Caso clínico de enfermería: una mujer con sepsis de origen urinario

AUTORES

1. Edurne Ferrer García. (Enfermera en hospital de Alcañiz, España).
2. Ana Izquierdo Royo. (Enfermera en hospital de Alcañiz, España).
3. Sheila Minguillón Montes. (TCAE en hospital de Alcañiz, España).
4. Aranzazu Ariño Borraz. (Enfermera en hospital de Alcañiz, España).
5. Marta Villanueva Camús. (Enfermera en hospital de Alcañiz, España).
6. Celia Biel Guerrero. (Enfermera en hospital de Alcañiz, España).

RESUMEN

La teoría de Virginia Henderson, conocida como la teoría de las 14 necesidades básicas, proporciona un marco conceptual valioso para la atención de enfermería, especialmente en pacientes con afecciones graves como la sepsis. En este contexto, el objetivo del personal de enfermería es asegurar que el paciente reciba los cuidados necesarios para satisfacer sus necesidades esenciales, promoviendo su bienestar y recuperación. La sepsis, una complicación común de las infecciones urinarias, es una condición que pone en riesgo la vida del paciente, especialmente en individuos vulnerables, como los adultos mayores.

Este caso clínico se centra en una paciente de 78 años diagnosticada con sepsis de origen urinario. La sepsis afecta no solo el estado físico del paciente, sino también su bienestar emocional, psicológico y social, lo que hace que la enfermera juegue un papel crucial en la atención integral. Aplicando la teoría de Henderson, se han identificado las necesidades insatisfechas de la paciente relacionadas con la eliminación, la nutrición, el descanso, la higiene y la comunicación, entre otras.

A través de esta perspectiva, el enfermero no solo aborda la parte clínica de la enfermedad, sino también las necesidades emocionales y sociales del paciente, ayudando a mejorar su calidad de vida y promoviendo una recuperación efectiva. Al cumplir con las 14 necesidades básicas, el equipo de enfermería contribuye a la recuperación de la paciente y a su adaptación a los cambios derivados de su enfermedad. Este enfoque integral resalta la importancia de un cuidado personalizado y continuo, basado en las necesidades específicas de cada paciente⁴.

PALABRAS CLAVE

Sepsis urinaria, cuidados integrales, enfermería, necesidades básicas.

ABSTRACT

Virginia Henderson’s theory, known as the theory of the 14 basic needs, provides a valuable conceptual framework for nursing care, especially in patients with severe conditions like sepsis. In this context, the nursing staff’s goal is to ensure that the patient receives the necessary care to meet their essential needs, promoting their well-being and recovery. Sepsis, a common complication of urinary tract infections, is a life-threatening condition, particularly in vulnerable individuals, such as the elderly.

This clinical case focuses on a 78-year-old patient diagnosed with sepsis of urinary origin. Sepsis affects not only the patient’s physical condition but also their emotional, psychological, and social well-being, making the nurse’s role crucial in providing comprehensive care. By applying Henderson’s theory, unmet needs related to elimination, nutrition, rest, hygiene, and communication, among others, have been identified.

Through this perspective, the nurse addresses not only the clinical aspect of the disease but also the emotional and social needs of the patient, helping to improve their quality of life and promoting effective recovery. By meeting the 14 basic needs, the nursing team contributes to the patient’s recovery and adaptation to the changes resulting from their illness. This comprehensive approach highlights the importance of personalized and continuous care, based on the specific needs of each patient.

KEY WORDS

Urinary sepsis, comprehensive care, nurse, basic needs.

INTRODUCCIÓN

El presente caso clínico describe la atención de una paciente de 78 años con diagnóstico de sepsis secundaria a infección urinaria. Esta condición presenta un alto riesgo de complicaciones, especialmente en pacientes geriátricos y aquellos con comorbilidades. El enfoque de cuidado se centró en satisfacer las 14 necesidades básicas identificadas por Virginia Henderson, para asegurar una atención integral y mejorar la recuperación del paciente.

A través de la valoración, se identificaron varias necesidades insatisfechas, como la eliminación urinaria (deteriorada por la infección), la nutrición (por pérdida de apetito), el descanso (alterado por la fiebre y el dolor) y la higiene (con riesgo de deterioro cutáneo debido a la incontinencia urinaria). El diagnóstico de sepsis y la presencia de disuria, fiebre y debilidad generalizada fueron las principales preocupaciones clínicas. Además, la paciente mostró signos de ansiedad y estrés debido a su condición de salud y hospitalización.

El plan de cuidados se desarrolló en torno a la satisfacción de estas necesidades. Se implementaron intervenciones para mantener la eliminación urinaria (vigilancia de la diuresis y manejo adecuado de la sonda vesical), promover el descanso (medicación para el dolor y control de la fiebre), mejorar la nutrición (ofrecer alimentos suaves y líquidos), y fomentar la higiene (aseo diario y cuidados de la piel). Asimismo, se brindó apoyo emocional para disminuir la ansiedad y fortalecer la comunicación con la paciente y su familia.

El resultado de estas intervenciones fue positivo, con una mejora progresiva en la condición de la paciente, reducción de los síntomas de sepsis y restauración parcial de sus capacidades funcionales.

