Plan de cuidados de enfermería a un paciente con insuficiencia respiratoria

 

AUTORES

1. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.
2. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería Hospital San Jorge. Huesca. Pull Hospitalización. Huesca. España.
3. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Unidad de Neonatos. Zaragoza. España.
4. Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Mirón. Soria. Psiquiatría. Soria, España.
5. Carmen Bibian Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Post-anestésica. Huesca. España.
6. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Medicina Interna. España.

 

RESUMEN

En el presente artículo se ha desarrollado un caso clínico de un paciente con insuficiencia respiratoria. Se ha realizado una valoración de las necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson. Se han identificado los diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

disnea, EPOC, cianosis¹.

ABSTRACT

This article presents a clinical case of a patient with respiratory failure. A basic needs assessment was conducted according to the Virginia Henderson model. Nursing diagnoses were identified using the NANDA, NOC, and NIC taxonomy.

KEY WORDS

Dyspnea, EPOC, cyanosis.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 75 años que ingresa en el servicio de Urgencias de nuestro hospital remitido desde atención primaria.

Ingresa en servicio de urgencias por insuficiencia respiratoria moderada desde hace 48h, presenta cianosis periférica más acentuada que en su vida habitual, disnea, respiración superficial, leve taquipnea, malestar general y posible descompensación de la glucosa con hiperglucemias de 200-250mg/dl.

Llega en ambulancia convencional con O2 (Ventimask 28%: 3l/min) acompañado de su mujer, precisa ayuda para movilización (silla de ruedas).

Antecedentes Personales:

HTA de larga evolución en tratamiento con ENALAPRIL 20 mg c/24 horas.

Diabetes Mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, en tratamiento con ADO: DIANBEN 850 mg c/8 horas.

EPOC de 5 años de evolución tratamiento con VENTOLIN a demanda y SPIRIVA c/12 horas. Ex fumador de 30 cig/día desde hace 10 años.

PARKINSON de 5 años de evolución en tratamiento con SINEMET 1 comp/24 horas.

OBESIDAD (IMC:34,2%).

Exploración física:

T.A. 130/90 mmHg.

F.C. 95 ppm (rítmico).

F.R. 20 resp/min.

Saturación de O2: 89%.

Glucosa capilar: 250 mg/dl.

Temperatura: 37,2 ºC.

Talla: 165 cm. Peso: 92,5kg IMC:34,2%.

Cianosis periférica de miembros superiores.

Leve edema de miembros inferiores.

Pruebas complementarias:

Glucosa Plasmática: 220 mg/dl.

A.R: murmullo vesicular con ligeros crepitantes en base dcha.

A.C: Soplo sistólico, leve taquicardia.

ECG: Bloqueo A-V de 1º grado.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

PATRÓN DE PERCEPCIÓN DE SALUD/MANEJO DE LA SALUD:

Paciente con deterioro en el estado de salud debido a sus antecedentes personales (EPOC y Parkinson). Mala percepción de su salud debido a su situación actual.

Convive con su mujer y su hijo (soltero) en su domicilio, el cual, presenta barreras arquitectónicas que no facilitan su movilización y sus actividades básicas de la vida diaria.

Actualmente no hábitos tóxicos: Ex fumador 30cig/día desde hace 10 años y no alcohol ni otras drogas.

No RAMC conocidas.

 

PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO:

Realiza tres comidas al día (De-Co-Ce) concentrando la mayor parte de calorías/día en la comida y cena. Dieta completa en cuanto a alimentos, pero exceso de cantidad y calorías. Aporte hídrico 1L/día.

No piezas dentales naturales ni dentadura postiza. Presenta leve dificultad de masticación con determinados alimentos (carnes). No dificultad para la deglución.

Maneja utensilios de comida, pero precisa ayuda para preparación y adquisición de los alimentos.

Buena integridad de la piel. Presenta leve edema de EEII, pero sin antecedentes de afectación de la integridad de la piel.

 

PATRÓN DE ELIMINACIÓN:

Urinaria: 5-9 micciones/día con leve incontinencia urinaria nocturna y ocasionalmente incontinencia urinaria de esfuerzo (reír/toser). Nicturia (2-3 micciones/noche). No poliuria ni polaquiuria. Es independiente para uso de WC. desde 2 días refiere “mayor cantidad de orina” en cada micción, así como sequedad de boca y polidipsia.

