AUTORES
- Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna Zaragoza. España.
- Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge de Huesca. Pull Hospitalización Huesca. España.
- María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza. España.
- Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria, España.
- Carmen Bibian Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación PostAnestesia. Huesca, España.
- Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.
RESUMEN
Este artículo es un proceso de atención de enfermería de un varón de 78 años con broncoespasmo agudo y posible enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El broncoespasmo agudo es una manifestación de varias enfermedades del tracto respiratorio como el EPOC.
El EPOC es una enfermedad crónica degenerativa que se presenta en adultos mayores de 45 años, conduce al desarrollo de la obstrucción de las vías respiratorias.
Se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Tras realizar el plan de cuidados se extraen una serie de conclusiones.
Palabras clave: broncoespasmo, falta de aire, EPOC, obstrucción.
ABSTRACT
This article is a nursing care process of a 78-year-old male with acute bronchospasm and possible chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Acute bronchospasm is a manifestation of various respiratory tract diseases such as COPD.
COPD is a chronic degenerative disease that occurs in adults older than 45 years, leads to the development of airway obstruction.
A care plan is made following the NANDA taxonomy of diagnoses, NOC outcomes and NIC interventions. After carrying out the care plan, a series of conclusions are drawn.
KEY WORDS
Bronchospasm, shortness of breath, COPD, obstruction.
INTRODUCCIÓN
Broncoespasmo es una manifestación de varias enfermedades del tracto respiratorio en las que se encuentra1 :
- Bronquitis aguda.
- Agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
- Asma.
- Neumonías.
- Insuficiencia cardíaca.
- Menos frecuentemente bronquiectasias infectadas e infección pleural.
El broncoespasmo es la contracción exagerada de la musculatura traqueobronquial como respuesta a estímulos físicos, químicos, ambientales o inmunitarios, generando sibilancias, disnea, dolor y opresión torácica, tos al inhalar aire. Una de las maneras para evaluar si hay presencia de broncoespasmo agudo es la medición del flujo espiratorio máximo (FEM), por medio del flujómetro1.
Por otro lado, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica degenerativa que se presenta en adultos mayores de 45 años, caracterizada por enfisema y bronquitis crónica que conducen al desarrollo de la obstrucción de las vías respiratorias2.
Los factores de riesgo están relacionados con2:
- La predisposición genética: el factor genético más conocido para desarrollar EPOC es la deficiencia de la enzima alfa 1-antitripsina (AAT), su ausencia o deficiencia causa un desequilibrio que provoca la destrucción progresiva e irreversible del tejido pulmonar.
- El ambiente, principalmente el tabaco.
Las dos formas en la que se presenta el EPOC es en2:
- Bronquitis obstructiva crónica: presencia de tos, esputo y expectoración.
- Enfisema pulmonar: es la obstrucción del flujo aéreo que surge por el estrechamiento, hipertrofia del músculo liso, la fibrosis en los bronquiolos respiratorios, y la pérdida de la presión elástica. Esto produce disnea en el paciente.
A parte de estos dos sucesos, se produce la inflación de las vías aéreas.
La espirometría es la principal prueba para evaluar la función pulmonar y determinar la enfermedad respiratoria que tiene el paciente. Mientras, el tratamiento farmacológico es el uso de broncodilatadores frecuentemente o agonistas beta 2, antimuscarínicos, metilxantinas, corticosteroides o terapias combinadas con estos fármacos 2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 78 años que acude a urgencias por llevar varios días con sensación de falta de aire, dolor en el pecho y tos no productiva con dificultad para eliminar las secreciones.
Se realiza una anamnesis, una exploración general y una serie de pruebas complementarias.
Anamnesis:
Datos de identificación:
– Edad: 78 años.
– Género: Masculino.
– Estado civil: Casado.
– Motivo de consulta: Disnea, dolor en el pecho y tos no productiva con dificultad para eliminar las secreciones, llevando varios días así con ese estado.
