Plan de cuidados en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.37.64.001

 

 

AUTORES

1. María Consuelo Cánovas Bernal- Quirós. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
2. Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
3. Lorién Castán Pérez. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
4. María José Romero Meneses. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
5. Laura Izquierdo Vilar. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
6. Paula López Salas. Enfermera de Consultas Externas de Dermatología Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, España.

 

RESUMEN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología caracterizada por una limitación irreversible del flujo aéreo y una respuesta inflamatoria anormal en los pulmones (1). El diagnóstico principal de EPOC se establece mediante espirometría forzada para evaluar la gravedad de la obstrucción del flujo aéreo.

Un paciente acudió a urgencias con tos, disnea y fiebre en los últimos cuatro días, acompañado de expectoración verdosa y ortopnea nocturna. También presentaba insuficiencia venosa en los miembros inferiores. Se estabilizó en urgencias con broncodilatadores y diuréticos, siendo posteriormente hospitalizado para implementar un plan de cuidados de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Patrón respiratorio, EPOC, disnea, plan de cuidados, tratamiento.

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a condition characterized by irreversible airflow limitation and an abnormal inflammatory response in the lungs (1). The primary diagnosis of COPD is established through forced spirometry to assess the severity of airflow obstruction.

A patient presented to the emergency department with a cough, dyspnea, and fever over the past four days, along with greenish sputum and nocturnal orthopnea. Venous insufficiency was also observed in the lower limbs. The patient was stabilized using bronchodilators and diuretics and was later admitted for the development of a nursing care plan.

KEY WORDS

Respiratory pattern, COPD, dyspnea, care plan, treatment.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección irreversible que limita el flujo aéreo y provoca una respuesta inflamatoria en los pulmones. Los síntomas comunes incluyen disnea, tos crónica y producción excesiva de moco. Aunque es prevenible, no tiene cura y su progresión puede dificultar las actividades diarias (2). Entre sus principales formas se encuentran la bronquitis crónica y el enfisema.

Además, es frecuente la aparición de edemas en miembros inferiores en pacientes con EPOC avanzado, debido a la insuficiencia cardíaca derecha secundaria a la hipertensión pulmonar, complicando aún más la calidad de vida de estos pacientes (3). La obesidad también desempeña un papel significativo, ya que está asociada con un mayor riesgo de EPOC y puede agravar los síntomas debido a la disminución de la capacidad pulmonar y el aumento de la carga respiratoria (4).

ETIOLOGÍA:

Las causas fisiopatológicas incluyen hipoventilación alveolar, alteraciones en la difusión, cortocircuito derecha-izquierda y desequilibrios en la relación ventilación/perfusión (3). Además, las manifestaciones clínicas pueden estar relacionadas con complicaciones cardíacas y neurológicas.

En el caso de los edemas en miembros inferiores, su aparición está relacionada con el aumento de la presión en la arteria pulmonar, que conduce a insuficiencia cardíaca derecha (cor pulmonale), provocando retención de líquidos en extremidades inferiores, común en estadios avanzados de EPOC (4). La obesidad también influye, ya que el exceso de tejido adiposo abdominal aumenta la presión intratorácica, agravando la disnea y contribuyendo a la retención de líquidos (5).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

La EPOC puede generar intolerancia a la actividad física debido a la disnea y la ortopnea, afectando el descanso nocturno. Esta última se asocia con el Síndrome de Apnea-Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS), caracterizado por obstrucciones repetitivas de la vía aérea superior durante el sueño, lo que conduce a hipoxia y fragmentación del sueño (4).

La actividad reducida puede llevar a obesidad, la cual se relaciona estrechamente con el sedentarismo en pacientes con EPOC, generando un círculo vicioso donde la disminución de la movilidad aumenta el peso y agrava los síntomas respiratorios (5). La obesidad también se asocia con mayor riesgo de apnea obstructiva del sueño, exacerbando la hipoxia nocturna y empeorando el pronóstico de EPOC (6).

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se confirma con gasometría arterial, evaluando PaO2, PaCO2 y pH, complementado con radiografía de tórax (5). En casos graves, se requiere oxigenoterapia y, eventualmente, ventilación mecánica no invasiva o invasiva.

TRATAMIENTO:

La oxigenoterapia es el tratamiento principal para mantener una adecuada oxigenación, buscando alcanzar una PaO2 superior a 60 mmHg o una saturación de O2 mayor al 90% (6). En situaciones crónicas, el uso prolongado de oxígeno puede inducir acidosis respiratoria, requiriendo tratamiento con esteroides y diuréticos.