Intestinal: 1 deposición/día. Precisa supervisión y en ocasiones ayuda para levantarse y aseo en el WC.

 

PATRÓN DE ACTIVIDAD/EJERCICIO:

Habitualmente dificultad en la movilidad debido al progreso de la enfermedad (Parkinson). Presenta dificultad en el inicio de la marcha, inestabilidad, pasos cortos y dificultad para “poder parar”.

Camina 1-2 veces por semana por la calle, paseos cortos de 10 minutos.

Precisa ayuda de un bastón en cada mano para mantener equilibrio, desde hace 4-5 días dificultad para la actividad, por cansancio, malestar y “dificultad respiratoria” (disnea).

 

PATRÓN SUEÑO-DESCANSO:

Sueño nocturno de 6-7 horas y siesta de 1-2 horas. Refiere sensación de “descanso”. En ocasiones, dormita en el sillón semi-incorporado porque mejora la sensación de dificultad respiratoria, desde hace 1 semana dificultad para dormir, utiliza 2 almohadas en la cama y desde hace 48 horas duerme sentado en el sillón.

 

PATRÓN COGNITIVO-CONCEPTUAL:

Consciente y orientado en tiempo, espacio y en persona. No alteración grave de la visión (presbicia fisiológica por la edad). Dificultad en la comunicación (leve disartria), desde hace un tiempo refiere mayor dificultad para hablar, mantener conversación verbal y pequeños olvidos.

 

PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO:

Refiere necesidad de curación por comodidad y bienestar personal. Afectación de su percepción de salud debido a dificultades de comunicación (disartria) y dificultades para su independencia en actividades básicas de la vida diaria (WC y movilidad).

PATRÓN DE ROL/RELACIONES:

Convive con su mujer desde hace 50 años (cuidadora principal). En caso de ayuda acude a su hijo o vecinos con los que mantiene relación de confianza y seguridad.

PATRÓN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN:

Casado desde hace 50 años. Mantiene una relación con su mujer de confianza y respeto.

2 hijos: uno de ellos falleció de Ca de Colon hace 5 años. El otro hijo convive con ellos.

TEST DE EVALUACIÓN FUNCIONAL:

Índice de Katz: independiente para actividades de alimentación y eliminación urinaria. Dependiente para actividades de aseo, vestirse, movilizarse y eliminación intestinal. (Anexo I)

Índice de Barthel: 30 puntos. (Anexo II).

Test de Pfeiffer: 6 aciertos: FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL DEFICITARIO. (Anexo III).

Mini-Mental: 15 puntos: DETERIORO COGNITIVO GRAVE. (Anexo IV).

 

PATRONES FUNCIONALES ALTERADO²:

NANDA [00030]Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación/ perfusión.

Resultados NOC:

[0403] Estado respiratorio: ventilación.

[0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Intervenciones NIC:

[3350] Monitorización respiratoria.

[3230] Fisioterapia respiratoria.

ACTIVIDADES:

Vigilar secreciones.

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio.

Oxigenoterapia según pautas prescritas por personal facultativo.

Pruebas diagnósticas prescritas por el facultativo: gases arteriales, analítica completa etc.

Administración de medicación por vía respiratoria e intravenosa según pautas prescritas.

Estimular la tos durante y después del drenaje postural.

Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posición determinada.

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disnea

Resultados NOC:

[00415] Estado respiratorio.

Intervenciones NIC:

[3590] Ayuda a la ventilación.

[3140] Manejo de la vía aérea.

[3350] Monitorización respiratoria.

ACTIVIDADES:

Mantener la vía área permeable.

Eliminar las secreciones fomentando la tos.

Administrar los fármacos adecuados.

Control periódico de constantes respiratorias: F.R. y saturación continua de oxígeno.

Tranquilizar al paciente.

Proporcionar confort: posición en la cama de semi-fowler, colocación de almohadas, intentar mantener un ambiente tranquilo y evitar situaciones estresantes.

Control de signos y síntomas del paciente: disnea, cianosis, taquipnea, etc.

NANDA [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c enfermedad.

