Caso clínico: trastorno disociativo de la personalidad en adolescente

 

AUTORES

1. Alba Usón Hernández. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente adolescente de 16 años, diagnosticado con trastorno disociativo de la personalidad, derivado a psiquiatría infantil tras episodios de pérdida de memoria, conductas contradictorias entre sí, alteración de la identidad y amnesia selectiva. Presenta también comportamientos autolesivos, aislamiento social y bajo rendimiento académico. Se elabora un plan de cuidados centrado en la estabilización emocional, la integración de su identidad, el fortalecimiento de su red de apoyo y la prevención de conductas de riesgo.

PALABRAS CLAVE

Trastorno disociativo, adolescente, reconocimiento de la identidad, conductas autolesivas, salud mental, apoyo familiar.

ABSTRACT

A 16-year-old adolescent patient, diagnosed with dissociative identity disorder, was referred to child psychiatry following episodes of memory loss, contradictory behaviors, identity disturbances, and selective amnesia. The patient also presents with self-injurious behaviors, social isolation, and poor academic performance. A care plan was developed focusing on emotional stabilization, identity integration, strengthening of the support network, and prevention of risky behaviors.

KEY WORDS

Dissociative disorder, adolescent, identity recognition, self-harming behaviors, mental health, family support.

INTRODUCCIÓN

El trastorno disociativo de identidad (TDI), anteriormente llamado trastorno de personalidad múltiple es una condición psicológica caracterizada por la presencia de dos o más identidades o estados de personalidad distintos, que alternan en el control del comportamiento del individuo. A menudo está asociado a traumas severos en la infancia. En la adolescencia, se complica por los propios procesos de construcción de identidad, vulnerabilidad emocional y presión social.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 16 años, derivado por su tutor escolar a salud mental tras observarse actitudes contradictorias en distintos momentos del día, lagunas de memoria y signos de autolesiones en brazos. Refiere no recordar ciertos eventos recientes, se describe a sí mismo como «varias personas diferentes» y manifiesta sentirse confundido respecto a su identidad.

Vive con su madre y hermano menor, su padre está ausente desde hace 3 años. En el último trimestre escolar ha descendido notablemente su rendimiento académico. Se inicia tratamiento con psicoterapia especializada en trauma y trastornos disociativos, con seguimiento por enfermería de salud mental.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Nº1. Respira normalmente. Conservado.

Nº2. Beber y comer Conservado.

Nº3 Elimina adecuadamente los desechos y secreciones. Conservado.

Nº4. Moverse y mantener una buena postura. Conservado.

Nº5. Dormir y descansar. Alterado.

Nº6. Vestirse y desvestirse. Conservado.

Nº7. Mantener la temperatura corporal. Conservado.

Nº8. Mantiene la higiene personal. Conservado.

Nº9. Detectar y evitar peligros. Alterada (conductas autolesivas).

Nº10. Comunicarse con los semejantes. Alterada.

Nº11. Reacciona según las propias creencias y valores. Conservado.

Nº12. Ocuparse para sentirse realizado. Alterado (abandono de intereses).

Nº13. Recrearse y entretenerse. Alterado.

Nº14. Aprender en sus variadas formas. Alterado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

(00188) Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.

Dominio 1: Promocion de la salud.

Clase 2: Gestión de la salud.

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c trastorno disociativo de la personalidad y desregulación emocional m/p conductas autolesivas y aislamiento social.

 

NOC:

[1602] Conducta de fomento de la salud.

Objetivo: El paciente describirá adecuadamente sus responsabilidades en el autocuidado y en el tratamiento actual, reconociendo los factores de riesgo relacionados con su salud y adoptando comportamientos más seguros para prevenir autolesiones.

INDICADOR 181302 Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual.

[0313] Nivel de autocuidado.

Objetivo: El paciente identificará los factores de riesgo que afectan su autocuidado y demostrará progresivamente conductas que favorezcan su bienestar personal y emocional.

INDICADOR 181319 Descripción de los factores de riesgo.

NIC:

[5250] Apoyo en la toma de decisiones.

ACTIVIDADES:

• Evaluar el nivel de comprensión del paciente sobre su situación de salud.
• Brindar información objetiva y adaptada al paciente.
• Facilitar la expresión de valores, creencias y preferencias del paciente.
• Apoyar emocionalmente al paciente durante el proceso.

 

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

ACTIVIDADES:

• Evaluar las necesidades específicas de apoyo emocional, social o práctico del paciente.
• Facilitar la creación de nuevos vínculos de apoyo.
• Trabajar en conjunto con servicios sociales y asociaciones de pacientes.
• Capacitar al paciente en habilidades para pedir y aceptar ayuda.

 

NANDA:

(00173) Riesgo de confusión aguda.

Dominio 5: Percepcion / Cognición.

Clase 4: Cognición.

Riesgo de confusión aguda r/c episodios disociativos con pérdida de memoria.

NOC

[1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado.

Objetivo: El paciente reconocerá la presencia de alucinaciones o ideas delirantes cuando ocurran y mostrará capacidad para diferenciarlas de la realidad, reduciendo el impacto de los episodios disociativos en su funcionamiento diario.