Además, los broncodilatadores son fundamentales en el manejo del EPOC, ya que alivian la disnea al relajar la musculatura lisa bronquial, mejorando el flujo aéreo y reduciendo la hiperinsuflación pulmonar. Se utilizan principalmente agonistas beta-2 de acción corta y larga, así como anticolinérgicos inhalados (7).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 71 años que acude a urgencias por cuadro de tos, sensación de disnea y fiebre en los últimos 4 días, con expectoración verdosa, además comenta que se encuentra ortopneico durante estas tres últimas noches. No refiere dolor torácico. A su llegada a urgencias se puede observar una insuficiencia venosa en los miembros inferiores, además el paciente llega sin aliento ya que comenta que se fatiga rápidamente con las actividades de la vida cotidiana.

El paciente está separado de su mujer desde hace más de 20 años y con 3 hijos en común. Como le cuesta realizar las actividades de la vida diaria, necesita de la ayuda de una cuidadora, que vive con él. Al no poder realizar sus actividades diarias de forma independiente le hace sentirse una carga y comenta que esas fatigas que le dan le crean agobio al no poder respirar bien.

Para terminar el paciente fue ingresado por última vez el (23/12/2024) por un ataque de EPOC reagudizado y es ingresado otra vez desde urgencias el día (15/01/2025.)

Antecedentes personales:

no alergias medicamentosas.

HTA desde hace dos años.

Buen control crónico.

Dislipemia.

Obesidad tipo 3 con IMC de 45.

No DM.

Exfumador desde hace dos años.

EPOC tipo bronquitis crónica.

Insuficiencia venosa crónica.

Ingresó en marzo de 2019 por una TVP poplítea izquierda.

Intervenido: Prótesis de rodilla izquierda, adenomectomia prostática y radiculopatía cubital derecha

Exploración física:

El paciente está consciente y orientado, con buen aspecto general.

Constantes TA 188/93 mmHg, sat O2 89%, FC 85 lpm, Tª 36 ºC.

Edemas hasta la rodilla en ambos MMII, eritema pretibial izquierdo crónico ya conocido y con signos de insuficiencia venosa crónica.

Eupneico en reposo. Disnea moderada a mínimos esfuerzos crónica

Abdomen blando, depresible, sin dolor, ni masas ni megalias. Peristaltismo conservado.

En la Rx de tórax no aparecen cambios respecto a los previos.

Se solicita ECG, ritmico a 102 lpm, eje a izquierdo onda T negativos V3- V6.

Diagnóstico médico principal: EPOC REAGUDIZADO.

Tratamiento: pectox lisina, flumil forte, seretide 50/500, bretaris, parapres, salidur, omeprazol 20 mg, crestor 20 mg, paracetamol de 1gr si precisa.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES DE MARJORY GORDON

La valoración está basada en los 11 patrones funcionales de Majory Gordon (1982).

Patrón percepción- manejo de la salud.

• Varón 71 años.
• Antecedentes de HTA, dislipemia y obesidad.
• Exfumador desde hace 2 años.
• No alergias.
• Diagnóstico médico principal EPOC reagudizado.
• Pruebas realizadas: analítica de sangre, ECG, rx de tórax.
• Tratamiento médico: pectox lisina, flumil forte, seretide 50/500, bretaris, parapres, salidur, omeprazol 20 mg, crestor 20 mg, paracetamol de 1gr si precisa.

 

PATRÓN ALTERADO:

Patrón nutricional- metabólico:

• Edemas en los MMII.
• Abdomen blando.
• No hay masas ni megalias.
• Peristaltismo conservado.
• Tº 36ºC.
• Obeso con IMC 45.

 

PATRON ALTERADO:

Patrón eliminación:

• Deposiciones diarias, aspecto normal.
• Micción correcta.
• No presenta incontinencia de ningún tipo.

 

Patrón actividad- ejercicio:

• TA 188/93 mmHg.
• FC 85 lpm.
• Sat O2 89%.
• Eupneico en reposo.
• Disnea moderada al realizar mínimos esfuerzos.
• Autónomo en ABVD, por lo general.

 

PATRÓN ALTERADO:

Patrón sueño- descanso:

• Ortopnea en las últimas tres noches.

 

PATRÓN ALTERADO:

Patrón cognitivo- perceptual:

• Orientado en tiempo y espacio.
• Consciente.
• Agobio ante la disnea.
• Tristeza por su dependencia.

 

PATRÓN ALTERADO:

Patrón autopercepción- autoconcepto:

• Ansiedad.
• Miedo a tener que depender de alguien.

 

PATRÓN ALTERADO:

Patrón rol-relaciones:

• Su cuidador vive con él.
• Separado.

 

Patrón sexual- reproductivo:

• Tres hijos.

 

Patrón adaptación- tolerancia al estrés.

• Angustiado por su situación actual.

