Plan de cuidados en un niño con urticaria aguda

AUTORES

1. María Luz Pallardo Fernández-Molina. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
2. Nerea Gracia Viñuales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
3. María Cesarea Escartín Lanuza. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
4. Lorena Saba Huerva. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Materno-Infantil Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Raquel Mauri Mur. Graduada en Nutrición Humana y Dietética. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
6. Carolina Rodellar Pico. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.

 

RESUMEN

Las reacciones alérgicas son un motivo de consulta relativamente frecuente en los servicios sanitarios. Estas pueden variar en síntomas y gravedad, desde síntomas cutáneos o digestivos hasta una reacción analfiláctica grave que puede poner en peligro la vida.

Se elabora un plan de cuidados de un paciente que acude a urgencias con una reacción cutánea tras ingesta de un alimento al que no tiene alergia conocida. Acude a urgencias con prurito intenso

PALABRAS CLAVE

Hipersensibilidad a los alimentos, atención de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Allergic reactions are a relatively frequent reason for consultation of healthcare services. They can vary in symptoms and severity, ranging from cutaneous or digestive symptoms to a severe and potentially life-threatening analphylactic reaction.

A care plan is drawn up for a patient presenting to the emergency department with a skin reaction following ingestion of a food to which he has no known allergy. The patient presents to the emergency department with severe pruritus.

KEY WORDS

Food hypersensitivity, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Las alergias alimentarias o reacciones de hipersensibilidad a alimentos se dan con relativa frecuencia tanto en población infantil como adulta, y presentan síntomas variados, desde reacciones cutáneas, náuseas y vómitos hasta reacción anafiláctica grave¹.

Las reacciones de hipersensibilidad alimentaria se dividen en tóxicas (envenenamiento) y no tóxicas. Estas últimas a su vez en IgE mediadas e IgE no mediadas. Como ejemplo de IgE no mediada tendríamos la celiaquía y las IgE mediadas serían las reacciones alérgicas inmediatas o agudas, que son las que se van a ver en este artículo.

Respecto a las reacciones alérgicas alimentarias agudas, los síntomas principales son urticaria, vómitos o sarpullido, y con menor frecuencia síntomas cardiovasculares y respiratorios. Se estima que un tercio de los niños con dermatitis atópica también tienen una alergia alimentaria².

En el presente artículo se elabora un plan de cuidados de un niño con antecedentes de alergias alimentarias y dermatitis atópica que acude a urgencias con cuadro compatible con alergia alimentaria.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un niño de 5 años de edad que es llevado por sus padres al servicio de urgencias del hospital por la aparición de lesiones habonosas compatibles con urticaria en piernas, abdomen, tórax, espalda, glúteos y cara. El paciente tiene prurito intenso.

Como antecedentes personales destacamos:

-Dermatitis atópica.

-Necesidad ocasional de administración de broncodilatadores y antihistamínicos

– Cuadro de reacción anafiláctica con necesidad de administración de adrenalina a los 18 meses de edad tras ingerir una croqueta de ternasco con miel. Tras esto se le realizaron diversas pruebas de alergias alimentarias, diagnosticándose alergia al huevo (ya resuelta), miel, soja y cefalópodos.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Exploración física:

TEP estable. No dificultad respiratoria, no tos. Tampoco ha tenido náuseas ni vómitos. No se observa edema facial, ni parpebral. Eupneico. Bien hidratado y perfundido

Se observan lesiones habonosas en tórax, abdomen, piernas, glúteos y espalda y más diseminadas en brazos.

Saturación O2 97%. FR 25 rpm Fc 115 lpm. Tª 36.8ºC. Peso 17.5Kg

Pruebas complementarias: no precisa.

Evolución

Refieren los padres que la reacción cutánea ha tenido lugar en torno a 1h después de comer. Ha comido lentejas, las cuales ingiere en otras ocasiones con buena tolerancia. Su madre le ha dado 2.5 ml de desloratadina en solución que tiene indicada por el alergólogo sin mejoría aparente.

Se administran en urgencias 2.7 mL de estilsona vía oral y se vigila al paciente ante eventual empeoramiento por antecedentes de reacción anafiláctica.

