PAE paciente con bipolaridad tipo 1 en fase de manía

 

AUTORES

1. Alba Usón Hernández. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente de 55 años que presenta un cuadro de manía en un contexto de bipolaridad de tipo 1, manifestado principalmente por insomnio y discurso desorganizado y saltígrado, que afecta en la mayoría de esferas de los pacientes, principalmente en la social (a nivel laboral) y del autocuidado.

Se elaborará un plan de cuidados, a continuación, que aborde al paciente en todos los aspectos necesarios con el objetivo de estabilizar, velar por su seguridad y bienestar durante el episodio de nula conciencia de enfermedad y ajustar tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Trastorno bipolar, trastornos del inicio y mantenimiento del sueño, discurso y autocuidado.

ABSTRACT

A 55-year-old patient who presents a seizure of mania in a context of bipolarity type 1, manifested mainly by insomnia and disorganized and saltigrade speech, which affects most of the patient’s spheres, precisely in the social one (at work level) and the self-care one.

A care plan will then be drawn up that addresses the patient in all necessary aspects with the aim of stabilizing him, ensuring her safety and well-being during the episode of unawareness of the disease and adjusting treatment.

KEY WORDS

Bipolar disorder, sleep initiation and maintenance disorders, speech and self-care.

INTRODUCCIÓN

Para concluir un diagnóstico de bipolaridad de tipo I se han de cumplir los siguientes criterios para un episodio maníaco. Tanto previo como posterior al episodio maníaco, el estado emocional del paciente puede ser hipomaníaco o de depresión mayor. Por lo cual, se considerará que un paciente padece de bipolaridad de tipo I únicamente cuando el mismo, haya experimentado un episodio de manía. Los criterios, según los distintos episodios emocionales que se dan en esta patología serán los siguientes:

• Episodio maníaco:

Un período claro de estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo, con elevada irritabilidad, tendencia a la actividad y al consumo de energía, que dure mínimo una semana, y que esté presente la mayor parte del día durante los siete días o la mayoría de ellos. Si el estado del paciente precisa de hospitalización, la duración del episodio no se considera muy significativa. Durante este período de expansividad, surgen cambios en el comportamiento:

• Aumento excesivo de la autoestima o sentimiento de grandeza.
• Disminución de las horas de sueño.
• Verborrea.
• Fuga de ideas, gran velocidad del pensamiento.
• Atención poco focalizada, cambiando de forma muy saltatoria, facilidad de distracción.
• Aumento de actividad dirigida y concreta a un asunto (al trabajo, al sexo, a viajar, etc.).
• Participación excesiva a actividades que pueden conllevar un daño y la falta de autocuidado (relaciones sexuales de riesgo, compras compulsivas, juergas, consumo de sustancias nocivas, etc.).

 

El episodio no se puede atribuir al efecto de una droga o sustancia nociva o a cualquier otra afección médica.

• Episodio hipomaníaco:

 

Consiste en un período claro de estado de ánimo anormal, que permanece y persiste elevado, expansivo, con aumento de la actividad habitual, y de duración de 4 días consecutivos, estando presente la mayor parte del día durante todos los días que dura el episodio. Es necesario que sucedan un mínimo de 3 criterios de la lista descrita a continuación:

• Autoestima elevada o sentimiento de grandeza.
• Menor necesidad de dormir.
• Más hablador o presión para mantener una conversación.
• Gran velocidad de ideas.
• Tendencia a la distracción.
• Aumento de actividad hacia un objetivo concreto o agitación psicomotora.
• Participación excesiva en diversas actividades.

 

El episodio maníaco es ligeramente más leve que el episodio maníaco, previamente descrito, ya que no causa una importante alteración en el funcionamiento social o laboral.

• Episodio de depresión mayor

 

Se da cuando cinco o más de los siguientes síntomas aparecen.

