Caso clínico: diabetes mellitus tipo 1

 

AUTORES

1. Alba Usón Hernández. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente de 25 años acude a su cita periódica al centro de especialidades para valorar la evolución de su enfermedad crónica de larga evolución.

Se va a realizar un plan de cuidados para abordar el caso de forma integral, tanto los hábitos de la vida diaria, tales como ejercicio, dieta y costumbres, como la gráfica de glucemias que va obteniendo según el ajuste y autocontrol que tiene sobre su salud.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 1, enfermedad crónica, hábitos, dieta para diabéticos, ejercicio físico, glucemia y autocontrol.

ABSTRACT

A 25-year-old patient attends his regular appointment at the specialty center to assess the evolution of his long-standing chronic disease.

A care plan will be carried out to address the case in an integral way, both the habits of daily life, such as exercise, diet and customs, as well as the blood glucose graph that is obtained according to the adjustment and self-control she have over her health condition.

KEY WORDS

Diabetes mellitus type 1, chronic disease, habits, diet diabetic, exercise, blood glucose and self-control.

INTRODUCCIÓN

La diabetes de tipo 1 es una enfermedad autoinmune que cursa de forma crónica, y se caracteriza por la no producción de insulina desde los islotes de Langerhans. Por este motivo, la persona que padezca diabetes de tipo 1, se tiene que administrar insulina de forma exógena.

Habitualmente, la diabetes de tipo 1 se suele diagnosticar en usuarios jóvenes (infancia y/o adolescencia), aunque no es excluyente que pueda aparecer en la edad adulta.

Debido a unos factores genéticos y ambientales no específicos, producen en el individuo una respuesta en el sistema inmunológico, dando lugar a un ataque a los islotes de Langerhans, cuyas células que los conforman, son las que producen insulina.

Cuando hay una ingesta de nutrientes, los pacientes con diabetes precisan de una administración de insulina exógena para evitar el acúmulo excesivo de glucosa en sangre. Sin la insulina, la glucosa que queda en exceso en el torrente sanguíneo, tiende a eliminarse por la orina, y desencadena una serie de procesos fisiológicos, que, lo que intentan, es eliminar glucosa del organismo, al mismo tiempo que intentan repartir la glucosa disuelta en sangre por distintos compartimentos del cuerpo humano, dando lugar a una serie de síntomas, que típicamente, se ven en los debuts diabéticos, y cuyas consecuencias son altamente graves mantenidas en el tiempo, pudiendo provocar como última instancia, la muerte.

Por ende, la insulina ayuda a repartir las moléculas de glucosa e introducirlas en las células, aportando así energía a las mismas. La insulina exógena varía mucho en su forma, habiendo distintas formas de administración (plumas, bolis, jeringuillas, bombas de perfusión continuada). A su vez, también existen variaciones en la composición estructural de las mismas, dando lugar a distintos efectos (efectos a corto, medio y largo plazo).

Los controles han de ser estrictos y continuos, ya que se pueden dar hiperglucemias (aumento de glucosa en sangre, que se trata con la administración de insulina) e hipoglucemias (disminución de glucosa en sangre, que se trata con la ingesta de glucosa). Esta última, cursa con unos síntomas específicos, y ha de ser tratada de forma inmediata, ya que puede dar lugar a consecuencias graves e incluso la muerte.

Así mismo, los factores ambientales y las actividades de la vida diaria influyen directamente en el control y manejo de esta enfermedad crónica, siendo especialmente importante la complementación de administración de insulina y control glucémico estable, con alimentación y actividad física regular.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 25 años diagnosticada de diabetes mellitus de tipo 1 desde los 15 meses de vida. Desde la fecha, la paciente ha ido asistiendo de forma periódica a la consulta de endocrinología para llevar un control de la evolución de la enfermedad crónica que padece.

El control ha ido siendo lineal durante la infancia, motivo por el que se le concedió una bomba de perfusión continuada de insulina a los 11 años de edad.

