La Candida Auris. Precaución con la Cándida Auris

AUTORES

1. Ricardo Castellano Sánchez. Celador Hospital Clínico Zaragoza. España.
2. Cristina Caballero García. Celadora Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
3. Beatriz Galisteo Padillo. Celadora Hospital Militar. Zaragoza, España.
4. Milton Aurelio Ortiz Yugcha. Celador Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
5. Raquel Arilla Gil. TCAE hospital Clínico Universitario. Zaragoza, España.
6. Piedad Fleta Cubero. Celadora Hospital Provincial. Zaragoza, España.

RESUMEN

Cada día son más importantes los patógenos y las infecciones fúngicas como problema de salud pública mundial. Las personas con mayor riesgo de contraer enfermedades son aquellas con problemas de salud subyacentes o con un sistema inmunológico más comprometido. Los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), los sometidos a procedimientos médicos invasivos, los que reciben antibióticos de amplio espectro y aquellos que toman medicamentos inmunosupresores son los que padecen un mayor riesgo. Una de las infecciones más extendidas en los pacientes hospitalizados es sin duda la producida por la Candida Auris.

PALABRAS CLAVE

Candida, infección, protocolo.

ABSTRACT

Pathogens and fungal infections are becoming increasingly important as a global public health problem. People at greatest risk of contracting these diseases are those with underlying health conditions or compromised immune systems. Patients in intensive care units (ICUs), those undergoing invasive medical procedures, those receiving broad-spectrum antibiotics, and those taking immunosuppressive medications are at greatest risk. One of the most common infections in hospitalized patients is undoubtedly that caused by Candida auris.

KEY WORDS

Candida, infection, protocol.

DESARROLLO DEL TEMA

El Cociente de riesgo (CR) experimentado en los últimos años, definido como Medida del riesgo de que suceda algo en determinado grupo de personas que se compara con otro grupo y, en concreto, la situación epidemiológica en la comunidad autónoma de Aragón desde el año 2019 en el que se detectaron brotes por Candida parapsilosis resistente a los azoles, sumado a su capacidad de extenderse a otros centros, ha motivado la decisión institucional de implementar medidas de prevención y control de la infección por estos hongos de interés por su patrón de resistencias, en los centros sanitarios. Las estrategias para prevenir la introducción y la transmisión de CR en un centro sanitario suponen un reto para los servicios de salud. Sus principios fundamentales son²:

La Vigilancia activa, para la detección precoz de los pacientes infectados o colonizados, o bajo sospecha de poder estarlo.

El cumplimiento estricto de las medidas de control de la infección y de su diseminación basado en las recomendaciones emitidas por los organismos nacionales e internacionales.

Dentro de los diferentes tipos de cándidas, basaremos nuestro artículo particularmente en la variedad Auris, al ser la mayormente encontrada en las plantas de los centros hospitalarios padecida por los pacientes encamados. No por tratarse de una enfermedad común es menos importante y debido a su capacidad de contagio debe ser tratada con rigor y aplicando todas las medidas preventivas que se tratarán a continuación.

Desarrollaremos el protocolo a aplicar por los celadores cara al paciente que padece o se le presume de ello.

Presentaremos brevemente qué es la Cándida Auris.

La Candida auris es una levadura patógena distribuida globalmente que puede causar candidiasis invasiva afectando tanto a pacientes críticos e inmunocomprometidos (pacientes con cáncer y trasplantados), como a los que presentan otros factores de riesgo que pueden incluir entre otras insuficiencia renal, estancias hospitalarias prolongadas, uso de ventilación mecánica, cateterismo venoso central, nutrición parenteral y sepsis. El uso previo de medicamentos antimicóticos, especialmente triazoles, también se asocia con un mayor riesgo de contraer esta enfermedad. Cándida auris es una levadura emergente con un importante impacto sanitario que causa infecciones invasivas graves y brotes con una alta mortalidad (entre el 29% y el 72%)¹. Es totalmente termorresistente y parcialmente resistente a desinfectantes utilizados habitualmente, e intrínsecamente resistente a la mayoría de los medicamentos antimicóticos disponibles. Además, es la primera especie del género Candida en la que se han descrito aislamientos pan-resistentes. La detección temprana puede verse retrasada por dificultades a nivel laboratorio, aumentando el potencial de transmisión horizontal y su infradiagnóstico. Se han informado brotes en países de los cinco continentes y el número de casos notificados de Cándida auris en Europa ha aumentado significativamente desde la última evaluación rápida de riesgos del ECDC, con un incremento en el número de casos durante la pandemia de COVID-19.

