Proceso de atención de enfermería en un paciente postoperado de prótesis total de cadera derecha

AUTORES

1. Cristina Biarge Alcubierre, Enfermera. Urgencias Hospital San Jorge (Huesca). España.
2. Sara Almazán Fernandez, Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Claudia Carmona Álvarez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Vanessa Lafontana Gracia. Enfermera. Centro de Salud de Grañén (Huesca). España.
5. Cristina Mateo Almudévar. Enfermera de Hospitalización. Hospital San Jorge (Huesca). España.
6. Nerea Moreno Apellaniz. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. España.

RESUMEN

La artroplastia total de cadera es una intervención quirúrgica habitual en pacientes con artrosis severa, fracturas o necrosis avascular, especialmente en población anciana. Su objetivo principal es aliviar el dolor, restaurar la movilidad y mejorar la calidad de vida. No obstante, en pacientes con comorbilidades como diabetes mellitus e historia de infarto agudo de miocardio (IAM), el postoperatorio requiere un seguimiento riguroso y una atención integral para prevenir complicaciones.

Este caso clínico describe la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en un paciente varón de 70 años, intervenido de prótesis total de cadera, con antecedentes de diabetes tipo 2 e IAM previo.

PALABRAS CLAVE

Prótesis de cadera, cuidados postoperatorios, Virginia Henderson, diabetes, infarto de miocardio, enfermería.

ABSTRACT

Total hip arthroplasty is a common surgical procedure for patients with severe osteoarthritis, fractures, or avascular necrosis, especially in the elderly population. Its main objective is to relieve pain, restore mobility, and improve quality of life. However, in patients with comorbidities such as diabetes mellitus and a history of acute myocardial infarction (AMI), the postoperative period requires rigorous follow-up and comprehensive care to prevent complications.

This clinical case describes the application of the Nursing Care Process (NCP) in a 70-year-old male patient undergoing total hip replacement surgery with a history of type 2 diabetes and a previous AMI.

KEY WORDS

Hip replacement, postoperative care, Virginia Henderson, diabetes, myocardial infarction, nursing.

INTRODUCCIÓN

La artrosis de cadera es una patología degenerativa frecuente en personas de edad avanzada, caracterizada por el desgaste progresivo del cartílago articular, lo que conlleva dolor crónico, rigidez y limitación funcional¹. Cuando las medidas conservadoras (analgesia, fisioterapia, infiltraciones) no resultan eficaces, la opción terapéutica de elección es la artroplastia total de cadera o prótesis de cadera, intervención que consiste en la sustitución de la articulación afectada por un implante protésico².

Este procedimiento quirúrgico se ha consolidado como una de las intervenciones ortopédicas más exitosas en cuanto a resultados funcionales, aliviando el dolor, mejorando la calidad de vida y favoreciendo la autonomía del paciente². No obstante, la cirugía no está exenta de riesgos, especialmente en pacientes de edad avanzada con comorbilidades como la diabetes mellitus o antecedentes de enfermedad cardiovascular, factores que incrementan la posibilidad de complicaciones postoperatorias como infecciones, tromboembolismo, úlceras por presión y problemas de cicatrización³.

El abordaje de estos pacientes requiere de una atención integral, continua y personalizada, donde el papel de la enfermería es clave para garantizar la seguridad, el bienestar y la recuperación óptima del paciente⁴. En este contexto, el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se convierte en una herramienta fundamental para planificar y ejecutar cuidados de calidad, basados en las necesidades específicas de cada persona.

El modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson ⁵proporciona un marco teórico que facilita una valoración holística del paciente, permitiendo identificar las alteraciones derivadas tanto de la intervención quirúrgica como de sus condiciones previas. A partir de esta valoración se desarrollan diagnósticos de enfermería, intervenciones y resultados esperados (NANDA, NIC, NOC), orientados a promover la recuperación funcional, prevenir complicaciones y fomentar la autonomía.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 70 años, ingresado en la planta de Traumatología tras intervención de artroplastia total de cadera derecha por gonartrosis severa.

Antecedentes personales:

• Diabetes mellitus tipo 2 (diagnosticada hace 15 años).
• Infarto agudo de miocardio (IAM) hace 3 años.
• Obesidad grado I (IMC 31 kg/m²).