A los 16 años, en un cambio de bomba de infusión, el catéter salió defectuoso, haciendo que la paciente estuviera 17 horas sin perfusión de insulina, lo que la llevó a padecer un cuadro de vómitos y cetoacidosis, acabando ingresada en el hospital durante 4 días hasta volver a estabilizar las glucemias y eliminar la cetoacidosis.

A los 17 años la paciente decide retirar el tratamiento con la bomba de perfusión continuada.

Además, durante la adolescencia las glucemias han empeorado, elevando así la hemoglobina glicosilada por encima de los límites recomendados. Por lo que el control se hizo más estricto con bolígrafos de insulina.

A los 24 años, la paciente se coloca un sensor de medición que le permite saber de forma más precisa la curva glucémica. De esta forma, los controles periódicos a los que acude la paciente se hacen más específicos y útiles.

• Antecedentes médicos: No iq, hipotiroidismo.
• Alergias: No conocidas.
• Tratamiento habitual:
• Tresiba 12 UI en la cena.
• Fiasp (asparta) 1,5 UI por ración en desayuno.
• 1,2 UI por ración en comida.
• 1,5 UI por ración en merienda.
• 1,2 UI por ración en cena.
• Eutirox 25 mg En ayunas.

 

Se va a establecer un plan de cuidados para poder abordar de forma más precisa la patología y las variaciones que va sufriendo con frecuencia, además de mantener en objetivo el mantenimiento de la hemoglobina glicosilada.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Nº1. Respira normalmente. La paciente es capaz de respirar con normalidad, sin ayuda de ningún dispositivo, conservando la capacidad ventilatoria normal.

Nº2. Beber y comer. La paciente deberá de seguir una dieta libre de hidratos de carbono de rápida absorción, calcular la cantidad de hidratos de carbono de lenta absorción para administrarse la dosis de insulina necesaria. No obstante, el patrón no está comprometido ya que la paciente puede comer y beber con total normalidad.

Nº3 Elimina adecuadamente los desechos y secreciones. Esfera no comprometida.

Nº4. Moverse y mantener una buena postura. No se observa dificultad en esta esfera.

Nº5. Dormir y descansar. No se aprecian alteraciones en éste patrón.

Nº6. Vestirse y desvestirse. La paciente puede vestirse y desvestirse sin ayuda y de forma eficaz.

Nº7. Mantener la temperatura corporal. Factor no comprometido.

Nº8. Mantiene la higiene personal. Patrón no afectado.

Nº9. Detectar y evitar peligros. Patrón levemente alterado, ya que aunque la paciente conoce las recomendaciones para su dieta, en ocasiones ingiere alimentos con azúcar y bebe alcohol ocasionalmente, sabiendo que el consumo de éste le provoca en primera instancia hiperglucemias y tras unas horas, hipoglucemias.

Nº10. Comunicarse con los semejantes. Patrón no comprometido.

Nº11. Reacciona según las propias creencias y valores. La paciente no presenta ninguna alteración en esta área.

Nº12. Ocuparse para sentirse realizado. La paciente sí se siente realizada con sus ocupaciones.

Nº13. Recrearse y entretenerse. La paciente cuenta con un alto nivel imaginativo y se entretiene realizando distintas actividades.

Nº14. Aprender en sus variadas formas. La paciente experimenta acerca de sus intereses personales.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

[00182] Disposición para mejorar el autocuidado r/c el padecimiento de diabetes mellitus tipo 1 m/p las acciones y disposición de la paciente frente al tratamiento de su enfermedad.

Definición: Patrón de realización de actividades por parte de la persona que ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud, que puede ser reforzado.

NOC:

[1619] Autocontrol: diabetes: Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento y para evitar las complicaciones. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: FF Gestión de la salud.

