AUTORES
- Julia García Sánchez. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Esther Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Winnie Adu Akorli. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
- Laura Raya Hidalgo. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Sara Belén Llavori Pirla. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Pablo Nogués Rosel. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
RESUMEN
El riñón se lesiona en hasta el 10% de los pacientes que sufren un traumatismo abdominal significativo. La mayoría de las lesiones renales (85 al 90% de los casos) ocurren a partir de un traumatismo cerrado, por lo general debido a accidentes automovilísticos, caídas o agresiones y son de bajo grado.
Las lesiones renales se clasifican de acuerdo con la gravedad en 5 grados:
- Grado 1: hematoma subcapsular y/o contusión renal.
- Grado 2: laceración ≤ 1 cm de profundidad sin extravasación urinaria.
- Grado 3: Laceración > 1 cm sin extravasación urinaria.
- Grado 4: laceración que involucra el sistema colector con extravasación urinaria, cualquier lesión vascular segmentaria renal, infarto renal, laceración de la pelvis renal y/o rotura pieloureteral.
- Grado 5: riñón roto o desvascularizado con sangrado activo, laceración o avulsión de los vasos renales principales.
El objetivo final de toda exploración renal en el contexto de una lesión renal traumática importante es controlar la hemorragia potencialmente mortal y preservar la máxima cantidad de parénquima renal viable.
Para determinar el diagnóstico se incluyen pruebas como una evaluación física, (incluidos valores repetidos de los signos vitales, hematoma en la zona, dolor abdominal difuso, golpe directo sobre el flanco o zona lumbar, fractura de costillas inferiores o fractura vertebral), análisis de orina, análisis de sangre, ecografía renal, si se sospecha una lesión renal de alto grado, TC con contraste e imágenes tardías (estas se obtienen aproximadamente cada 10 a 15 minutos después del estudio inicial).
PALABRAS CLAVE
Riñón, traumatismo, atención enfermera, diagnósticos enfermeros.
ABSTRACT
The kidney is injured in up to 10% of patients who suffer significant abdominal trauma. Most kidney injuries (85 to 90% of cases) occur from blunt trauma, usually due to car accidents, falls, or assaults, and are low grade.
Kidney injuries are classified according to severity into 5 degrees:
- Grade 1: Subcapsular hematoma and/or renal contusion.
- Grade 2: Laceration <_ 1cm deep without urinary extravasation.
- Grade 3: Laceration > 1cm without urinary extravasation.
- Grade 4: Laceration involving the collecting system with urinary extravasation; any renal segmental vascular lesion; kidney infarction; laceration of the pelvis and/or ureteropelvic rupture.
- Grade 5: Ruptured or devascularized kidney with active bleeding; laceration or avulsion renal vessels.
The ultimate goal of any renal examination in the setting of major traumatic kidney injury is to control life-threatening hemorrhage and preserve the maximum amount of viable renal parenchyma.
Diagnosis includes test such as a physical evaluation (including repeated vital signs, hematoma in the area, diffuse abdominal pain, direct blow to the flank or lower back, lower rib fracture or vertebral fracture), urinalysis, blood work, renal ultrasound, if a high-grade kidney injury is suspected contrast-enhanced CT and delayed images (these are obtained approximately every 10 to 15 minutes after the initial study).
KEY WORDS
Kidney, trauma, nursing care, nursing diagnoses.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
ANAMNESIS:
Varón de 44 años es trasladado al servicio de urgencias por POLITRAUMA y HEMATURIA.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Datos clínicos: Mononucleosis
IQ: Apendicectomía y amigdalectomía.
Medicación actual: No refiere.
Alergias: POLEN, ABEJAS, AVISPAS, MOSQUITOS…
ENFERMEDAD ACTUAL:
Varón de 44 años que es traído al servicio de urgencias por SVA tras caída con bicicleta a gran velocidad sin pérdida de consciencia. Refiere dolor intenso en flanco izquierdo (EVA: 8) y hematuria. No presenta ninguna otra sintomatología.
EXPLORACIÓN GENERAL:
- TA: 81/43 mmHg.
- FC: 119 ppm.
- Tº: 35ºC.
- Saturación de oxígeno: 93% con VMK
Regular estado general, consciente y orientado, normohidratado, ligera palidez cutánea, sudoración, eupneico en reposo, colaborador.
GCS 14. Pupilas normoreactivas y simétricas.
Auscultación cardio pulmonar: Tonos rítmicos, no se auscultan soplos, normoventilación en todos los campos.
No dolor ni otros hallazgos a la inspección y palpación torácica.
