Trabajo monográfico: manejo del paciente con tuberculosis

AUTORES

1. Jairo Romero Ruiz. TCAE en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
2. Natalia Huguet Gracia. TCAE en Hospital de día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
3. Laura Mediel Cabeza. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Alejandra Asunción Jerónimo Huete. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. Milagros de la Caridad Horrutiner Cobos.TCAE en Hospital de día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
6. Silvia Marina Sánchez Vergara. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.

RESUMEN

La tuberculosis (TB), causada por Mycobacterium tuberculosis, afecta principalmente los pulmones y se transmite por vía aérea. Es una emergencia global, asociada a inequidades, con un cuarto de la población mundial infectada. En Aragón (2019), se reportaron 134 casos, con mayor incidencia en jóvenes y ancianos. La cadena epidemiológica involucra al hombre como fuente/reservorio, transmisión aérea y mayor riesgo en niños <5 y adultos >65 años. El diagnóstico se hace con radiología, prueba de tuberculina, baciloscopia y cultivos. El tratamiento con antituberculosos de primera línea cura el 100% de casos sensibles. La prevención incluye aislamiento, quimioprofilaxis y vacunación BCG (no rutinaria en España).

PALABRAS CLAVE

Mycobacterium tuberculosis, tuberculosis, vacunas contra la tuberculosis, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Tuberculosis (TB), caused by Mycobacterium tuberculosis, mainly affects the lungs and is transmitted by the airborne route. It is a global emergency, associated with inequities, with a quarter of the world’s population infected. In Aragon (2019), 134 cases were reported, with higher incidence in young and elderly people. The epidemiological chain involves man as source/reservoir, airborne transmission and higher risk in children <5 and adults >65 years. Diagnosis is made with radiology, tuberculin test, smear microscopy and cultures. Treatment with first-line antituberculosis drugs cures 100% of susceptible cases. Prevention includes isolation, chemoprophylaxis and BCG vaccination (not routine in Spain).

KEY WORDS

Mycobacterium tuberculosis, tuberculosis, tuberculosis vaccines, patient care planning.

DESARROLLO DEL TEMA

La tuberculosis (TB/TBC) es una infección bacteriana causada por un germen llamado Mycobacterium tuberculosis. Es una determinada forma de patógenos que suelen afectar en los pulmones, al diseminarse por el aire, la tuberculosis pulmonar se contagia cuando una persona que está infectada tose, estornuda o habla expulsando la infección y por tanto fomentando su propagación¹.

Es una Enfermedad de Declaración Obligatoria, es decir, supone un problema muy importante de salud pública y por ello está sometida a vigilancia y cada caso que aparece ha de ser notificado².

La Organización Mundial de la Salud declaró la tuberculosis como una emergencia global, ya que la morbimortalidad que supone esta enfermedad es muy elevada. La tuberculosis es una enfermedad prevenible y curable, pero a su vez es una enfermedad asociada a la inequidad en las condiciones de vida y a las barreras de acceso a servicios sanitarios. Por lo que el abordaje de esta enfermedad es necesariamente multidisciplinar, interterritorial e intersectorial^1,3.

Epidemiología:

Si hablamos de la población a nivel mundial, es una enfermedad que afecta prácticamente a una cuarta parte de la misma, de las cuales existen 98 casos en Aragón, siendo la tasa de más de 7 individuos afectados por cada 100.000 habitantes. En 2022, se produjeron 9 fallecimientos en personas diagnosticadas de TB, algo que incrementa su importancia en el impacto^4,5.

Cadena epidemiológica de tuberculosis:

Es una enfermedad infecciosa que está causada por un microorganismo donde es necesario que un individuo enfermo de tuberculosis se ponga en contacto con una población susceptible a poder enfermar, completando de esta forma la cadena de infección que está formada por los siguientes componentes⁶:

• FUENTE DE INFECCIÓN: Hombre enfermo de TBC respiratoria
• RESERVORIO: Hombre, aunque también existen animales
• VÍA DE TRANSMISIÓN: La más habitual es la vía aérea
• HUÉSPED SUSCEPTIBLE: Individuo con ciertas características vulnerables para enfermar.

Diagnóstico:

El diagnóstico se debe realizar de la forma más precoz posible, siendo una de los puntos claves en el procedimiento del control de la enfermedad. Para confirmar el diagnóstico, mediante pruebas microbiológicas se seguirá un orden sistemático de actuación⁷:

• Haber tenido contacto con enfermos tuberculosos, especialmente con los que expelen bacilos (bacilíferos), en los dos últimos años.
• Formar parte de la población de riesgo y susceptible a enfermar.
• Tener sintomatología de probable TBC.