Antecedentes personales:
– Datos clínicos: Independiente para las actividades de la vida diaria. Fumador desde los 20 años, fumaba 20 cigarrillos diarios hasta hace un mes que no fuma por su estado de salud.
– Antecedentes clínicos: Hipertensión, hipercolesterolemia, dislipemia, artrosis C5 – C6.
– Intervenciones quirúrgicas: fractura de radio (2022).
– Medicación actual: Micardis, ventolin, foster nexthaler, inegy.
– Alergias: No conocidas.
Exploración general:
Inspección: Paciente consciente y orientado.
Palpación: Abdomen blando y depresible, sin dolor a la palpación.
Percusión: No se aprecian masas ni visceromegalias.
Auscultación:
Auscultación pulmonar: respiraciones superficiales con tos y con alguna sibilancia al exhalar.
Auscultación cardiaca: mantiene un pulso de ritmo regular y constante.
Constantes vitales
Tensión arterial: 114/73 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 65 ppm.
Temperatura: 36,5ºC.
Saturación de Oxígeno: 94 % basal.
Pruebas complementarias
Analítica sanguínea.
Radiografía de tórax.
Tras la recopilación de la información anterior y los resultados obtenidos de las pruebas complementarias, se diagnostica broncoespasmo agudo, con posible EPOC, ensanchamiento del mediastino y posible masa tumoral con atelectasia en el pulmón derecho.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON
Necesidad 1: Respirar normalmente.
Presenta disnea, tos no productiva y sibilancia, dificultad para eliminar las secreciones blanquecinas. Fumador desde los 20 años.
Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.
No presenta ningún problema.
Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.
Totalmente continente, no presenta ningún problema de eliminación.
Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura.
Acude a urgencias andando.
Necesidad 5: Dormir y descansar.
No presenta ninguna dificultad para dormir.
Necesidad 6: Vestirse y desvestirse.
Paciente totalmente independiente para realizar las actividades básicas de la vida diaria e instrumentalizadas de la vida diaria.
Índice de Barthel: 100 puntos.
Índice de Lawton y Brody: 8 puntos.
Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.
Presenta una temperatura axilar de 36,5º C.
Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio. Higiene/Piel.
Aspecto limpio y cuidado, piel íntegra e hidratada.
Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.
No existen peligros asociados.
Necesidad 10: Comunicación.
El paciente puede comunicarse perfectamente.
Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores.
No procede.
Necesidad 12: Realización personal/trabajo satisfactorio.
Refiere estar satisfecho en este aspecto.
Necesidad 13: Participar en actividades recreativas/ ocio.
Participa en actividades recreativas/ocio.
Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.
No comprende la información de su diagnóstico y evolución, comenta que le cuesta hacer las inhalaciones.
PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3
[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo (conocimientos) m/p tos ineficaz y disnea.
Objetivos NOC:
[0415] Estado respiratorio.
[1906] Control del riesgo: consumo de tabaco.
Intervenciones NIC:
[3140] Manejo de la vía aérea.
[3250] Mejora de la tos.
[4490] Ayuda para dejar de fumar.
Actividades:
- Fomentar la eliminación de secreciones mediante la enseñanza de una tos efectiva a partir de ejercicios respiratorios.
- Animar y enseñar al paciente a realizar respiraciones profundas varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la espiración para ayudar a la hora de eliminar secreciones.
- Enseñar al paciente a tener una respiración un poco más regular con una serie de ejercicios, como ayudar a que sus músculos respiratorios se fortalezcan.
- Registrar el estado actual del consumo de tabaco de Bernardina antes de ingresar al hospital o en su día a día.
- Informar al paciente que la reducción o dejar de fumar es una acción constante y de perseverancia.
- Proponer métodos al paciente para reducir su consumo de tabaco como si tiene la necesidad de fumar, alargar esa sensación 30 min o 1 h más distrayéndose con otra actividad (leer, ver la televisión, salir a pasear, etc.).
- Indicar al paciente que los posibles síntomas de abstinencia son cefalea, mareos, náuseas, irritabilidad, insomnio, etc.; son temporales.