• [161904] Obtiene una exploración ocular con la pupila dilatada según lo recomendado. Escala 13: 5 siempre demostrado.
• [161907] Participa en las decisiones de los cuidados sanitarios. Escala 13: 4 frecuentemente demostrado.

 

Objetivo: Proporcionarle a la paciente información útil para mejorar su autocuidado y concienciar de la importancia del mismo. Además, se le ayudará a seguir motivada con el mantenimiento del estrecho control de la diabetes.

NOC:

[0313] Nivel de autocuidado: Acciones personales para realizar actividades básicas de cuidado personal y las actividades instrumentales de la vida diaria. DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: D Autocuidado.

• [31304] Se alimenta. Escala 01: 5 No comprometido.
• [31315] Controla su propia medicación no parenteral. Escala 01: 5 no comprometido.

 

Objetivo: Concienciar a la paciente de la importancia del autocuidado en su patología y motivar para que siga con los cuidados necesarios para manejar su patología de la mejor forma posible.

NIC:

[5395] Mejora de la autoconfianza: Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de realizar una conducta saludable.

Actividades: Explorar la percepción del individuo de su capacidad de desarrollar la conducta deseada, reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción y proporcionar oportunidades para dominar las experiencias (p. ej., implementación satisfactoria de la conducta).

NIC:

[5606] Enseñanza individual: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.

Actividades: Establecer una relación de confianza, valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente y potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, según corresponda.

NANDA:

[00044] Deterioro de la integridad tisular r/c las constantes inyecciones de insulina en el tejido subcutáneo m/p zonas con lipodistrofia.

Definición: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.

NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: L Integridad tisular.

• [110102] Sensibilidad: Escala 01: 4 levemente comprometido.
• [110111] Perfusión tisular: Escala 01: 5 no comprometido.

 

Objetivo: Informar a la paciente de la importancia que tiene el cuidado de la piel en las zonas donde la insulina se administra, ya que, además de poder afectar en la estética y salud de la piel, puede disminuir la absorción a la insulina, afectándole de esta manera al manejo de las glucemias.

NOC:

[0602] Hidratación: Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: G Líquidos y electrólitos.

• [60201] Turgencia cutánea: Escala 01: 5 no comprometido.
• [60202] Membranas mucosas húmedas: Escala 01: no comprometido.

 

Objetivo: Informar a la paciente de la importancia de la hidratación de la piel, especialmente en las zonas de punción de la insulina, las cuales van a desarrollar complicaciones por los diversos pinchazos, y la necesidad de cuidar de la integridad cutánea y tisular empieza por una buena hidratación.

NIC:

[3590] Vigilancia de la piel: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.

Actividades: Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas, documentar los cambios en la piel y las mucosas y observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

NIC:

[3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico: Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad.

Actividades: Poner en marcha los servicios de consulta con la enfermera estomaterapeuta, si se requiere, aplicar un agente antiinflamatorio tópico a la zona afectada, si está indicado e inspeccionar diariamente la piel en personas con riesgo de pérdida de integridad de la misma.

NANDA:

[00120] Baja autoestima situacional r/c la larga evolución que la paciente lleva afrontando de una enfermedad crónica m/p la paciente, la cual verbaliza desesperanza y cansancio en etapas concretas de su vida diaria.

Definición: Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo. DOMINIO: 6 Autopercepción. CLASE: 2 Autoestima.

N0C:

[1305] Modificación psicosocial: cambio de vida: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un acontecimiento importante de la vida.

• [130509] Usa estrategias de superación efectivas: Escala 13: 4 frecuentemente demostrado.
• [130513] Utiliza apoyo social disponible: Escala 13: frecuentemente demostrado.

 

Objetivo: Apoyar de una forma estrecha a la paciente en los momentos en los que refiere ayuda o sentimientos de desesperanza o agotamiento. Reforzar positivamente la comunicación de la paciente con la red de ayuda (endocrinos, familiares, etc.) y tejer una buena relación terapéutica con la misma.

NOC:

[1614] Autonomía personal: Acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones vitales.