Resultados NOC:

[2300] Nivel de glucemia.

[1820] Conocimiento: control de la diabetes.

[0407] Perfusión tisular: periférica.

Intervenciones NIC:

[2120] Manejo de la hiperglucemia.

[5614] Enseñanza: dieta prescrita.

[4070] Precauciones circulatorias.

ACTIVIDADES:

Realización de procedimientos diagnósticos según facultativo: analítica completa con niveles de glucosa plasmática, microalbuminuria, hemoglobina glicosilada, creatinina etc.

Control de signos y síntomas del paciente.

Balance hídrico.

Procedimientos terapéuticos según facultativo: canalización de vía periférica, administración de medicación etc.

Controles periódicos de glucosa capilar.

 

EVALUACIÓN

Durante las primeras 8 horas del ingreso en nuestro servicio de urgencias se consigue mejora en el deterioro del intercambio gaseoso con aumento de la saturación de O2 a 92% y precisó nuevo control de gases arteriales para observar la po2 y pCo2. Al cabo de las 24 horas se consiguió un intercambio gaseoso eficaz en función de su situación anterior antes de la reagudización del EPOC, con lo cual, la planificación y el objetivo general se consiguieron y el paciente fue dado de alta médica y de enfermería.

En cuanto a la planificación del diagnóstico de Patrón respiratorio ineficaz conseguimos mantener aporte de oxígeno adecuado según dosis prescritas, pero existieron dificultades para mantener mascarilla vestimask y que no la retirara el paciente. No exigió replanteamiento del objetivo general pero sí modificación de algunas de las actividades planteadas debido a que el paciente estuvo muy agitado durante las primeras 8horas y precisó mayor atención y medidas de confort para evitar situaciones de ansiedad.

La planificación del diagnóstico de hiperglucemia fue correcta ya que dentro de las 24horas siguientes al ingreso se consiguieron cifras de glucosa capilar entre 150-160 mg/dl y se consiguió mitigar en gran medida la clínica que traía el paciente antes del ingreso.

 

CONCLUSIÓN

El paciente fue dado de alta médica y de enfermería a las 24 horas y se elaboró la consiguiente conclusión, realizar un estudio sobre la insuficiencia es una excelente forma de profundizar en el conocimiento de esta enfermedad respiratoria. Al llevar a cabo un estudio, se puede analizar la epidemiología, los grupos de población más afectados, los métodos de diagnóstico más efectivos y las opciones de tratamiento disponibles. Además, un estudio puede ayudar a identificar tendencias y posibles medidas preventivas para reducir su incidencia.

La prevención es fundamental para reducir su incidencia y proteger la salud pública. Algunas medidas clave de prevención incluyen la vacunación contra la gripe y el neumococo, mantener una buena higiene respiratoria, como lavarse las manos con frecuencia y cubrirse la boca al toser o estornudar, evitar el tabaquismo y la exposición al humo de segunda mano, y buscar atención médica oportuna en caso de infecciones respiratorias. Además, es importante fortalecer el sistema inmunológico a través de una alimentación saludable, ejercicio regular y descanso adecuado. Fomentar estas prácticas preventivas a nivel individual y comunitario puede contribuir significativamente a la disminución de la enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Acerca del DeCS/MeSH – DeCS [Internet]. [cited 2025 May 5]. Available from: https://decs.bvsalud.org/es/sobre-decs/

2. T. Heather H, Shigemi K. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. Edición por NANDA Internacional, – 9788491134503 – Journal. Internacional N, editor. 2019;1:0–520.

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5. AMF – SEMFYC [Internet]. [cited 2025 May 5]. Available from: https://amf-semfyc.com/es/web/articulo/escalas-y-pruebas-de-valoracion-funcional-y-cognitiva-en-el-mayor

6. Valoración geriátrica integral [Internet]. [cited 2025 May 5]. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2530-51152021000200004

 

ANEXOS

Anexo I: Índice de Katz³:

Anexo II: Índice de Barthel⁴:

Imagen: https://www.scielo.org.mx/img/revistas/hs/v21n1//2007-7459-hs-21-01-113-gf1.jpg

Anexo III: Índice de Pfeiffer⁵.

Anexo IV: Test mini- mental⁶.