcta colocación del colector de orina.

-Reducir al mínimo la incidencia de las infecciones urinarias.

-Salvar las limitaciones socioculturales y personales que provoca la incontinencia urinaria.

METODOLOGÍA

En primer lugar, se realizó la recogida de datos para llevar a cabo la valoración de enfermería, tomando como punto de referencia los patrones de Marjory Gordon. Posteriormente, para concretar la actuación enfermera y definir los objetivos y actividades a realizar, se comenzó con la definición de los diagnósticos enfermeros más adecuados en base a NIC, NOC y Nanda, conforme a la información recogida sobre los patrones más relevantes para el caso^7,8,9.

Información recogida:

Patrón 1. Percepción – Manejo de Salud.

Lesión medular traumática ASIA B con un nivel lesional C7 como consecuencia de la caída desde una ventana. No IQ anteriores. Ninguna medicación previa. Fumador (20 cigarrillos/día). Consumo social de Alcohol. Sin alergias conocidas.

Espasticidad. Buena adherencia al tratamiento desde su ingreso en planta. Polimedicado con 8 fármacos.

Frecuencia cardiaca normal (60x´), normotenso (TA: 110/60), afebril (36ºc), piel normocoloreada, hidratada y sin lesiones.

Patrón 2. Nutricional – Metabólico.

Nivel nutricional adecuado. Buen color e hidratación de la piel. Ingesta habitual de 1,5 litros de agua al día. No alergias ni intolerancias alimentarias conocidas. Riesgo de úlceras por presión alta al ingreso (Norton 11) y riesgo medio al alta (Norton 14).

Patrón 3. Eliminación.

Estreñimiento. Vaciamiento intestinal involuntario. Frecuencia c/24h. Color y consistencia normal.

Incontinencia urinaria. Sonda vesical permanente nº18 puesta en la U.C.I. 10 días antes de ingresar en la planta.

Patrón 4. Actividad – Ejercicio.

Independiente, con silla de ruedas, para las actividades de la vida diaria.

Índice de Katz: al ingreso en planta obtuvo un nivel “G” y al alta domiciliaria un nivel “B”.

Escala de Barthel: al ingreso en planta una puntuación de 5 (dependencia total), y al alta domiciliaria una puntuación de 70 (dependencia moderada).

Fisioterapia una hora al día, cinco días a la semana. Terapia ocupacional una hora al día, cinco días a la semana. Aprende a usar silla de ruedas y a realizar transferencias por sí mismo.

Patrón 5. Sueño – Descanso.

Duerme 7 horas durante la noche y una hora de siesta sin ayuda farmacológica. Tiene buena sensación de descanso.

Patrón 6. Cognitivo – Perceptual.

Orientado en todo el ingreso en la unidad, dolor moderado en trapecios. Escala EVA al ingreso de 6. Buena habilidad para hablar, escribir y leer. Sin dificultad para el aprendizaje, concentración o recordar ideas. Escala Pfeiffer de 0 errores.

Patrón 7. Autopercepción – Autoconcepto.

Sentimiento de miedo y ansiedad al alta por su nueva condición física.

Patrón 8. Rol – Relaciones.

Vive sólo. Sin trabajo ni derecho a paro. Tiene pareja desde hace dos años. Buena relación con ella, quien viene a verle todas las tardes. Escala de Zarit de la pareja: 26 al ingreso y 24 al alta.

Patrón 9. Sexualidad – Reproducción.

No se recogen datos.

Patrón 10. Adaptación – Tolerancia al estrés.

Buena capacidad para tomar decisiones y buena tolerancia al estrés. Acceso a psicóloga, psiquiatra y asistente social en la unidad.

Patrón 11. Valores – Creencias.

No se recogen datos.

Diagnósticos enfermeros:

Patrón 1. Percepción y manejo de la salud.

NANDA 00004 Riesgo de infección

FR: Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos: brotes, procedimientos invasivos.