• [161411] Participa en las decisiones de los cuidados de salud: Escala 13: 5 siempre demostrado.
• [161413] Expresa la capacidad de hacer frente al estado de salud actual: Escala 13: 5 siempre demostrado.

 

Objetivo: Fomentar el rol de cuidadora y desarrollo de interés hacia una misma, además de aportar información y apoyo desde un trato cercano y empático para fortalecer la relación terapéutica con la paciente y velar por un mejor control y seguimiento de la enfermedad crónica.

NIC:

[5230] Mejorar el afrontamiento: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

Actividades: Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo, ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos y ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.

NIC:

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo: Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.

Actividades: Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias, proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo y remitir a programas comunitarios de prevención o tratamiento, según corresponda.

NANDA:

[00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c la administración de insulina en diabetes tipo 1.

Definición: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud.

NOC:

[2113] Severidad de la hipoglucemia: Gravedad de los signos y síntomas por la disminución de los niveles de glucemia. DOMINIO: 5 Salud percibida. CLASE: V Sintomatología.

• [211307] Debilidad. Escala 14: 2 sustancial.
• [211305] Aturdimiento. Escala 14: 3 moderado.

 

Objetivo: Detectar a tiempo la hipoglucemia para evitar el progreso de la misma y el empeoramiento de los síntomas. Con ayuda del sensor, enseñar a la paciente a configurarlo para que éste, le avise con alarmas cuando la glucemia comience a descender.

NOC:

[1820] Conocimiento: control de la diabetes: Grado de conocimiento transmitido sobre la diabetes, su tratamiento y la prevención de complicaciones. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: GG Conocimiento sobre su condición de salud.

• [182007] Prevención de hiperglucemia. Escala 20: 5 conocimiento extenso.
• [182019] Comienzo, pico y duración de la insulina prescrita. Escala 20: 5 conocimiento extenso.

 

Objetivo: Aumentar el conocimiento acerca de los distintos eventos que pueden acontecer, relacionados con la ingesta de alimentos, la administración de insulinas y su funcionamiento, y la adaptación de las pautas al día a día y las distintas actividades que la paciente practique. De éste modo, conseguirá una glucemia más estable y un mejor conocimiento de su cuerpo y la reacción de éste al ejercicio y la insulina.

NIC:

[2120] Manejo de la hiperglucemia: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal.

Actividades: Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea, administrar insulina, según prescripción e identificar las causas posibles de la hiperglucemia.

NIC:

[2130] Manejo de la hipoglucemia: Prevenir y tratar los niveles sanguíneos de glucemia inferiores a lo normal.

Actividades: Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia (temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa, aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga, somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de conducta, confusión, coma, crisis comiciales), administrar hidratos de carbono simples, si está indicado y revisar los sucesos anteriores a la hipoglucemia para determinar la posible causa.

CONCLUSIÓN

El principal punto de este caso va a residir en el acompañamiento a la paciente durante su patología, asesorarla, aportarle información y continuar con los controles pertinentes cuando corresponda.

Será importante la determinación de hemoglobina glicosilada de forma periódica a través de analíticas sanguíneas. Se le derivará al oculista (fondo de ojo) una vez al año para determinar el estado del ojo, ya que se puede ver afectado por la patología. También se mantendrá un control anual por parte de enfermería de pie diabético, y se le enseñará a la paciente a controlarse en su domicilio los pies, la piel, y se le indicará que debe de cortarse las uñas de los pies rectas para evitar lesiones.

Finalmente, será muy beneficioso para la paciente obtener feedback de parte del personal de enfermería y endocrinología que le ayude a continuar con su autocuidado, se le motivará cuando la paciente precise y se le informará de grupos de personas con su misma patología al que puede acudir.

BIBLIOGRAFÍA

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2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 26 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno/
3. Moorhead S, Johnson M, Mass M. Proyecto de resultados de lowa. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.