INDICADOR Reconoce que tiene alucinaciones o ideas delirantes.

[0908] Memoria.

Objetivo: El paciente mostrará una mejora en el estado de ánimo y mantendrá la serenidad durante los episodios de confusión, utilizando estrategias de apoyo para fortalecer su memoria y orientación.

INDICADOR 120402 Muestra un estado de ánimo sereno.

NIC:

[4760] Entrenamiento de la memoria.

ACTIVIDADES:

• Proporcionar ejercicios de memoria adaptados al paciente.
• Utilizar ayudas externas (calendarios, alarmas, notas) para reforzar la memoria.
• Practicar técnicas nemotécnicas.
• Reforzar los logros del paciente en las tareas de memoria.

 

[4720] Estimulación cognitiva.

ACTIVIDADES:

• Realizar actividades que involucren habilidades cognitivas diversas.
• Fomentar la participación en conversaciones sobre temas de interés.
• Proponer ejercicios de orientación a la realidad.
• Promover actividades artísticas o manuales.

 

NANDA:

(00121) Trastorno de la identidad personal.

Dominio 6: autopercepción.

Clase 1: Autoconcepto.

Trastorno de la identidad personal r/c trastorno disociativo de la personalidad m/p alteración en la percepción de sí mismo, fluctuación de identidades y bajo rendimiento académico.

NOC.

[1202] Identidad personal.

Objetivo: El paciente verbalizará autoaceptación y evidenciará un avance en el proceso de integración de su autoconcepto, favoreciendo una percepción más coherente y estable de su identidad.

IDENTIFICADOR 120501 Verbalizaciones de autoaceptación.

[1200] Imagen corporal.

Objetivo: El paciente se adaptará positivamente a los cambios en su imagen corporal, demostrando aceptación y reduciendo las alteraciones en la percepción de sí mismo.

IDENTIFICADOR 120007 Adaptación a cambios en el aspecto físico

NIC.

[5420] Apoyo espiritual.

ACTIVIDADES:

• Facilitar espacios tranquilos para la reflexión.
• Escuchar activamente sin juzgar las creencias o dudas del paciente.
• Identificar posibles conflictos espirituales que afecten su bienestar.
• Incluir el componente espiritual en la valoración integral del paciente.

 

[5250] Apoyo en la toma de decisiones.

ACTIVIDADES:

• Revisar junto al paciente los pros y contras de cada alternativa.
• Ayudar al paciente a alinear sus decisiones con sus valores y objetivos de vida.
• Fomentar la participación activa del paciente en el equipo de salud.
• Reducir la ansiedad relacionada con la toma de decisiones.

 

NANDA:

(00159) Disposición para mejorar los procesos familiares.

Dominio 7: Rol / relaciones.

Clase 2: Relaciones familiares.

Disposición para mejorar los procesos familiares r/c necesidad de fortalecer la red de apoyo psicosocial m/p derivación a psiquiatría infantil y elaboración de un plan de cuidados que incluye apoyo familiar.

NOC:

[2609] Apoyo familiar durante el tratamiento.

Objetivo:El paciente identificará y referirá a personas de su entorno que puedan brindarle apoyo emocional y práctico cuando lo necesite, fortaleciendo su red de apoyo durante el proceso terapéutico.

INDICADOR 150407 Refiere la existencia de personas que pueden ayudarlo cuando lo necesita.

[2608] Resiliencia familiar.

Objetivo: La familia del paciente manifestará un mayor bienestar emocional y funcionalidad, fortaleciendo su resiliencia ante las demandas del cuidado y participando activamente en el plan de tratamiento.

INDICADOR 220216 Bienestar del cuidador familiar.

NIC:

[7140] Apoyo a la familia.

ACTIVIDADES:

• Brindar información clara y comprensible sobre el estado de salud del paciente.
• Fomentar la expresión de emociones por parte de la familia.
• Identificar necesidades específicas de la familia.
• Incluir a la familia en la planificación del cuidado cuando sea posible.

 

[7040] Apoyo al cuidador principal.

ACTIVIDADES:

• Valorar el nivel de carga emocional y física del cuidador.
• Ofrecer educación sobre técnicas de cuidado y manejo del paciente.
• Fomentar espacios de autocuidado para el cuidador.
• Conectar al cuidador con recursos comunitarios o redes de apoyo.

 

CONCLUSIÓN

La atención al adolescente con trastorno disociativo requiere un abordaje holístico que contemple su mundo interno fragmentado, su contexto familiar y su entorno educativo. El rol de enfermería en salud mental será clave para detectar signos de riesgo, reforzar el vínculo terapéutico, fomentar su autoestima, y colaborar en el proceso de integración de identidad, siempre en coordinación con psicología y psiquiatría infantil.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult. Herramienta para la consulta, formación y creación de planes de cuidado
   con NANDA, NOC, NIC. http://nnnconsult.com/ (último acceso 24/04/2025)
2. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
3. Moorhead S, Johnson M, Mass M. Proyecto de resultados de lowa. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.