NOC 0703 Severidad de la infección.

NIC 6550 Protección contra las infecciones.

Patrón 3. Eliminación.

NANDA. 00018 incontinencia urinaria refleja.

CD: Incapacidad para iniciar e inhibir voluntariamente la micción. Falta de sensación de micción.

FR: Deterioro neurológico por encima del centro sacro y pontino de la micción.

NOC 0503 Eliminación urinaria.

NIC 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.

0580 sondaje vesical.

0582 Sondaje vesical intermitente.

0600 Entrenamiento del hábito urinario.

Patrón 7. Autopercepción y autoconcepto.

NANDA 00120 Baja autoestima situacional.

CD: Conducta indecisa. Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar los acontecimientos.

FR: Cambios de rol social, deterioro funcional, trastorno de la imagen corporal.

NOC 1205 Autoestima.

NIC 5400 Potenciación de la autoestima.

Patrón 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés.

NANDA 00146 Ansiedad.

CD: Angustia. Disminución de la habilidad para aprender. Expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. Incertidumbre. Preocupación creciente. Temor.

FR: Amenaza o cambio en: la situación económica, el entorno, el estado de salud, los patrones de interacción, la función de rol, el estatus de rol, el autoconcepto.

NOC 1211 Nivel de ansiedad.

1402 Autocontrol de la ansiedad.

NIC 5820 Disminución de la ansiedad.

5270 Apoyo emocional.

Actividades:

En relación al Patrón 1, de percepción y manejo de la salud:

Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario. Con una base educacional anatómica y clínica, adaptada al nivel formativo del paciente.
Ayudar al paciente a mantener la piel limpia, seca e hidratada.
Realizar cambios posturales cada 3 horas para evitar la presión prolongada sobre una misma zona.
Enseñar al paciente a realizar pulsiones de forma periódica cuando esté en la silla y usar cojín anti escaras.

Sobre el Patrón 2, nutricional y metabólico:

Proporcionar una dieta basal tanto antes como después de su ingreso.
Suplementación proteica (dos raciones al día) para prevenir el deterioro muscular y evitar la aparición de úlceras por presión.
Consejo para continuar con la ingesta habitual de 1,5 litros de agua al día.
Aumentar la ingesta de fibra para promover el buen funcionamiento intestinal.
Educar al paciente para que mantenga una buena alimentación y con ella un peso óptimo.

En cuanto al patrón 3, de eliminación:

Para evitar el estreñimiento, y cada 24 horas, poner un enema tras la comida principal para planificar y mantener un programa intestinal.
Incontinencia urinaria:
Cuidados de la sonda vesical:
Cambio de SVP cada mes.
Evitar acodamientos de la sonda o de la bolsa.
Comprobar permeabilidad del catéter.
Evitar zonas de presión.
Aumentar la ingesta hídrica.
Mantener los cuatro primeros meses la sonda vesical permanente. Al quinto mes, empezar con sondajes intermitentes. En un principio, 6 sondajes al día e ir disminuyendo progresivamente según el residuo resultante de los mismos, hasta no necesitar ninguno.
Enseñar al paciente a conseguir un correcto vaciado estimulando la vejiga para provocar una micción y, tras la cual, hacerse él mismo el sondaje. Este aprendizaje se hará paulatinamente con cada sondaje realizado.
Elegir junto al paciente el tamaño adecuado de colector, realizando una correcta medición del pene (hacia la mitad del pene o en su punto de mayor grosor) en posición cómoda y con las piernas ligeramente separadas.
Enseñar la utilización de colectores de orina. Instruir en la colocación del colector y bolsa de orina.
Ajustar el tamaño del colector es muy importante, puesto que si se coloca un colector demasiado pequeño puede provocar una mala perfusión sanguínea al pene y, por el contrario, si se coloca un colector demasiado grande pueden aparecer arrugas en el dispositivo, producirse escapes y salirse el colector. Si el tamaño está entre dos medidas se seleccionará la más pequeña. En este caso el tamaño estaba entre 28 y 30, seleccionando la medida de 28 ⁽¹²⁾.