• Distímico la mayor parte del día, casi todos los días.
• Disminución de interés o placer por las actividades que se realizan en el día a día.
• Cambios en peso y apetito (tanto aumento como disminución).
• Alteración de las horas de sueño (tanto aumento como disminución).
• Retraso psicomotor observable.
• Pérdida de energía.
• Sentimientos de inutilidad o culpabilidad hacia uno mismo.
• Dificultad para concentrarse o pensar, viéndose afectado la capacidad de toma de decisiones.
• Pensamientos de muerte recurrentes.

 

Generalmente, durante los episodios maníacos, el paciente permanece con nula conciencia de enfermedad, y es habitual que sufra cambios en su aspecto físico (vestimenta y maquillaje más llamativo), agudización de sentidos tales como el olfato, oído o vista; pueden darse asociados a conductas de juego patológico, antisociales o relaciones sexuales de riesgo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 55 años que acude a urgencias acompañado por su padre en un contexto de descompensación de bipolaridad tipo 1 en los últimos días.

La mujer del paciente refiere que desde hace un par de días, su marido duerme muy pocas horas, concretamente, entre 3 y 4 horas al día. Además, refiere presentar una conducta desorganizada, verborrea, pérdida del hilo conductor, hipertimia y taquipsiquia.

En la entrevista mantiene todas las manifestaciones nombradas por su mujer, quedando también bloqueado varias veces sin saber qué responder, y optando por comenzar a cantar canciones con un elevado volumen.

No expresa clínica psicótica, niega consumo de tóxicos, siendo exfumador desde 1996 y asegura tomar el tratamiento prescrito adecuadamente.

Las observaciones diagnósticas son que el paciente está consciente, orientado en tiempo y espacio, alerta, abordable, expansivo e inadecuado al contexto. No presenta alteraciones psicomotrices significantes, no manifiesta ansiedad, discurso saltígrado con fuga de ideas e insomnio global. No se conocen alergias.

El tratamiento que toma es el siguiente:

• Litio 400 mg 0 – 0 – 1
• Clorazepato dipotásico 15 mg 0 – 0 – 1
• Quetiapina 100 mg 1 – 1 – 3

 

Se plantea un ingreso en la unidad de agudos de salud mental con el objetivo de vigilar conductas, la toma de tratamiento, y reajuste del mismo en caso de ser necesario.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Nº1. Respira normalmente. Patrón conservado.

Nº2. Beber y comer. El paciente presenta una disminución en el apetito, por lo que se precisa de supervisión de bandeja para comprobar que ha ingerido un mínimo de calorías.

Nº3 Elimina adecuadamente los deshechos y secreciones. Patrón que no presenta alteración.

Nº4. Moverse y mantener buena postura. El paciente presenta una elevada actividad psicomotriz.

Nº5. Dormir y descansar. Esta esfera está totalmente comprometida, siendo el patrón más afectado. Duerme de 3 a 4 horas al día.

Nº6. Vestirse y desvestirse. El paciente puede vestirse y desvestirse sin ayuda y de forma eficaz.

Nº7. Mantener la temperatura corporal. Factor no comprometido.

Nº8. Mantiene la higiene personal. Patrón en riesgo de estar afectado. Necesita de supervisión.

Nº9. Detectar y evitar peligros. Altamente alterado durante el episodio de manía que está atravesando. El paciente presenta una elevada autoestima, y le impide ser consciente de la posibilidad de estar sufriendo riesgos.

Nº10. Comunicarse con los semejantes. Patrón levemente alterado debido a su comunicación con pérdida de hilo conductor, verborrea y bloqueos.

Nº11. Reacciona según las propias creencias y valores. Patrón no comprometido.

Nº12. Ocuparse para sentirse realizado. El paciente sí se siente realizado con sus ocupaciones.

Nº13. Recrearse y entretenerse. El paciente cuenta con un alto nivel imaginativo y se entretiene realizando distintas actividades.

Nº14. Aprender en sus variadas formas. El paciente experimenta acerca de sus intereses personales.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

[00051] Deterioro de la comunicación verbal r/c el estado de ánimo expansivo m/p la comunicación saltígrada que presenta.

Definición: Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.

NOC:

[1204] Equilibrio emocional: Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias. DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M Bienestar psicológico.