El niño se mantiene estable en el servicio de urgencias. A las 2h de la administración de estilsona han desaparecido los habones y se procede al alta domiciliaria con desloratadina 2.5 ml/24h y estilsona en pauta descendente.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza una valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson:

-Respirar normalmente. El paciente se encuentra eupneico, con una saturación de oxígeno dentro de la normalidad.

-Comer y beber. No se incluyen en su dieta los alimentos a los que es alérgico. Por lo demás come de todo.

-Eliminación. Adecuado control de esfínteres. Hábito deposicional estreñido, aproximadamente cada 2 días. Ha tenido unos días atrás un cuadro de vómitos y diarrea de 3 días de duración que ha resuelto espontáneamente.

-Moverse y mantener posturas adecuadas. Sin alteración. Es un niño activo.

-Dormir y descansar. Sin alteración.

-Vestirse y desvestirse. Autónomo. Sin alteración.

-Mantener temperatura corporal. Sin alteración. Afebril.

-Mantener la higiene corporal. Autónomo para la higiene. Prurito relacionado con lesiones habonosas.

-Evitar peligros. Es un niño prudente, aun así hay que estar pendientes debido a su edad.

-Comunicarse. Habla y se expresa con fluidez

-Vivir según creencias y valores. Sin alteración.

-Trabajar y sentirse realizado. Sin alteración.

-Participar en actividades recreativas. Sin alteración.

-Aprender. Acude a escuela pública con desempeño adecuado.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

Diagnósticos de enfermería (NANDA):

00214 Disconfort.

00004 Riesgo de infección.

00046 Deterioro de la integridad cutánea.

00214 DISCONFORT r/c prurito s/a urticaria m/p verbalizaciones del paciente.

Resultados NOC:

• 1608. Control de síntomas.

Indicadores de resultado:

160811 Refiere control de los síntomas.

160807 Utiliza medidas de alivio.

160806 Utiliza medidas preventivas.

160808 Utiliza signos de alarma para buscar atención sanitaria.

-0705 Respuesta alérgica: localizada.

Indicadores de resultado.

070516 Edema localizado.

070514 Eritema localizado.

070512 Prurito.

Intervenciones NIC:

2300 Administrcion de medicación.

Actividades:

Administrar medicación prescrita.

3550 Manejo del prurito.

Actividades:

Realizar exploración física minuciosa en busca de lesiones en la piel.

Determinar la causa del prurito.

1380 Aplicación de calor o frío.

Actividades:

Aplicar compresas frías para aliviar los síntomas.

00004 RIESGO DE INFECCIÓN r/c lesiones por rascado.

Resultados NOC:

Indicadores de resultado:

1102 Curación de la herida por primera intención.

1101 Integridad tisular: piel, membranas y mucosas.

Intervenciones NIC:

6550 Protección contra las infecciones.

110104 Hidratación.

3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

-Proporcionar información al paciente y sus padres sobre la importancia de mantener las uñas cortas y limpias

-Insistir en la higiene regular de manos.

-Recordar la importancia de la hidratación cutánea.

 

CONCLUSIÓN

Una vez elaborado y puesto en práctica el plan de cuidados, se establece un objetivo de una semana para que el paciente y sus padres aprendan a aplicar los cuidados de la piel necesarios. Mediante las intervenciones enfermeras se logra una ausencia de lesiones por rascado y tras la administración de la medicación prescrita se logra una remisión de los síntomas sin que el paciente haya sufrido complicaciones durante su estancia

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sandra G. Tedner, Anna Asarnoj, Helena Thulin, Marit Westman, Jon R. Konradsen, Caroline Nilsson. Food allergy and hypersensitivity reactions in children and adults—A review. Journal of Internal Medicine, 2022, 291; 283–302.
2. Scott H. Sicherer, MD, Christopher M. Warren, PhD, Christopher Dant, PhD, Ruchi S. Gupta, MD, MPH, Kari C. Nadeau, MD, PhD. Food Allergy from Infancy through Adulthood. Allergy Clin Immunol Pract. 2020 June; 8(6): 1854–1864. doi:10.1016/j.jaip.2020.02.010
3. NNNconsult. Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/