Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.64.19.001
AUTORES
- Claudia Rodrigo Perales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
- Isabel Lafragüeta Mateu. Graduada en Enfermería. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Coral Nonay Cantalejo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Jorge Madre Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital General de Fuerteventura Virgen de la Peña. Las Palmas. España.
- Héctor Giménez Nivela. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Violeta Campillos Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
El PAE hace referencia a Proceso de Atención de Enfermería o también conocido como proceso enfermero. Consiste en la sistematización de las funciones de enfermería con la finalidad de brindar los cuidados necesarios a cada paciente. Para ello, se fijan determinados objetivos a cumplir. Cada especialidad/ servicio en el que se desempeñan labores enfermeras modifica las características de este proceso, enfocándolo de manera individual para cada paciente. En este caso los cuidados se centran en las labores perioperatorias enfermeras de la cirugía por prolapso uterino.
PALABRAS CLAVE
Prolapso uterino, histerectomía, ginecología.
ABSTRACT
The Nursing Care Process (PAE) refers to the Nursing Care Process, also known as the nursing process. It involves the systematization of nursing functions with the aim of providing the necessary care for each patient. To achieve this, specific objectives are established. Each speciality or department in which nursing duties are carried out modifies the characteristics of this process, adapting it individually to each patient. In this case, the care focuses on intraoperative nursing tasks related to surgery for uterine prolapse.
KEY WORDS
Uterine prolapse, hysterectomy, gynecology.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Diagnóstico principal: Prolapso uterino de grado III.
Intervención: Histerectomía total laparoscópica.
Mujer de 64 años que reside en la ciudad de Huesca. Actualmente está jubilada, pero durante toda su vida trabajó como secretaria. Siempre ha sido una mujer muy activa en cuanto a deporte se refiere, sin una disciplina en concreto Su marido Antonio y ella suelen ir a andar todas las mañanas durante 2 horas por los alrededores de Huesca, pero desde hace unos meses, refiere una molestia proveniente de sus genitales, o lo que ella verbaliza como: “un peso en la vagina que me molesta cuando ando o estoy de pie”. Expresa que no puede seguir en esta situación y que necesita que su problema cese. Tras una exploración vaginal, la ginecóloga determina que sufre de Prolapso uterino en grado III, y que esta precisa intervención quirúrgica.
Antecedentes:
- Familiares: HTA (madre), DMII (padre).
- Médicos: No conocidos hasta la fecha.
- Quirúrgicos: Biopsia de ganglio centinela mama derecha 20/01/2007.
- Medicación habitual: No hay medicación habitual.
- Hábitos tóxicos: Niega hábitos tóxicos.
- ALERGÍAS: SULFAMIDAS.
CONSULTA PREANESTÉSICA:
- Peso: 71kg.
- Altura: 168 cm.
- TA: 115/82 mmHg.
- FC: 70 ppm.
- SatO2: 98%.
Se realiza ECG, no se encuentran alteraciones. El anestesista realiza su entrevista junto con las escalas necesarias y da el visto bueno para someter a la anestesia general.
ACOGIDA DE QUIRÓFANO:
Una vez llega al hospital le proporcionamos un camisón y la pasamos al servicio de acogida del quirófano donde le canalizamos una VVP 18G en mano izquierda. Le realizamos las preguntas más importantes; ayunas, alergias, qué intervención se le va a realizar.
Acto seguido le tomamos las constantes:
- TA: 136/86 mmHg.
- FC: 91 lx’.
- Tº: 36.3º axilar.
- SatO2: 99%.
El cirujano nos prescribe CEFTRIAXONA 2G IV profiláctica. Le comunicamos al anestesista que está muy nerviosa y le administramos 2mg de MIDAZOLAM IV POM.
Escala Ramsay²; Despierto, cooperador y orientado.
Escala para la ansiedad y depresión de Goldberg³:
- Subescala de ansiedad: 5/10
- Subescala de depresión: 3/10
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Respirar normalmente: No alterada: Respiración eupnéica. Durante la intervención permanecerá intubada ya que estará bajo los efectos de la anestesia general.
- Comer y beber: No alterada: Alimentación adecuada. La paciente llega en ayunas tal y como se le informó.
- Eliminación: No alterada: No presenta incontinencia ni urinaria ni fecal. Durante la intervención se le colocará una sonda vesical por orden del cirujano.
- Moverse y mantener buena postura: ALTERADA: Motivo por el cual se lleva a cabo la intervención, además, las semanas posteriores su actividad va a estar limitada para conseguir una buena recuperación.