Postoperatorio inmediato sin incidencias, actualmente en primer día postcirugía, en seguimiento por enfermería.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin dificultad respiratoria, saturación 97%, movilización precoz para prevenir complicaciones respiratorias.
2. Comer y beber adecuadamente: Dieta diabética, tolerancia oral adecuada, control de glucemias capilares.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Portador de sonda vesical, diuresis conservada. Riesgo de estreñimiento.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Limitación por dolor postquirúrgico, necesita ayuda para movilización y cambios posturales.
5. Dormir y descansar: Refiere descanso interrumpido por molestias postquirúrgicas.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Requiere ayuda parcial.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Afebril, sin signos de infección.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Necesita ayuda para la higiene, riesgo de úlceras por presión.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de caídas, requiere acompañamiento en movilización.
10. Comunicarse con los demás: Comunicativo, verbaliza dolor y preocupaciones.
11. Vivir según sus valores y creencias: No influye durante su hospitalización
12. Ocuparse de algo de manera que su labor tenga un sentido de realización personal: Jubilado, muestra preocupación por su autonomía.
13. Participar en actividades recreativas: Actualmente limitado por la cirugía.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos de salud: Motivado para aprender sobre su recuperación y cuidados.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁶

1. Dolor agudo (00132) relacionado con procedimiento quirúrgico evidenciado por verbalización de dolor (EVA 5/10).
2. Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado con dolor postquirúrgico y colocación de prótesis.
3. Riesgo de infección (00255) relacionado con herida quirúrgica y diabetes.
4. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) relacionado con inmovilidad y alteraciones metabólicas.
5. Riesgo de caídas (00155) relacionado con debilidad muscular postquirúrgica y analgesia.
6. Riesgo de estreñimiento (00015) relacionado con inmovilidad y tratamiento analgésico.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)⁷:

1. (1902) Control del dolor: EVA ≤3 en 48 h.
2. (0208) Movilidad: Lograr sedestación y marcha asistida en 72 h.
3. (1102) Curación de la herida quirúrgica: Mantener sin signos de infección.
4. (0415) Integridad tisular: Piel íntegra, sin úlceras por presión.
5. (1612) Conducta de prevención de caídas: Movilización segura con ayuda.
6. (0501) Estado nutricional: Glucemias en rango adecuado.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)⁸:

1. (2210) Administración de analgesia: Control de dolor según pauta médica.
2. (3590) Vigilancia de la piel: Inspección periódica de zonas de presión.
3. (6550) Educación sanitaria: Enseñar al paciente y familia cuidados de la prótesis y movilización.
4. (3660) Cuidados de la herida quirúrgica: Curaciones estériles según protocolo.
5. (0840) Manejo de la hiperglucemia: Control de glucemias capilares y administración de insulina.
6. (6490) Prevención de caídas: Supervisión en cambios posturales y desplazamientos.
7. (0450) Manejo del estreñimiento: Fomentar ingesta de fibra, hidratación y actividad según tolerancia.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

El uso del modelo de Virginia Henderson en la valoración y planificación de cuidados de enfermería proporciona un enfoque integral centrado en la satisfacción de las necesidades básicas del paciente, lo que resulta especialmente relevante en personas mayores con comorbilidades como la diabetes y antecedentes de infarto agudo de miocardio.

En el caso presentado, el control del dolor, la prevención de complicaciones infecciosas y de úlceras por presión, así como la movilización precoz, han sido los ejes principales del cuidado. La intervención enfermera ha estado orientada a favorecer la recuperación funcional progresiva, minimizar los riesgos asociados a la cirugía y garantizar la seguridad del paciente durante su estancia hospitalaria.

Además, la educación al paciente y su familia ha sido fundamental para fomentar la autonomía en el autocuidado, especialmente en relación con la higiene, la prevención de caídas y el control de la glucemia, lo cual impactará positivamente en la evolución posthospitalaria y en la calidad de vida a medio y largo plazo.

La coordinación con el equipo multidisciplinar, la vigilancia continua de los signos de alarma y la adaptación de los cuidados según la evolución clínica del paciente reflejan la importancia de un PAE dinámico y personalizado.

Finalmente, se destaca que la correcta aplicación del Proceso de Atención de Enfermería según Virginia Henderson, junto con los lenguajes estandarizados (NANDA, NIC, NOC), permite optimizar la calidad asistencial, proporcionando cuidados seguros, eficientes y centrados en la persona. Este enfoque es especialmente valioso en unidades de hospitalización donde la complejidad clínica y los factores de riesgo asociados a la edad avanzada requieren una atención rigurosa y holística.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Clasificacion-de-Intervenciones-de-Enfermeria.pdf [Internet]. [citado 5 de mayo de 2025]. Disponible en: https://cbtis54.edu.mx/wp-content/uploads/2024/04/Clasificacion-de-Intervenciones-de-Enfermeria.pdf