• [120402] Muestra un estado de ánimo sereno: Escala 13: 2 Raramente demostrado.
• [120408] Grandiosidad/ pomposidad: Escala 19: 2 frecuentemente demostrado.

 

El objetivo será hospitalizar al paciente durante los días que dure el episodio de manía para monitorizar su estado de salud y sus necesidades en un entorno seguro y controlado, con la ayuda de la farmacología.

[1504] Soporte social: Ayuda fiable de los demás. DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: P Interacción social.

• [150406] Refiere relaciones de confianza. Escala 6: 5 completamente de acuerdo.
• [150411] Refiere una red social estable: escala 6: 5 completamente de acuerdo.

 

El objetivo en esta área es valorar la relación que el paciente tiene, en este caso, con su mujer y su padre, que son los dos cuidadores principales habituales. Además, se reforzará la relación entre los mismos, realizando una valoración del estado de ambos familiares y ofreciendo recursos y alternativas que les ayude a realizar un acompañamiento más liviano en el curso de enfermedad del paciente.

NIC:

[5330] Control del estado de ánimo: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.

Actividades: Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y los demás, comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos/líquidos, evacuación), y ayudar en el auto cuidado, si es necesario.

[6480] Manejo ambiental: Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos, interés sensorial y bienestar psicológico.

Actividades: Crear un ambiente seguro para el paciente, identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la función física, cognitiva y el historial de conducta, y retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.

 

NANDA:

[00096] Deprivación del sueño r/c la fase maníaca que está atravesando el paciente m/p la sensación de descanso con tan solo 3 horas de sueño al día.

Definición: Períodos de tiempo prolongados sin un patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia, que proporciona descanso.

 

NOC:

[1211] Nivel de ansiedad: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable. DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M Bienestar psicológico.

• [121129] Trastorno del sueño: escala 14: 2 sustancial.
• [121117] Ansiedad verbalizada: escala 14: 5 ninguna.

 

El objetivo será restablecer un horario de descanso suficiente y beneficioso para el paciente con ayuda de intervenciones en el ambiente y farmacoterapia.

[1214] Nivel de agitación: Gravedad de las manifestaciones de los trastornos fisiológicos y conductuales del estrés o desencadenantes bioquímicos. DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M Bienestar psicológico.

• [121402] Inquietud: Escala 14: 1 grave.
• [121425] Desinhibición: Escala 14: 3 moderado.

 

Wl objetivo es ayudar al paciente a disminuir la inquietud con la escucha activa, la supervisión y la valoración de psiquiatría, pautando si precisa, el tratamiento necesario.

NIC:

[1850] Mejorar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

Actividades: Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente, incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados y observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.

[6482] Manejo ambiental: confort: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.

Actividades: Crear un ambiente tranquilo y de apoyo, proporcionar un ambiente limpio y seguro y evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.

NANDA:

[00251] Control emocional inestable r/c la bipolaridad de tipo I que padece m/p ciclos de disimilar y manía.

Definición: Impulso incontrolable de expresión emocional exagerada e involuntaria.

 

NOC:

[1808] Conocimiento: medicación: Grado de conocimiento transmitido sobre el uso seguro de la medicación. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: S Conocimientos sobre promoción de la salud

• [180810] Uso correcto de la medicación prescrita. Escala 20: 3 conocimiento moderado.
• [180816] Pruebas de laboratorio necesarias para monitorizar la medicación. Escala 20: 4 conocimiento sustancial.

 

El objetivo a alcanzar en este apartado será que el paciente comprenda de forma clara la pauta de medicación que toma y las posibles interacciones que pueda tener con otros fármacos y con el alcohol. Además, comprenderá la importancia de la toma correcta de litio, específicamente, ya que el rango terapéutico es estrecho y se monitoriza con determinada frecuencia.

 

[1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad: Grado de conocimiento transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y las complicaciones potenciales. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: GG Conocimiento sobre su condición de salud.