- Realizar un seguimiento a Bernardina después de su salida hospitalaria sobre el consumo de tabaco.
- Indicar al paciente los beneficios de dejar de fumar.
[00126] Conocimientos deficientes: Broncoespasmo agudo y EPOC r/c la desinformación (conocimientos) m/p la verbalización del paciente.
Objetivos NOC:
[1803] Conocimiento: proceso de broncoespasmo agudo y EPOC.
[1813] Conocimiento: régimen terapéutico establecido para su diagnóstico.
Intervenciones NIC:
[5602] Enseñanza: proceso del broncoespasmo agudo y EPOC.
Actividades:
- Evaluar el nivel de conocimientos del paciente sobre el broncoespasmo agudo o EPOC mediante pequeñas preguntas.
- Describir los signos y síntomas más comunes del broncoespasmo agudo y EPOC.
- Proporcionar información a los familiares para que pueda reconocer los signos y síntomas del paciente si volviera a aparecer las molestias por falta de aire.
- Describir los beneficios del tratamiento establecido al paciente para motivar en cumplirlo.
- Comentar al paciente que el uso de inhaladores establecido en su tratamiento queda establecido como medicación actual debido a que le ayudan a respirar mejor y se le enseñará cómo hacerlos adecuadamente.
[00126] Conocimientos deficientes: inhalaciones r/c la falta de experiencia con las inhalaciones (conocimientos, fuerza física) m/p la verbalización de la propia paciente.
Objetivos NOC:
[1811] Conocimientos: funcionamiento de las inhalaciones.
Intervenciones NIC:
[5612] Enseñanza: uso de inhaladores.
[5520] Facilitar el aprendizaje del uso de inhaladores.
Actividades:
- Evaluar el nivel actual y conocimiento que tiene el paciente sobre cómo se usan los inhaladores a través de pequeñas preguntas.
- Informar al paciente sobre el propósito y beneficio de los inhaladores marcados en su medicación.
- Enseñar al paciente a realizar las inhalaciones.
- Enseñar al paciente sobre el montaje, utilización y mantenimiento de los inhaladores.
- Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
- Organizar la información sobre el uso de inhaladores de lo más simple a lo más complejo de entender o practicar para el paciente.
- Proporcionar materiales educativos como folletos o ilustraciones para enriquecer el aprendizaje.
- Corregir las malas interpretaciones de la información por parte de Bernardina si se diera el caso.
- Simplificar las instrucciones y repetir la información las veces que sea necesario o lo pida el paciente.
- Dar espacio para que Bernardina llegué a dominar la técnica.
CONCLUSIONES
El broncoespasmo agudo es una manifestación de algunas enfermedades del sistema respiratorio como el EPOC. El EPOC es una enfermedad degenerativa que produce el desarrollo de la obstrucción de las vías respiratorias.
Realizar un informe sobre la prevención del EPOC ayudaría a profundizar sobre los factores de riesgo, la población más afectada y el tratamiento a seguir dado mayor conocimientos sobre el tema.
El EPOC tiene como factor de riesgo el consumo habitual del tabaco por lo que un informe de prevención sobre ello y las ayudas o las varias formas que el sistema de salud ofrece para poder dejar de fumar, sería una gran herramienta para poder reducir la afección en este tipo de enfermedad como en otras que tienen como factor de riesgo el tabaco.
Es importante una buena prevención y conocimiento sobre el EPOC así como de sus manifestaciones para poder actuar de manera adecuada ante ello como el tratamiento a seguir. Además, fomentar el cambio de un buen estilo de vida saludable eliminando los hábitos tóxicos como el consumo del tabaco.
BIBLIOGRAFÍA
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- Martínez Luna M, Rojas Granados A , Lázaro Pacheco R.I , Meza Alvarado J.E , Ubaldo Reyes L, Ángeles Castellanos M. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Rev. Facultad de Medicina de la UNAM [Internet] 20220 [Consultado el 27 de febrero del 2025] 63(3): 28-35. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2020/un203f.pdf
- Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA 2021-2023. Salusplay septiembre 2023.
