Neumonía redonda. Reporte de un caso

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.86.41.001

AUTORES

1. Roger Adrián Pintado Ruiz. Médico Especialista en Medicina Interna, Hospital San Vicente de Paul, Pasaje, https://orcid.org/0009-0000-8975-3049
2. Jaime Andrés Espinoza Párraga^. Médico General, Centro de Salud tipo A Palmales, Arenillas, El Oro, Ecuador. https://orcid.org/0009-0001-0456-831X
3. Nathaly Lisseth León León. Médico General, Ministerio de Salud Pública, Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-3557-9433
4. Carmen Manuela Chica Macias. Médico Especialista en Pediatría, Clínica Jesús de Nazareth, Machala, Ecuador.
5. Luis Fernando Vicente Mendoza. Médico Especialista en Neumología, Clínica Jesús de Nazareth, Machala, Ecuador.

RESUMEN

La neumonía redonda es una enfermedad que generalmente solo se observa en pacientes pediátricos y tiene una presentación clínica de infección del tracto respiratorio inferior con opacidades redondeadas y bien definidas que representan regiones de consolidación. La edad media de presentación es alrededor de los 5 años y el 90% de los pacientes que presentan neumonía redonda son menores de 12 años. Presentamos el caso de un pediátrico de 6 años con cuadro de 3 días de evolución caracterizado por fiebre, malestar general, dolor torácico en punta de costado en lado derecho, automedicado con paracetamol sin mejoría clínica, persiste febril, taquicárdico, disneico, con estertores crepitantes en base pulmonar derecha, con evidencia de leucocitosis con neutrofilia, elevación de reactantes de fase aguda, en radiografía de tórax se observó radiopacidad compatible con consolidación redondeada en lóbulo medio de pulmón derecho, por lo que se diagnosticó de neumonía redonda. Se administró terapia antibiótica con amoxicilina/sulbactam y azitromicina durante una semana, posteriormente se realizó radiografía de tórax de control donde se evidenció resolución del consolidado neumónico.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, infección, radiografía, tórax, antibiótico.

ABSTRACT

Round pneumonia is a disease that is usually only seen in pediatric patients and has a clinical presentation of lower respiratory tract infection with rounded, well-defined opacities that represent regions of consolidation. The mean age of presentation is around 5 years and 90% of patients with round pneumonia are younger than 12 years. We present the case of a 6-year-old pediatric patient with a 3-day history characterized by fever, malaise, chest pain in the right side, self-medicated with paracetamol without clinical improvement, persistent febrile, tachycardic, dyspneic, with crackles at the right lung base, with evidence of leukocytosis plus neutrophilia, elevated acute phase reactants, chest x-ray showed radiopacity compatible with rounded consolidation in the middle lobe of the right lung, so he was diagnosed with round pneumonia. Antibiotic therapy with amoxicillin/sulbactam and azithromycin was administered for one week, followed by a follow-up chest X-ray, which showed resolution of the consolidated pneumonia.

KEY WORDS

Pneumonia, infection, X-ray, chest, antibiotic.

INTRODUCCIÓN

La neumonía redonda es una patología que se presenta principalmente en la población pediátrica, el 90% de los pacientes que presentan neumonía redonda son menores de 12 años, con una edad media de presentación a los 5 años¹, debido a que las vías respiratorias colaterales no están totalmente desarrolladas a esta edad². El agente causal con mayor frecuencia es Streptococcus pneumoniae^3,4. Los pacientes suelen presentar características clínicas de infección del tracto respiratorio tales como fiebre, tos, disnea, dolor torácico; radiográficamente se observan opacidades redondeadas u ovaladas¹. Teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas, se puede excluir otros diagnósticos diferenciales en imágenes como malformaciones pulmonares congénitas, hernias diafragmáticas y neoplasias.

En este artículo presentamos el caso de neumonía redonda en un niño de 6 años, donde el cuadro clínico conjuntamente con la radiografía de tórax mostró una radiopacidad redondeada que simulaba una masa pulmonar. Tras recibir antibioticoterapia los hallazgos clínicos y radiológicos se resolvieron por completo.

Este caso clínico contribuye a que el personal de salud pueda identificar que se trata de una patología benigna, y se debe sospechar en contexto de un cuadro indicativo de infección del tracto respiratorio asociado a un consolidado neumónico redondeado.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un niño de 6 años, sin antecedentes patológicos personales, con cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por fiebre, tos no productiva, malestar general, dolor torácico en punta de costado en lado derecho, automedicado con paracetamol sin mejoría clínica, persiste febril.

Al examen físico se encontró lúcido, buen estado general, altura de 108 cm y estaba entre el percentil 5 y 10, peso 16 kg, estado por debajo del percentil 5, de acuerdo a las tablas de crecimiento del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Estaba febril con una temperatura de 38.8 °C, frecuencia cardíaca de 143 latidos por minuto, presión arterial de 80/40 mmHg, frecuencia respiratoria de 23 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno 96% al aire ambiente. Mucosas orales semihúmedas, presentó estertores crepitantes en base pulmonar derecha. Se realizaron laboratorios evidenciándose leucocitosis de 26260 cel/mm3, neutrofilia de 23108 cel/mm3, hemoglobina 11 g/dl, hematocrito 32.7%, plaquetas 264000 cel/mm3 y otros reactantes de fase aguda como proteína C reactiva (PCR) en 209.4 mg/L, procalcitonina 3.48 ng/mL. Se realizó radiografía anteroposterior de tórax y lateral derecha donde se observó radiopacidad de bordes definidos, circunferenciada con broncograma aéreo a nivel de lóbulo medio del pulmón derecho (Figura 1). Ante la sospecha de un cuadro infeccioso se administró amoxicilina más sulbactam 400 mg intravenoso cada 8 horas y azitromicina 200 mg vía oral cada día.