• [180310] Signos y síntomas de las complicaciones de la enfermedad. Escala 20: 3 conocimiento moderado.
• [180313] Efecto psicosocial de la enfermedad sobre uno mismo. Escala 20: 4 conocimiento sustancial.

 

El objetivo será enseñar y explicar al paciente los posibles síntomas precipitantes, y las fluctuaciones que puede sufrir durante el curso de su patología. Con esto, lograremos un mejor control del estado de ánimo y un mejor manejo de la enfermedad.

NIC:

[5330] Control del estado de ánimo: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.

Actividades: Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento, considerar la posibilidad de hospitalización del paciente con alteraciones del estado de ánimo que plantea riesgos para la seguridad, que es incapaz de satisfacer las necesidades de autocuidado y/o carece de apoyo social y ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, limitar medicamentos sedantes y la cafeína).

[2380] Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividades: Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda, revisar periódicamente con el paciente y/o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados y controlar el cumplimiento del régimen de medicación.

NANDA:

[00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador(a) r/c la sobrecarga de cuidados al paciente que la mujer del mismo afronta.

Definición: Susceptible de experimentar dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas, que puede comprometer la salud.

NOC:

[2205] Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos: Actividades del cuidador para proveer cuidados personales y sanitarios apropiados a una persona con necesidad de asistencia. DOMINIO: 6 Salud familiar. CLASE: W Desempeño del cuidador familiar

• [220522] Controla la adherencia al régimen terapéutico del receptor de los cuidados. Escala 13: 5 siempre demostrado.
• [220525] Hace seguimiento de la conducta del receptor de los cuidados. Escala 13: 4 frecuentemente demostrado.

 

El objetivo es velar por el bienestar de la cuidadora principal, su mujer en este caso, ofrecerle recursos, conocimientos acerca de la patología de su marido, y ayuda en cualquier aspecto.

[2506] Salud emocional del cuidador principal: Bienestar emocional de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia. DOMINIO: 6 Salud familiar. CLASE: Z Estado de salud de los miembros de la familia

• [250608] Frustración. Escala 14: 4 leve
• [250613] Cargas percibidas. Escala 14: 3 moderado.

 

El objetivo en este caso se centra en la mujer del paciente, y como la misma se encuentra emocionalmente, con la intención de valorar su situación y ayudarla en los aspectos que precise.

NIC:

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo: Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.

Actividades: Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos, determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo no utilizados o infrautilizados y proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.

[7040] Apoyo al cuidador principal: Ofrecer la información, consejos y apoyo necesarios para facilitar que el cuidado primario del paciente lo realice una persona distinta de un profesional sanitario.

Actividades: Determinar la aceptación del cuidador de su papel, enseñar técnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente y enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de la asistencia sanitaria para fomentar la propia salud física y mental.

 

CONCLUSIÓN

Tras la estabilización del cuadro agudo del paciente, se va a mantener un seguimiento extrahospitalario en el centro de salud mental correspondiente, llevando a cabo consultas con las unidades de psiquiatría y psicología para comprobar el curso de su patología.

La bipolaridad precisa de un control del estado de ánimo, ya que, tiende a estar distímico, por lo que precisará de tratamiento antidepresivo en la mayoría de los casos además de litio, el estabilizador de ánimo. La toma de dicho fármaco precisa de un control estricto a través de litemias, que controlen los niveles de litio en sangre, evitando así las complejas consecuencias que provoca una intoxicación del mismo.

También será importante valorar el estado de la cuidadora principal del paciente, su mujer, y ofrecerle recursos para evitar la sobrecarga que los cuidados que aporta a su marido puedan suponerle y mostrar apoyo y comprensión.

El objetivo principal, el cual es estabilizar el estado de ánimo del paciente, se ha conseguido, al igual que la toma de tratamiento. Se reforzará y mantendrá en su domicilio la adherencia al mismo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult. Herramienta para la consulta, formación y creación de planes de cuidado
   con NANDA, NOC, NIC. http://nnnconsult.com/ (último acceso 26/04/2025)
2. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
3. Moorhead S, Johnson M, Mass M. Proyecto de resultados de lowa. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.