Abdomen: Blando y depresible, doloroso a la palpación en flanco izquierdo, sin signos de defensa ni irritación peritoneal. No se palpan masas ni megalias.
No presenta deformidad ni heridas en extremidades. Moviliza con normalidad.
No se exterioriza ningún sangrado.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
ANALÍTICA:
- Bioquímica: Creat: 2 mg/dl. Glucosa: 86 mg/dl. Urea:57 mg/dl.
- PCR: 8.3mg/dl.
- Gasometría venosa: pH 7.3. pCO2 45 mmHg. pO2 40 mmHg. lactato 4.8mmol/L.
- Hemograma: Hb 6.8g/dl. Hto 20.3%, leucocitos 6.5 x10^9/L. Plaquetas 350000.
- Coagulación: INR 2.1, actividad de protrombina 48%.
- Orina: Hematúrica macroscópica con 20 HEMATÍES/CAMPO.
Ya que se trata de un traumatismo de alto impacto y dada la situación clínica del paciente se decide la realización de body TAC.
BODY TAC:
Se objetiva sangrado renal activo, avulsión y laceración de los vasos renales principales que en contexto concuerda con un estallido renal (Grado 5), así mismo hay presencia de líquido libre en cavidad abdominal. Tórax sin hallazgos reseñables.
TRATAMIENTO:
- Administración de líquidos IV para mantener la hidratación.
- Administración de analgesia para control del dolor.
- Sondaje vesical
- Inicio transfusión CH y plasma para mantener volemia y aumentar niveles analíticos.
- Manta térmica.
- Indicación de intervención quirúrgica urgente.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar.
Habitualmente respiración normal.
En urgencias Saturación mantenida con ventimask, no taquipnea.
2.- Comer y beber adecuadamente.
Habitualmente mantiene una dieta variada y equilibrada. No presenta signos de deshidratación.
En urgencias dieta absoluta por IQ.
3.- Eliminación.
Habitualmente no presenta ninguna alteración.
En urgencias orina hematúrica, se realiza sondaje vesical.
4.- Movilidad y posturas adecuadas.
Habitualmente autónomo para las actividades diarias.
En urgencias movilización dolorosa.
5.- Reposo/sueño.
No hay alteración habitualmente.
En urgencias no descansa por dolor.
6.- Vestirse.
Autónomo.
7.- Temperatura corporal.
Habitualmente capaz de mantener Tª adecuada.
En urgencias hipotermia, necesidad de manta térmica.
8.- Higiene/cuidado piel.
Buena higiene.
En urgencias presenta ligera palidez cutánea y abrasiones en cuerpo.
9.- Evitar peligros/seguridad.
Tranquilo, sin riesgo para sí mismo ni para los demás.
10.- Comunicación.
Sin alteraciones cognitivas. Buena interacción social.
En urgencias consciente y orientado, colaborador.
11.- Creencias/valores.
No valorado.
12.- Trabajo/realización.
No valorado.
13.- Participar en actividades recreativas.
Capacidad de pasar tiempo con amigos y familia.
14.- Aprendizaje/autorrealización.
No valorado.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
00132 Dolor agudo relacionado con el politraumatismo.
NOC
- 2102 Nivel de dolor.
- 1605 Control del dolor.
NIC
- 6482 Manejo del confort.
- 1410 Manejo del dolor: agudo.
- 2210 Administración de analgésicos.
00027 Déficit de volumen de líquidos relacionado con la pérdida activa de volumen de líquidos.
NOC
- 0606 Equilibrio electrolítico.
- 0802 Signos vitales.
NIC
- 2080 Manejo de líquido/electrolitos.
- 1911 Manejo equilibrio ácido-base: acidosis metabólica.
- 6680 Monitorización de los signos vitales.
00024 Perfusión tisular inefectiva relacionada con la hipovolemia.
NOC
- 0413 Severidad de la pérdida de sangre.
- 0419 Severidad del shock hipovolémico.
- 0802 Signos vitales
- 0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base.
NIC
- 4020 Disminución de la hemorragia.
- 4180 Manejo de la hipovolemia.
- 4030 Administración de hemoderivados.
- 4130 Monitorización de líquidos.
- 4150 Regulación hemodinámica.
- 6680 Monitorización de los signos vitales.
00006 Hipotermia relacionada con politrauma.
NOC
- 1923 Control del riesgo: hipotermia.
- 0800 Termorregulación.
NIC
- 3800 Manejo de la hipotermia.
- 3920 Manejo de la termorregulación.