Con este hallazgo se planteó descartar la posibilidad de una neoplasia versus condensación neumónica. Se obtuvo una tomografía computarizada (TC) de tórax que reportó infiltrado alveolar de bordes delimitados, aspecto redondeado, a nivel de lóbulo medio de pulmón derecho (Figura 2). El paciente continuó con amoxicilina más sulbactam y azitromicina durante 4 días, presentó buena evolución clínica siendo dado de alta de hospitalización, continuó con mismo tratamiento antibiótico vía oral en domicilio durante 3 días.

Tras completar esquema antibiótico se le realizó radiografía de tórax control al mes y se evidenció resolución de consolidado neumónico (Figura 3).

DISCUSIÓN

La neumonía redonda es un tipo de neumonía que generalmente solo se observa en pacientes pediátricos, como opacidades redondeadas y bien definidas que representan regiones de consolidación infectada. En un estudio de 109 pacientes pediátricos con neumonía redonda, (>90%) tenían consolidaciones solitarias, (70%) tenían bordes bien definidos y (83%) tenían consolidaciones que se ubicaban posteriormente y en los lóbulos inferiores bilateralmente⁵.

La hipótesis propuesta sobre por qué los niños desarrollan neumonía redonda, se relaciona con el desarrollo de comunicaciones interalveolares y vías aéreas colaterales. Estas se denominan poros de Kohn  y canales de Lambert y, cuando se desarrollan, permiten la deriva del aire entre los subsegmentos parenquimatosos. En los adultos, estos permiten la diseminación lateral de la infección a lo largo de un lóbulo, lo que conduce a la neumonía lobar. En los niños, donde estos no se han desarrollado, la propagación limitada de la infección da lugar a una neumonía redonda⁶.

El agente infeccioso más frecuente es Streptococcus pneumoniae, y en menor frecuencia por Mycobacterium tuberculosis y Klebsiella pneumoniae⁷. En el caso de nuestro paciente no se logró aislar el agente infeccioso debido a que el paciente presentó tos no productiva, y no había disponibilidad de hemocultivos.

Las manifestaciones clínicas y radiográficas de la neumonía redonda simulan masas pulmonares, y distinguir esta patología de los nódulos pulmonares solitarios en niños y el carcinoma broncogénico en adultos a menudo puede ser complicado⁸.

Dentro de las manifestaciones clínicas de esta enfermedad, el paciente presentó un cuadro clínico dado por tos no productiva, fiebre, malestar general y dolor torácico en punta de costado, siendo característico de una neumonía, de esta manera nos permitió abordar el caso como un proceso infeccioso respiratorio.

La radiografía de tórax es el estudio imagenológico inicial y la TC suele utilizarse para descartar otros diagnósticos. Cuando hacemos uso de estas imágenes muestran una masa heterogénea de tejido blando con espículas, broncograma aéreo, engrosamiento pleural además de lesiones satelitales y pudiendo facilitar el diagnóstico de neumonía⁹.

El tratamiento de los pacientes con neumonía redonda es similar al de aquellos con neumonía lobar¹⁰. La mayor parte de casos notificados de neumonía redonda han sido resueltos clínica y radiográficamente con tratamiento antibiótico. El paciente fue tratado con antibioticoterapia a base de amoxicilina más sulbactam y azitromicina durante 4 días en su estancia hospitalaria y 3 días más en domicilio, en total 7 días, tras haber completado el tratamiento se realizó radiografía de tórax control al mes, evidenciándose resolución del consolidado. La resolución de la imagen radiológica con tratamiento antibiótico apoyó nuestro diagnóstico de neumonía redonda.

CONCLUSIÓN

La redacción de este caso permite analizar cómo a través de una buena historia clínica y el examen físico, acompañado de exámenes de laboratorio con datos de respuesta infecciosa, e imágenes radiológicas compatibles con consolidados, nos permite orientar al diagnóstico de neumonía redonda en este grupo etario. Las radiografías de seguimiento son importantes para documentar la resolución de la lesión y poder descartar malignidad. En pacientes con presentación clínica atípica o mala respuesta al tratamiento, se deben tener en cuenta las malformaciones congénitas, los abscesos pulmonares, la tuberculosis, las infecciones fúngicas o las neoplasias.

FINANCIACIÓN

Autofinanciado.

CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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ANEXOS

Figura 1. (A) Radiografía anteroposterior de tórax. (B) Proyección lateral derecha. (Fuente: elaboración propia).

Figura 2. Tomografía de tórax simple ventana axial. (Fuente: elaboración propia).

Figura 3. (A) Radiografía anteroposterior de tórax. (B) Lateral derecha. Resolución de consolidado neumónico. (Fuente: elaboración propia).