- Dormir y descansar: No alterada: Comenta que duerme 8 horas y que no tiene problema para conciliar el sueño.
- Vestirse y desvestirse: No alterada: Al tratarse de una operación por laparoscopia, las incisiones y su molestia van a ser menores.
- Mantener la Tº corporal dentro de los límites normales: No alterada: Su temperatura basal no se sale de los límites.
- Mantener el cuerpo limpio: No alterada: Una vez la paciente esté en su domicilio, podrá lavarse, con cuidado especial en las heridas quirúrgicas.
- Prevenir los peligros ambientales: ALTERADA: Durante el tiempo que dure la intervención, seremos nosotros los profesionales los que nos hagamos cargo de la salud y estabilidad de nuestra paciente. Además, durante la recuperación no va a poder realizar esfuerzos.
- Comunicarse: ALTERADA: Durante el tiempo que dure la intervención, la paciente no podrá expresar sus sensaciones.
- Vivir según las creencias: No alterada: No comenta.
- Trabajo satisfactorio: No alterada: Aunque esté jubilada, la paciente nos relata que lleva una vida muy activa.
- Ocio y acciones recreativas: ALTERADA: La paciente confirma que la razón por la que se somete a esta operación es por que necesita volver sentirse ligera y activa
- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: No alterada: Se considera una persona activa.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC¹
DIAGNÓSTICO 1: [00250] Riesgo de lesión del tracto urinario:
Definición: Susceptible de padecer una lesión de las estructuras del tracto urinario a causa del uso de catéteres, que pueda comprometer la salud del paciente.
DOMINIO: 11 Seguridad y protección.
CLASE: 2 Lesión física.
Riesgo de lesión del tracto urinario r/c variación anatómica de los órganos pélvicos.
DIAGNÓSTICO 2: [00146]Ansiedad:
Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés.
CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
Ansiedad r/c intervención quirúrgica m/p nerviosismo, angustia e inseguridad.
DIAGNÓSTICO 3: [00004] Riesgo de infección:
Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer a la salud.
DOMINIO: 11 Seguridad y protección.
CLASE: 1 Infección.
Riesgo de infección r/c intervención invasiva.
PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO 1: NANDA [00250] Riesgo de lesión del tracto urinario:
NOC: [0503] Eliminación urinaria: Recogida y eliminación de la orina.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
CLASE: F Eliminación.
Objetivo: Controlar los posibles cambios en las características de la orina durante la intervención, además de asegurar la salida de la orina peri y postoperatoria.
Indicador : [50336] Incontinencia funcional.
ESCALA 14: Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.
Puntuación inicial: 4/5 Puntuación diana: 5/5
NIC: [1876] Cuidados del catéter urinario:
Definición: Actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario.
DOMINIO: 1 Fisiológico. Básico.
CLASE: B Control de la eliminación.
ACTIVIDAD: Enfermería será extremadamente cuidadosa con la inserción del catéter urinario de forma estéril, además, controlaremos la diuresis de la paciente, así como los posibles cambios en la coloración de la orina. La bolsa recolectora deberá estar por debajo del nivel del paciente, sin entrar en contacto con el suelo. Se le sondará una vez la paciente esté anestesiada e intubada, por la enfermera circulante.
DIAGNÓSTICO: NANDA [00146] Ansiedad:
NOC: [1210] Nivel de miedo: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
CLASE: M Bienestar psicológico.
Objetivo: Disminuir el grado de ansiedad de la paciente, calmando sus nervios y ayudándola a relajarse.
Indicador : [121015] Preocupación por la fuente del miedo.
ESCALA 14: Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.
Puntuación inicial: 3/5 Puntuación diana: 5/5
NIC: [5610] Enseñanza prequirúrgica:
Definición: Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el periodo de recuperación postquirúrgico.
DOMINIO: 3 Conductual.
CLASE: S Educación de los pacientes.
ACTIVIDAD: Durante su estancia en el servicio de acogida, enfermería del quirófano en cuestión, se presentará y la hará conocedora de cómo va a ser su paso por el quirófano así como resolver las posibles dudas que le puedan preocupar, mostrando una actitud cercana.
DIAGNÓSTICO 3: NANDA [00004] Riesgo de infección:
NOC: [23005] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato: Grado en el que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
CLASE: AA Respuesta terapéutica.
Objetivo: Enfermería debe ser la encargada de observar la evolución del paciente después de una cirugía; eritema, tumefacción, sangrado de la HQ, además de vigilar la estabilidad de sus constantes, si padecen o no dolor y la recuperación postanestésica.