Datos del paciente:

• Edad: 78 años.
• Sexo: Femenino.
• Diagnóstico médico: Sepsis secundaria a infección urinaria.
• Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, incontinencia urinaria.
• Alergias: Ninguna conocida.
• Medicación habitual: Enalapril, Metformina.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

1. Respirar de forma normal (necesidad 1):
   1. No presenta dificultad respiratoria. Frecuencia respiratoria dentro de los valores normales.
2. Comer y beber adecuadamente (necesidad 2):
   1. Apetito reducido desde el inicio de la fiebre y la infección urinaria.
   2. Pérdida de peso leve en los últimos días.
   3. Se le ofrece comida ligera y agua frecuentemente.
3. Eliminar los desechos corporales (necesidad 3):
   1. Presenta disuria, polaquiuria y orina turbia con mal olor.
   2. Usó una sonda vesical durante su hospitalización debido a la incontinencia urinaria.
4. Moverse y mantener una postura adecuada (necesidad 4):
   1. Movilidad reducida por debilidad generalizada y dolor asociado a la infección.
   2. Se moviliza con ayuda de un cuidador para evitar úlceras por presión.
5. Dormir y descansar (necesidad 5):
   1. Sueño alterado por fiebre, dolor y preocupación por su estado de salud.
   2. Se le ofrece medicación para el dolor y antipiréticos para mejorar el descanso.
6. Vestirse y desvestirse (necesidad 6):
   1. La paciente puede vestirse con asistencia debido a su debilidad.
   2. Se fomenta el uso de ropa cómoda y adecuada para facilitar el proceso.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales (necesidad 7):
   1. Presenta fiebre, que ha sido controlada con antipiréticos.
   2. Se monitorizan sus signos vitales de manera regular.
8. Mantener la higiene corporal (necesidad 8):
   1. Se realiza aseo diario y cuidado de la piel, especialmente debido a la incontinencia urinaria, para evitar dermatitis o infecciones cutáneas.
9. Evitar el peligro y prevenir la lesión (necesidad 9):
   1. Debido a la debilidad, se realiza una vigilancia constante para evitar caídas.
   2. Se aplican medidas de prevención de úlceras por presión, especialmente en el área sacra.
10. Comunicar sus pensamientos, sentimientos y necesidades (necesidad 10):
    1. La paciente muestra signos de ansiedad, por lo que se le brinda apoyo emocional y se le informa sobre su tratamiento.
    2. Se fomenta la comunicación con su hija para reducir su temor a la hospitalización.
11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias (necesidad 11):
    1. La paciente es católica y se le permite tener acceso a oración y apoyo religioso si lo desea.
12. Trabajar y lograr una sensación de logro personal (necesidad 12):
    1. Aunque la paciente no trabaja, se fomenta su sensación de logro a través de actividades como la conversación y el seguimiento de sus progresos médicos.
13. Participar en actividades recreativas (necesidad 13):
    1. Debido a su estado de salud, las actividades recreativas son limitadas, pero se fomenta la interacción social con su familia para promover su bienestar emocional.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a una salud óptima (necesidad 14):
    1. Se educa a la paciente sobre la importancia de la higiene y el manejo de su enfermedad crónica, con el fin de prevenir futuras infecciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)^1-3

Diagnóstico 1:

(00004) Riesgo de infección relacionado con diabetes mellitus y uso de sonda vesical.

• NOC:
  • (0702) Estado de la infección: controlado.
  • (1820) Conocimiento: prevención de infecciones.
• NIC:
  • (6540) Control de infecciones.
  • (2440) Mantenimiento de dispositivos urinarios.

Diagnóstico 2:

(00032) Patrón de eliminación urinaria deteriorado relacionado con infección urinaria, manifestado por disuria y polaquiuria.

• NOC:
  • (0502) Eliminación urinaria.
  • (0601) Tolerancia a los síntomas.
• NIC:
  • (0580) Manejo de la eliminación urinaria.
  • (3590) Vigilancia de signos vitales y síntomas urinarios.

Diagnóstico 3:

(00146) Ansiedad relacionada con hospitalización y deterioro de la salud, manifestado por preocupación y verbalización de temor.

• NOC:
  • (1211) Nivel de ansiedad.
  • (1402) Bienestar emocional.
• NIC:
  • (5820) Disminución de la ansiedad.
  • (5230) Aumentar el afrontamiento.

Diagnóstico 4:

(00155) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con incontinencia urinaria y debilidad.

• NOC:
  • (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • (0701) Estado de hidratación.
• NIC:
  • (3584) Cuidados de la piel: incontinencia.
  • (4120) Manejo de la hidratación.

Plan de cuidados:

• Monitoreo de temperatura, diuresis y signos vitales cada 4 horas.
• Control de glucemias capilares pre y postprandiales.
• Administración de antibióticos según prescripción médica.
• Educación sobre higiene íntima y manejo de la incontinencia.
• Apoyo emocional y refuerzo del rol familiar de la hija.
• Fomentar ingesta de líquidos si no contraindicado.

Evaluación:

• Resolución del cuadro séptico en 5 a 7 días.
• Mejora del patrón de eliminación.
• Disminución de la ansiedad.
• Prevención de complicaciones cutáneas

CONCLUSIÓN

La teoría de Virginia Henderson ofrece un enfoque integral y humanizado para la atención de pacientes con sepsis de origen urinario, centrándose en satisfacer sus 14 necesidades básicas. En este caso, la intervención de enfermería fue clave para mejorar el bienestar físico y emocional de la paciente, desde la gestión de la infección hasta el apoyo psicológico. Al abordar las necesidades de eliminación, descanso, higiene, y comunicación, se logró una recuperación exitosa, subrayando la importancia de un cuidado holístico en la mejora de los resultados en salud.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Badia M, Iglesias S, Serviá L, Domingo J, Gormaz P, Vilanova J, et al. Factores predictores de mortalidad en la sepsis urinaria con obstrucción ureteral. Med Intensiva [Internet]. 2015;39(5):290–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2014.07.003