Para la correcta acometida del celador con esta enfermedad y el tipo específico de paciente que la padece o se sospecha que puede padecerla, se ha desarrollado un protocolo de actuación específico. Dicho protocolo a seguir consta de 10 pasos:

1 Destinatarios: Celadores que atiendan a pacientes con colonización o infección (Confirmada o sospechada) por el hongo Cándida Auris². Para lo cual serán identificados con un cartel en la puerta de la habitación con el lema “Precauciones de contacto”.

Para otro tipo de ocasiones y localizaciones, léase desplazamientos del paciente, quirófanos, salas de Rayos, pasillos y ascensores etc., será comunicado previamente a los celadores por vía oral.

2 Uso de guantes. Siempre. Y serán cambiados al cambiar de paciente. Inmediatamente después higiene de manos.

3 Uso de bata. Siempre. Tipo de bata verde convencional desechable. Nunca reutilizar la bata al cambiar de paciente.

4 Uso de mascarilla. No es necesaria al tratarse de una enfermedad transmisible únicamente por contacto.

5 Uso de calzas. No son necesarias.

6 Preparación para el traslado de pacientes afectados. Previo al acceso a la habitación del paciente, el celador se colocará bata y guantes tal y como indicará el cartel pegado en el exterior de la puerta “Precauciones de contacto”³.

El paciente y su cama o silla de ruedas saldrán de la habitación cubiertos por una o varias sábanas limpias que cubrirán las 4 esquinas de la cama o las barandillas de la silla de ruedas.

El material y enseres del paciente saldrán de la habitación cubiertos por dichas sábanas, excepto el material asociado que no haya entrado en la habitación, como la historia clínica del mismo, que podrá ir encima de las sábanas.

Realizar el traslado solo si se recibe la orden desde destino, para evitar esperas y posible propagación del hongo por contacto.

7 Traslado propiamente dicho. Evitar el contacto con barandillas, puertas, rozar paredes, ascensor, objetos, etc.

Evitar esperas, tratar de realizar el traslado con rapidez y directamente a destino.

Evitar sin excepción compartir los ascensores con otras personas.

8 AL llegar a destino y al regreso. Después de dejar al paciente comprobar que las sábanas son retiradas y depositadas en una bolsa de residuos adecuada.

Retirada primero de los guantes y después de la bata en segundo lugar.

Higiene de manos inmediatamente después de la retirada de los guantes.

9 Preparación para el ingreso del paciente. Una vez dejado al paciente en su destino, el celador retirará la cama o silla de ruedas recubierta con una o dos sábanas limpias distintas de las utilizadas para su traslado. Es obligación del celador hacer esta comprobación. En el regreso del paciente a su habitación se realizará el mismo protocolo con las sábanas que en el paso 6. (El material y enseres del paciente saldrán de la habitación cubiertos por dichas sábanas, excepto el material asociado que no haya entrado en la habitación, como la historia clínica del mismo, que podrá ir encima de las sábanas).

10 Dudas. Antes de realizar ninguna actuación y en caso de duda, consultar a enfermería, médicos o a medicina preventiva.

CONCLUSIÓN

La Candida Auris es una enfermedad muy común a encontrar en el desempeño diario del celador de plantas. Es una enfermedad muy contagiosa por contacto por lo que hay que seguir de un modo ordenado y exhaustivo el protocolo desarrollado durante esta publicación. Con ello favorecemos la salud del paciente, la de los acompañantes y evitaremos la transmisión por las dependencias del centro de salud u hospital.

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. WHO fungal priority pathogens list to guide research, development and public health action Geneva: World Health Organization; 2022 [citado 17 may 2024]. [Internet]. Disponible en https://unifranz.edu.bo/blog/comunicacion-asertiva-salud-medicina-paciente/
2. Infección por Candida auris. MedlinePlus. [Internet]. Disponible en https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007758.htm
3. Precauciones y aislamientos en patología infecciosa. SACYL. [Internet]. Disponible en https://www.saludcastillayleon.es/HSReyesAranda/es/informacion-general/calidad/precauciones-aislamientos-patologia-infecciosa