RADIOLOGÍA DE TÓRAX:

Es el método más sensible para detectar lesiones pulmonares, pero es poco específica, dado que no hay imágenes patognomónicas de tuberculosis. Por ello, su realización debe completarse^1,7.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA:

Es el método más fiable y por lo tanto el que es más utilizado a nivel mundial para identificar el estado de infección tuberculosa. Esta prueba se encarga de evaluar la hipersensibilidad al antígeno en las personas que en algún momento han tenido contacto con un posible agente infeccioso^1,7.

En pacientes de edad avanzada que se infectaron en la juventud o en vacunados no infectados por Mycobacterium tuberculosis, la capacidad de reaccionar a la prueba de Mantoux disminuye con el tiempo^1,7.

En estos casos para detectarlo, se repetirá una nueva prueba 7-10 días después, esto es conocido como el efecto booster, que se conoce como la realización de un refuerzo de la respuesta inmune de forma debilidades hacia la tuberculina, aunque esta no esté ausente por la primera prueba empleada. El resultado de la segunda prueba es el que se considera válido^1,7.

MICROBIOLOGÍA:

Se recogerá mínimo de una muestra cada día durante tres días comenzando la primera en menos de 48h^1,7.

• Visión directa: baciloscopia
• Cultivo de esputo

ANALÍTICA: La analítica incluirá al menos un hemograma y bioquímica. Puede revelar algún cambio en la fórmula leucocitaria y en la velocidad de sedimentación ^{(1, 7)}.

Tratamiento:

Si no existen resistencias de Mycobacterium tuberculosis a los fármacos de primera línea, el tratamiento puede llevar a la curación del 100% de los casos⁸:

• Existen unos antituberculosos de primera línea como podríamos destacar la rifampicina, la pirazinamida o la estreptomicina entre otros.
• Además se destacan a su vez los antituberculosos de segunda línea, los cuales se utilizan en atención muy especializada para casos que difieren de los casos habituales, entre ellos destacamos medicamentos como son la cicloserina, la etionamida, así como determinados macrólidos y rifamicinas.

Actuación sobre el mecanismo de transmisión:

SEGÚN LOS RESULTADOS DE LA BACILOSCOPIA:

En pacientes con una prueba de baciloscopia negativa se practicarán medidas higiénicas hasta que se produzca la negativización de los cultivos. De la misma forma, en enfermos con baciloscopia positiva habrá que mantener un aislamiento respiratorio hasta que haya signos de cambio por el tratamiento, mejoría clínica o ausencia de expectoración⁹.

MEDIDAS ADICIONALES⁹:

• Aislamiento hospitalario o domiciliario.
• Lavado de manos.
• Uso de guantes:
• Uso de mascarilla, protectores oculares y pantallas por parte del profesional.
• Uso de mascarilla por parte del paciente.
• Procedimientos adecuados de limpieza.
• Se mantendrá al paciente el tiempo necesario en aislamiento → Correcta ventilación.

Actuación sobre el huésped susceptible.

QUIMIOPROFILAXIS:

Existen dos tipos de quimioprofilaxis: primaria y secundaria. La primera de ellas consiste en evitar que se produzca la infección tuberculosa en personas que han estado expuestas a una situación posiblemente contagiosa. Este tipo de profilaxis está indicado en personas con prueba de mantoux negativa que hayan sido contactos estrechos de un enfermo tuberculoso. Por otro lado, la quimioprofilaxis secundaria la llevaremos a cabo ante cualquier persona infectada, donde se habrá llevado a cabo la necesidad de tratamiento. Esta profilaxis está indicada en individuos con una prueba de tuberculina ≥5 mm se deben descartar lesiones en una radiografía de tórax y se deberá hacer un estudio microbiológico¹⁰.

VACUNACIÓN:

La vacuna preventiva de este tipo de patologías es la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) preparada a partir de una cepa atenuada de M. bovis, es una vacuna viva, aunque no es patógena¹⁰.

En España, esta vacuna no se aplica de forma sistemática en la población pediátrica, al no encontrarse incluida en el calendario vacunal de la AEP^10,11.

Su forma de administración es de tipo intradérmica, siendo la dosis recomendada de 0,1 ml en adultos y niños mayores de 1 año y recomendando su aplicación en la región deltoidea y en la cara externa del muslo¹¹.

BIBLIOGRAFÍA

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