Caso clínico: manejo de un paciente con neumonía adquirida en la comunidad

AUTORES

1. Marta Villanueva Camús. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
2. Celia Biel Guerrero. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
3. Edurne Ferrer García. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
4. Ana Izquierdo Royo (Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
5. Sheila Minguillón Montes. TCAE en Hospital de Alcañiz, España.
6. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.

 

RESUMEN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las principales causas de hospitalización en pacientes mayores, especialmente aquellos con comorbilidades como enfermedades respiratorias crónicas. Este estudio de caso presenta el manejo de un paciente de 70 años, con antecedentes de EPOC y diabetes tipo 2, que fue ingresado con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. La valoración de la paciente se realizó a través del Modelo de Enfermería de Virginia Henderson, con el fin de abordar las 14 necesidades básicas de la persona. Se utilizó la taxonomía NANDA 2025 para identificar los diagnósticos de enfermería, y se implementaron intervenciones orientadas a la optimización de la función respiratoria, el control del dolor y la mejora del estado nutricional. Tras la implementación del plan de cuidados, se observó una mejoría significativa en la condición respiratoria, la capacidad de movilidad y la calidad de vida del paciente, destacando la importancia de un enfoque integral en la atención.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, cuidados de enfermería, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the leading causes of hospitalization in older patients, particularly those with comorbidities such as chronic respiratory diseases. This case study presents the management of a 70-year-old patient with a history of COPD and type 2 diabetes, who was admitted with a diagnosis of community-acquired pneumonia. The patient was assessed using Virginia Henderson’s Nursing Model, aiming to address the 14 basic needs of the person. The NANDA 2025 taxonomy was used to identify nursing diagnoses, and interventions were implemented to optimize respiratory function, control pain, and improve nutritional status. Following the implementation of the care plan, significant improvement was observed in the patient’s respiratory condition, mobility, and quality of life, highlighting the importance of a comprehensive approach to care.

KEY WORDS

Pneumonia, nursing care, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las infecciones respiratorias más comunes y graves, particularmente en adultos mayores y personas con comorbilidades. Esta enfermedad, que provoca una alta tasa de hospitalización y mortalidad, exige una atención multidisciplinar. El manejo efectivo de la NAC requiere una evaluación precisa y un plan de cuidados adaptado a las necesidades individuales de cada paciente, considerando factores como la edad, las enfermedades preexistentes y el estado funcional general¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Pedro es un hombre de 65 años trabajador de la minería durante 30 años, con antecedentes médicos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y diabetes mellitus tipo 2, ingresado en el hospital con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). El paciente presenta tos, disnea, fiebre, junto con una disminución en la saturación de oxígeno. Requirió asistencia con la mayoría de las actividades de la vida diaria (ABVD).

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las necesidades básicas de Virginia Henderson.

1. Respiración: El paciente presenta dificultad respiratoria con disminución de la saturación de oxígeno a 88%. Requiere oxigenoterapia para mantener niveles adecuados de oxígeno.

2. Alimentación: Sin alteraciones.

3. Eliminación: Sin alteraciones.

4. Movilidad: Dificultades para moverse por sí mismo debido a la disnea.

5. Dormir/ Descansar: Sin alteraciones.

6. Vestirse/ Desvestirse: Precisa ayuda parcial.

7. Temperatura corporal: Febril.

8. Higiene/ Integridad piel y mucosas: Piel y mucosas íntegras.

9. Evitar peligros: Sin alteraciones.

10. Comunicación/ Relaciones sociales: Sin alteraciones.

11. Valores/ Creencias: Sin alteraciones El paciente es religioso y se le permite practicar sus creencias espirituales. durante su hospitalización.

12. Autorrealización: Sin alteraciones.

13. Entretenimiento: sin alteraciones.

14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC²

Diagnósticos enfermeros (NANDA):

1. [00032] Patrón de respiración ineficaz relacionado con dolor manifestado por utilizar músculos accesorios para respirar.

NOC:

– [0415] Estado respiratorio.

– [0403] Estado respiratorio: ventilación.

NIC:

2311. Administración de medicación: inhalatoria.

Actividades:

• Evaluar el conocimiento del paciente sobre la medicación y su comprensión del método de administración.
• Formar en la técnica de administración de los inhaladores.

 

3320. Oxigenoterapia.

Actividades:

– Mantener despejadas las vías respiratorias.

– Asegurar la correcta colocación del dispositivo de oxígeno.

– Verificar el flujo de oxígeno.

2. [00298]Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno manifestado por disnea.

NOC:

[0005] Tolerancia a la actividad.

NIC:

5612. Enseñanza ejercicio prescrito.

Actividades:

– Determinar las capacidades y limitaciones físicas y psicológicas del paciente.

– Formar al paciente en las posturas que favorecen su estado de salud.

3. [00007] – Hipertermia relacionado con proceso infeccioso manifestado por piel cálida.

NOC:

[0800] Termorregulación.

[0601] Equilibrio hídrico.

NIC:

3900 – Regulación de la temperatura.

Actividades:

– Vigilar la temperatura.

– Observar el color de la piel.

– Aplicar toallas frías en frente y cuello.

3740 – Tratamiento de la fiebre.

Actividades:

– Aplicar antipiréticos prescritos.

– Hidratar los labios y las mucosas.

– Usar ropa ligera y mantener la habitación ventilada.

4120 – Manejo de líquidos.

Actividades:

• Fomentar el consumo de líquidos.
• Distribuir la ingesta de líquidos a lo largo del día.
• Consumir alimentos ricos en agua: frutas y verduras.

 

4.[00030] Deterioro del intercambio de gases relacionado con proceso de la enfermedad manifestado por disnea.

NOC:

[0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

[0403] Estado respiratorio: ventilación.

NIC:

3250. Mejorando la tos.

Actividades:

– Colocar al paciente en la postura que mejore su respiración.

• Enseñar la forma correcta de toser.
• Realizar ejercicios respiratorios.
• Enseñar a evitar irritantes como el humo.

 

3320. Oxigenoterapia.

Actividades:

– Mantener despejadas las vías respiratorias.

– Asegurar la correcta colocación del dispositivo de oxígeno.

– Verificar el flujo de oxígeno.

 

CONCLUSIÓN

Tras una semana de ingreso hospitalario, el paciente mostró una mejora significativa en su estado respiratorio, con niveles de saturación de oxígeno normalizados y reducción de los episodios de tos y expectoración. Su movilidad debido a la disnea previa mejoró tras la resolución del cuadro respiratorio infeccioso. El paciente fue dado de alta con instrucciones para seguimiento y prevención de futuras infecciones.

Este caso resalta la importancia de aplicar el Modelo de Enfermería de Virginia Henderson junto con los diagnósticos de enfermería NANDA 2025 para la atención de condiciones complejas como la neumonía adquirida en la comunidad. El enfoque integral abordó las necesidades físicas, emocionales y educativas del paciente, lo que resultó en una evolución positiva de su estado de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Enfispo.es. [citado el 17 de marzo de 2025]. Disponible en: https://enfispo.es/servlet/articulo?codigo=8298494.
2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 17 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com.
3. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
4. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
5. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.