Indicador :[230522] Dolor.
ESCALA 14: Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.
Puntuación inicial: 3/5 Puntuación diana: 5/5
NIC: [1410] Manejo del dolor: agudo:
Definición: Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el periodo inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.
DOMINIO: 1 Fisiológico. Básico.
CLASE: E Fomento de la comodidad física.
ACTIVIDAD: El equipo de enfermería debe estar pendiente de la recuperación inmediata en la Unidad de Recuperación Postanestésica o URPA, y administrar la medicación pautada, así como los analgésicos que precise, si precisa.
EJECUCIÓN
En esta fase de nuestro proceso de enfermería ponemos en práctica todo lo que hemos planeado en la etapa anterior. Enfermería se presenta una vez se encuentra en el servicio de acogida; le realizamos las preguntas pertinentes (ayuno, alergias, dentadura móvil) y al finalizar le preguntamos cómo se encuentra. Nos transmite que se encuentra nerviosa, a lo que procedemos a calmarle recordándole que esta intervención mejorará su calidad de vida, y que no se debe preocupar, porque todo el equipo de quirófano estamos para cuidarla.
Una vez la paciente ha pasado a quirófano, la enfermera circulante ayuda al anestesista y después se procede a sondar a la paciente, por orden médica, con máxima esterilidad y cuidado, dado que el prolapso es bastante severo. Durante la operación, la enfermera circulante vigilará la bolsa de orina; cantidad, vaciado, color, …. A parte de administrar fármacos si la paciente precisa y acercarle el material necesario a la enfermera instrumentista para la intervención. Hay que tener presente la importancia de registrar todo aquello que sea esencial durante la intervención; hora de entrada y salida, cirujanos, anestesista, enfermeras, medicación, dosis, etc.
Una vez la intervención ha acabado y ya se ha despertado de la anestesia, el celador junto a la enfermera acompaña a la paciente a la URPA, donde se le monitorizará y se le vigilará durante el tiempo que el anestesista crea conveniente. Pasados 20 minutos, refiere algo de dolor, a lo que el equipo de enfermería responde administrándole la medicación de rescate pautada por el anestesista.
EVALUACIÓN
NOC 1: [0503] Eliminación urinaria:
RESULTADO: POSITIVO. Una vez se le sondó, el vaciado fue algo rápido, por lo que pinzamos la sonda durante periodos sucesivos. Una vez el flujo volvió a la normalidad no se detectaron signos de alarma en la orina.
ESCALA 14
Puntuación INICIAL 4/5
Puntuación DIANA 5/5
Puntuación FINAL 5/5
NOC: [1210] Nivel de miedo:
RESULTADO: POSITIVO. Tras conversar un rato con el servicio de acogida, una vez ella estaba consciente en la URPA, nos agradeció las palabras y el confort que le habíamos hecho sentir.
ESCALA 14
Puntuación INICIAL 3/5
Puntuación DIANA 5/5
Puntuación FINAL 5/5
NOC: [23005] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato:
RESULTADO: POSITIVO. Durante el postoperatorio inmediato, nos comunicó que sentía dolor, a lo que le administramos los calmantes que le fueron pautados, mejorando considerablemente la comodidad de nuestra paciente.
ESCALA 14
Puntuación INICIAL 3/5
Puntuación DIANA 5/5
Puntuación FINAL 5/5
CONCLUSIÓN
Tras acompañar a la paciente en todo el proceso quirúrgico, cabe destacar la inmensa mejoría tanto física, como en la calidad de vida de la paciente tras realizarse esta cirugía. Es imprescindible hacer sentir partícipe a la persona que va a realizarse el procedimiento, de manera que su nivel de estrés disminuya considerablemente, otorgándole poder y seguridad en cuanto a su salud se refiere. Las técnicas quirúrgicas han avanzado mucho estos últimos años, siendo más sencilla una rápida y satisfactoria recuperación.
BIBLIOGRAFÍA
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 1 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
- Murillo-Godínez G. Escalas de sedación en la Unidad de Cuidados Intensivos y el caso de la escala de Ramsay en su versión al español – Revista Electrónica de Portalesmedicos.com [Internet]. Portalesmedicos.com. [citado el 1 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3306/1/?no_redirect=true
- Professoren K. EspectroAutista.Info – Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg [Internet]. Espectroautista.info. [citado el 1 de mayo de 2025]. Disponible en: http://espectroautista.info/GADS-es.html