 

PATRÓN ALTERADO:

Patrón valores- creencias.

• No procede.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^7,8,9

(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga m/p disminución de la capacidad vital.

Definición: inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

NOC:

-(0403) Estado respiratorio: ventilación.

-(0008) Fatiga.

-(3103) Autocontrol: enfermedad obstructiva pulmonar crónica.

NIC:

(3140) Manejo de la vía aérea.

Actividades:

• Administrar broncodilatadores, según corresponda.
• Administrar aire u oxígeno humidificados, según corresponda.
• Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.

 

(3390) Ayuda a la ventilación.

Actividades:

• Mantener una vía aérea permeable.
• Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea.
• Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente).

 

(3320) Oxigenoterapia.

Actividades:

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
• Administrar oxígeno suplementario según órdenes.

 

(00030) Deterioro de intercambio de gases r/c desequilibrio en la ventilación- perfusión m/p patrón respiratorio anormal (p.ej., frecuencia, ritmo, profundidad).

Definición: exceso o déficit de oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana del alveolo capilar.

NOC:

(0402) Estado respiratorio: Intercambio gaseoso:

• Muestra una mejora en la saturación de oxígeno (Sat O2 > 90%).
• Mantiene niveles adecuados de PaO2 y PaCO2 en gasometría arterial.

 

(0410) Estado respiratorio: Ventilación:

• Demuestra un patrón respiratorio regular y eficaz.
• Reduce la disnea durante actividades cotidianas.

 

(0415) Estado respiratorio: Respuesta a la hipoxia:

• Presenta una disminución en la cianosis periférica.
• Muestra una mejora en la oxigenación tisular y en el color de piel y mucosas.

 

NIC:

(3320) Oxigenoterapia:

• Administrar oxígeno según prescripción médica, ajustando el flujo para mantener Sat O2 > 90%.
• Evaluar la respuesta del paciente a la oxigenoterapia (frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio).
• Educar al paciente sobre el uso seguro del oxígeno en el hogar.
• Monitorizar posibles efectos secundarios, como la toxicidad por oxígeno.
• Cambiar dispositivos de administración de oxígeno según sea necesario (gafas nasales, mascarilla Venturi).

 

(3350) Monitorización respiratoria:

• Evaluar y registrar frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria.
• Observar signos de trabajo respiratorio (uso de músculos accesorios, retracciones).
• Controlar la saturación de oxígeno de forma continua con pulsioxímetro.
• Realizar gasometrías arteriales para evaluar el intercambio gaseoso.
• Monitorear signos de hipoxia (cianosis, confusión, taquicardia).

 

(3230) Manejo de las vías respiratorias:

• Colocar al paciente en posición semifowler para facilitar la expansión pulmonar.
• Enseñar técnicas de respiración diafragmática y controlada.
• Administrar broncodilatadores y otros medicamentos según prescripción.
• Proporcionar humidificación para mantener la vía aérea hidratada.
• Realizar fisioterapia respiratoria o ayudar con ejercicios de expansión pulmonar.

 

(00232) Obesidad r/c disminución del tiempo de sueño m/p ADULTO: índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/ m2.

NOC:

(1602) Conducta de Control del Peso:

Indicadores:

• Establece metas realistas de pérdida de peso.
• Demuestra conocimiento sobre hábitos alimenticios saludables.

 

(1004) Estado Nutricional: Ingesta de Nutrientes:

Indicadores:

• Mantiene un equilibrio adecuado de nutrientes en la dieta diaria.
• Muestra una disminución en el consumo de alimentos ricos en calorías vacías.

 

(1601) Conducta de Modificación Nutricional:

Indicadores:

• Selecciona alimentos saludables y balanceados.
• Realiza seguimiento de la ingesta calórica diaria.

 

NIC:

(5246) Asesoramiento Nutricional:

• Evaluar los hábitos alimenticios actuales del paciente.
• Proporcionar información sobre el contenido calórico de los alimentos.
• Enseñar a leer etiquetas nutricionales.
• Fomentar el consumo de frutas, verduras y alimentos bajos en grasas saturadas.
• Ayudar al paciente a establecer un plan de comidas saludable y realista.

 

(4310) Terapia de Ejercicio:

• Evaluar la capacidad física del paciente antes de iniciar un programa de ejercicios.
• Planificar actividades físicas acordes a sus capacidades.
• Fomentar el ejercicio regular al menos 3 veces por semana.
• Monitorizar la respuesta del paciente al ejercicio (frecuencia cardíaca, disnea).
• Proporcionar apoyo y motivación para mantener la adherencia al programa de ejercicios.