- 1380 Aplicación de calor o frío.
00004 Riesgo de infección relacionado con la actuación quirúrgica.
NOC
- 0703 Severidad de la infección
- 2301 Respuesta a la medicación.
- 1102 Curación de heridas: por primera intención.
NIC
- 2920 Precauciones quirúrgicas.
- 6545 Control de infecciones intra operatorias.
- 2910 Manejo de la instrumentalización quirúrgica.
- 2311 Administración de medicación.
00095 Deterioro patrón del sueño relacionado con dolor.
NOC
- 1605 Control del dolor.
- 2102 Nivel de dolor.
- 1843 Conocimiento: manejo del dolor.
NIC
- 1410 Manejo del dolor: agudo.
- 6482 Manejo del confort.
- 2210 Administración de analgésicos.
EVOLUCIÓN
Tras reevaluación por parte del servicio de urología se decide intervención quirúrgica urgente para realizar una NEFRECTOMÏA TOTAL izq, la cual se lleva a cabo sin incidencias. Siguiendo el protocolo se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos para un mayor control y vigilancia y a las 24h es trasladado a planta. En ambos servicios se lleva a cabo una serie de cuidados:
- Monitorización de constantes vitales.
- Contabilización de `salidas’ (débito drenaje y orina mediante sonda vesical).
- Administración de tratamiento pautado (antibioterapia, analgesia, etc.).
- Curas de herida quirúrgica y punto de drenaje hasta su retirada.
- Se favorece la movilización según tiempos.
- Se inicia y progresa dieta sin incidencias a partir de la hora indicada tras IQ.
Al cabo de unos días y con evolución favorable, el paciente es dado de alta.
CONCLUSIONES
La gravedad del traumatismo renal puede variar desde una contusión renal leve hasta un traumatismo renal grave con complicaciones potencialmente mortales, por esta razón, es crucial buscar atención médica de urgencia si después de sufrir un trauma experimentamos un dolor significativo o detectamos sangre en la orina. Es fundamental someterse a una evaluación médica en estas circunstancias para garantizar una atención adecuada y evitar complicaciones
Los traumatismos renales severos (como es este caso) son escasos pero cuando suceden es primordial, una rápida actuación.
Una vez el paciente haya llegado a urgencias la estabilidad hemodinámica debe decidirse en el momento de ingreso, se debe obtener una anamnesis del paciente consciente, testigos y/o personal del equipo de rescate en relación con el momento y el entorno del incidente.
La presencia en la exploración física de signos tales como hematuria, hematoma, dolor en fosa renal, fracturas costales, náuseas y/o vómitos, distensión o masa abdominal indica la posible afectación renal.
Será necesario realizar también: analítica de orina, analítica sanguínea y pruebas de imagen para confirmar el diagnóstico, una vez determinado se seguirá un procedimiento u otro, en este caso la indicación de cirugía urgente (en la mayoría de los casos un diagnóstico y abordaje temprano puede preservar el riñón por completo, se cuenta con suficiente evidencia para sustentar el manejo conservador del trauma renal contuso, sin embargo aún existe controversia respecto al trauma renal grado IV-V.).
Una vez que el paciente es dado de alta, se deberá facilitar, por parte del personal sanitario, una serie de recomendaciones para favorecer una recuperación satisfactoria (hidratación adecuada, control de presión arterial, dieta equilibrada, etc.), además, esta, también dependerá del estado general de salud de la persona, de si el riñón restante es saludable y de si hubo o no complicaciones. Aunque un paciente monorrenal puede llevar una vida normal, deberá tener un seguimiento regular para evitar complicaciones a largo plazo.
BIBLIOGRAFÍA
- Djakovic N, Plas E, Martinez-Piñeiro L, Lynch Th, Mor Y, Santucci R.A, Serafetinidis E, Turkeri L.N, hohenfellner M. Guía clínica sobre los traumatismos urológicos. European Association of Urology 2010; 1431-1445.
- Armenakas N.A, MD. Weill Cornell Medical School. Manual MSD. Traumatismos renales. Revisado/modificado feb 2023.
- Franco-Buenaventura D, Uribe-Bayona A.J, García-Perdomo H.A. Revista Mexicana de Urología versión On-line ISSN 2007-4085. Manejo conservador en trauma renal contuso. Algunas recomendaciones para recordar.
- Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA 2021-2023. Salusplay septiembre 2023.
- Clasificación completa de resultados de enfermería NOC 2018 (6ª edición). Salusplay noviembre 2018.
- Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018 (7ª edición). Salusplay noviembre 2018.