También se eligieron bolsas de recogida de orina con una capacidad suficiente sin que se note bajo la ropa, pudiendo ser vaciada fácilmente al llegar a los dos tercios de llenado.

Durante la noche se usarán bolsas de gran capacidad (dos litros), con tubo antiacodable, transparente y válvula de vaciado.

Vigilar la integridad de la piel los primeros días de su uso. Teniendo en cuenta que no se debe usar el colector durante más de 24 horas. Permitiendo que la piel respire entre cambios de colector.
Utilización de pañal por la noche. Observar el estado de la piel.

Sobre los patrones 7, de autopercepción y autoconcepto, y 10 de afrontamiento y tolerancia al estrés:

Animar a que exprese sus dudas, sentimientos y preocupaciones.
Valorar la comunicación no verbal.
Animar al paciente a identificar sus virtudes.
Ayudar al paciente a aceptar su dependencia de otras personas.
Escucha activa.
Acudir al equipo de psicosomática (psiquiatra y psicóloga) y a la trabajadora social del centro.
Para minimizar la estigmatización social de la incontinencia urinaria y mejorar la autoestima del paciente:
Utilizar colectores como dispositivos evitando el uso exclusivo de absorbentes y así los olores.
Utilizar las bolsas de recogida de orina discretas para evitar la obviedad visual de una bolsa de orina convencional^10,11,12.

RESULTADOS

Tras siete meses ingresado en planta se realiza un estudio de la incidencia de infección urinaria de forma comparativa entre el período de tiempo de uso de sonda vesical permanente (66.6%) y el período de tiempo de uso del colector y las bolsas de recogida (33.3%).

Durante el proceso se pidió al paciente que valorar del 1 al 100 (de peor a mejor) su percepción acerca del olor, escapes de orina y comodidad según el dispositivo utilizado en cada momento (SVP, absorbentes y colector).

En el aspecto social del paciente, éste manifestó una mejoría en su estado de ánimo al comenzar a usar el colector de orina. Aumentó el número de permisos de salida solicitados, así como su duración. El personal de la planta alegó notar en el paciente un carácter más sociable y él mismo dijo haber vuelto a tener relaciones sociales satisfactorias.

Además, tras el comienzo de uso de este dispositivo, y junto a las medidas adecuadas de higiene, se observó la desaparición de alteraciones cutáneas en la zona.

CONCLUSIONES

El presente caso clínico muestra que el uso de los colectores ofrece mejores resultados que la Sonda Vesical Permanente en diferentes aspectos tales como el estado general de salud, limitaciones para las actividades de la vida diaria, limitaciones físicas y sociales, vida privada, emociones y descanso.

Como parámetro importante valorado, la incidencia de ITU disminuye en un 50% con el uso del colector, además de la desaparición de alteraciones en la piel.

Para elegir un dispositivo colector de confianza se valoró el más discreto, simple y que le proporcionará la mayor independencia, además de proporcionar un alto nivel de higiene y de manejo del olor para asegurar el bienestar físico y psicológico del paciente.

De forma subjetiva el paciente manifestó tras el uso del colector y las bolsas de orina un alto grado de satisfacción en base a la eficacia, el sentimiento de seguridad y de libertad, la auto imagen, discreción, manejo del olor, confort, estado de la piel y la facilidad de uso.

Una ventaja más del colector de orina es que favorece la reincorporación del individuo a una actividad sexual satisfactoria mejorando así su calidad de vida.

Para la realización de forma objetiva de este trabajo no se tuvo en cuenta los aspectos económicos con repercusión para el paciente, puesto que en España los dispositivos absorbentes, sondas vesicales permanentes y colectores son financiados por el ente público.

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