 

(5244) Asesoramiento para el Control de Peso:

• Identificar barreras emocionales y psicológicas para la pérdida de peso.
• Establecer metas alcanzables de pérdida de peso a corto y largo plazo.
• Ofrecer estrategias para controlar el apetito y la ingesta emocional.
• Promover la autovigilancia mediante el uso de diarios alimentarios.
• Fomentar la participación en grupos de apoyo o programas de pérdida de peso.

 

(00094) Riesgo de intolerancia a la actividad física r/c enfermedad respiratoria.

Definición: vulnerable a experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas, que puede comprometer a la salud.

NOC:

(0005) Tolerancia a la actividad.

Indicadores:

• Capacidad para realizar actividades sin dificultad respiratoria.
• Nivel de fatiga tras la actividad.
• Frecuencia cardíaca y respiratoria dentro de límites esperados durante la actividad.
• Capacidad de realizar actividades básicas de la vida diaria.
• Percepción de control sobre la dificultad respiratoria.

 

NIC:

(0180) Manejo de la energía:

Actividades:

• Instruir al paciente sobre la importancia de alternar períodos de actividad con descanso.
• Ayudar en la priorización de actividades diarias para conservar energía.
• Enseñar técnicas de respiración (como respiración diafragmática o con labios fruncidos).
• Fomentar la participación en actividades físicas de baja intensidad, según tolerancia.
• Monitorizar signos vitales antes, durante y después de la actividad.

 

(3320) Precauciones circulatorias:

Actividades:

• Observar cambios en la coloración de la piel y extremidades.
• Evaluar signos de insuficiencia venosa, como edema en miembros inferiores.
• Promover la elevación de extremidades para mejorar el retorno venoso.
• Enseñar ejercicios de movilidad para prevenir estasis venosas.
• Valorar la necesidad de medias de compresión, según indicación médica.

 

(0004) Asistencia en la actividad:

Actividades:

• Brindar ayuda en las actividades diarias según el nivel de fatiga.
• Facilitar el uso de dispositivos de ayuda (andador, silla de ruedas, etc.).
• Fomentar la independencia, asegurando seguridad y apoyo.
• Realizar pausas frecuentes durante la movilización.
• Evaluar el progreso en la tolerancia a la actividad física.

 

(00096) Deprivación del sueño r/c apnea del sueño m/p ansiedad.

Definición: períodos de tiempo prolongados sin sueño (patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la conciencia).

NOC:

(0004) Sueño:

• Aumenta la duración total del sueño nocturno.
• Mejora la calidad del sueño reportada por el paciente.

 

(1212) Nivel de ansiedad:

• Disminuye los síntomas de ansiedad (nerviosismo, inquietud).
• Muestra mayor relajación antes de dormir.

 

(2314) Bienestar personal:

• Reporta sentirse descansado al despertar.
• Mejora la energía y la concentración durante el día.

 

NIC (Intervenciones de Enfermería):

(1850) Mejorar el sueño:

• Establecer un horario regular para dormir y despertar.
• Reducir estímulos ambientales (luz, ruido) en la habitación.
• Promover técnicas de relajación antes de dormir (ej. respiración profunda).
• Limitar el consumo de cafeína y alimentos pesados antes de acostarse.
• Enseñar al paciente a evitar el uso de dispositivos electrónicos antes de dormir.

 

(1400) Manejo del dolor (si aplica):

• Evaluar y tratar cualquier dolor que pueda interferir con el sueño.
• Ofrecer comodidad física (almohadas, posición adecuada).
• Administrar analgésicos según prescripción médica.
• Realizar masajes relajantes si es necesario.
• Utilizar técnicas no farmacológicas para el manejo del dolor (calor local, ejercicios suaves).

 

(5880) Reducción de la ansiedad:

• Fomentar la expresión de sentimientos y preocupaciones.
• Enseñar técnicas de relajación (meditación, respiración profunda).
• Crear un ambiente tranquilo y seguro.
• Instruir al paciente en el uso de métodos cognitivo-conductuales para el control de la ansiedad.
• Facilitar actividades relajantes antes de dormir (lectura ligera, música suave).

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Márquez FL. EPOC: Diagnóstico y tratamiento. Rev Neumol. 2016;32(4):245-252.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Report 2023.
3. Carpio C. Insuficiencia respiratoria y EPOC. Med Clin. 2010;135(3):128-135.
4. Olivies H. SAHOS en pacientes con EPOC. Arch Bronconeumol. 2018;54(7):398-405.
5. Rodríguez R. Gasometría arterial en EPOC. Neumol Pediatr. 2021;36(2):85-90.
6. Pérez A. Oxigenoterapia en EPOC. Med Intensiva. 2019;43(1):32-39.
7. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
8. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4a en español, traducción de la 5a en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
9. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5a en español, traducción de la 6a en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.