A propósito de un caso. Trastorno límite de la personalidad con rasgos dependientes

 

AUTORES

1. María Esther López Mosteo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Lydia Traid Hernando. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Vicente Molina. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Elisa Pobo Timón. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Pedro Rodríguez Garvía. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Los trastornos de la personalidad son alteraciones persistentes en la forma en que las personas perciben, interpretan y reaccionan ante su entorno, lo que afecta profundamente su vida personal, social y laboral. El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) es uno de los más complejos, caracterizándose por inestabilidad emocional, impulsividad y un intenso miedo al abandono. Cuando este trastorno se combina con rasgos dependientes, los síntomas se agravan, lo que incrementa el riesgo de autolesiones y complica el tratamiento. Un enfoque terapéutico multidisciplinario, que incluya tanto tratamiento psicológico como farmacológico, es esencial para mejorar el bienestar de los pacientes. En este contexto, el rol de la enfermería es crucial, especialmente en los ámbitos de atención primaria y salud mental, donde la detección temprana, la elaboración de un plan de cuidados personalizado, y el acompañamiento emocional son fundamentales para mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Trastorno límite, trastorno dependiente, trastorno de la personalidad, caso clínico, enfermería, plan de cuidados.

ABSTRACT

Personality disorders are persistent disturbances in the way individuals perceive, interpret, and respond to their environment, profoundly affecting their personal, social, and occupational lives. Borderline Personality Disorder (BPD) is among the most complex, characterized by emotional instability, impulsivity, and an intense fear of abandonment. When combined with dependent traits, the symptoms worsen, increasing the risk of self-harm and complicating treatment. A multidisciplinary therapeutic approach, including both psychological and pharmacological treatments, is essential to improve patient well-being.

In this context, nursing plays a crucial role, especially in primary care and mental health settings, where early detection, the development of personalized care plans, and emotional support are fundamental to enhancing the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Borderline disorder, dependent personality disorder, clinical case, nursing, care plan.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la personalidad son alteraciones significativas y persistentes en la forma en que las personas perciben, interpretan y responden al mundo que les rodea¹. Se trata de patrones inflexibles de pensamiento, conducta y emociones que se alejan de las normas culturales y sociales, interfiriendo de manera profunda en el funcionamiento personal, social y laboral del individuo. Estas dificultades, que suelen comenzar en la adolescencia o en la adultez temprana, se manifiestan a menudo sin que la propia persona sea plenamente consciente de la disfuncionalidad de sus conductas, lo que puede dificultar su abordaje terapéutico.

Los trastornos de la personalidad se agrupan en tres clústers², según los rasgos predominantes.

• Clúster A engloba trastornos de tipo extraño o excéntrico (paranoide, esquizoide, esquizotípico).
• Clúster B se asocia con comportamientos dramáticos, emocionales o erráticos (límite, narcisista, antisocial e histriónico)
• Clúster C incluye trastornos con patrones ansiosos o temerosos (evitativo, dependiente y obsesivo- compulsivo).

 

Dentro de éstos, el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) es una condición psiquiátrica severa que afecta a un porcentaje significativo de la población³. Éste, destaca por su complejidad y carga emocional. Las personas con TLP experimentan una marcada inestabilidad en sus emociones, su autoimagen y sus relaciones. Pueden presentar cambios súbitos de humor, conductas impulsivas y un miedo intenso al abandono, lo que a menudo genera un sufrimiento profundo tanto en el paciente como en su entorno. Cuando el TLP se combina con rasgos de personalidad dependiente, estas dificultades se intensifican, acentuando la necesidad de aprobación externa, la dependencia emocional y la incapacidad para tomar decisiones autónomas.

La comorbilidad entre TLP y rasgos dependientes no solo incrementa la severidad clínica, sino que también está asociada con una mayor frecuencia de conductas autolesivas, intentos de suicidio y hospitalizaciones. Además, estos pacientes suelen mostrar una baja tolerancia a la frustración y una elevada sensibilidad al rechazo, lo que dificulta la adherencia al tratamiento y la estabilidad en las relaciones terapéuticas.

Estudios recientes⁴ destacan, la importancia de un enfoque multidisciplinario que integre intervenciones psicoterapéuticas específicas, como la Terapia Dialéctica Conductual, y estrategias farmacológicas individualizadas para abordar los síntomas más disruptivos. Asimismo, se subraya la necesidad de una evaluación exhaustiva para identificar y tratar eficazmente esta comorbilidad, mejorando así el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

En este contexto, el papel de la enfermería es esencial, especialmente en contextos de atención primaria y salud mental. La atención enfermera va más allá del abordaje clínico^5,6, implica la escucha activa, la validación emocional y el acompañamiento respetuoso. Abarcando la educación emocional, la promoción de la autonomía y la prevención de conductas de riesgo^5,7.

En la atención primaria⁸, las enfermeras tienen un rol clave en la detección temprana de síntomas y en la coordinación del cuidado interdisciplinario. A través de evaluaciones continuas, pueden identificar signos de alerta y facilitar el acceso a recursos especializados. La educación al paciente y a su familia sobre la naturaleza del trastorno y las estrategias de afrontamiento es crucial para mejorar la adherencia al tratamiento y reducir el estigma asociado.

En entornos hospitalarios⁸, la enfermería enfrenta el desafío de gestionar crisis agudas, como intentos de suicidio o conductas autolesivas. Aquí, la implementación de planes de cuidados personalizados, basados en diagnósticos estandarizados (NANDA), permite una intervención estructurada y eficaz. La colaboración con otros profesionales de la salud, como psicólogos y psiquiatras, es esencial para garantizar un enfoque integral centrado en el paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 32 años acude a consulta de salud mental con antecedentes de inestabilidad emocional persistente y un patrón crónico de relaciones interpersonales desadaptativas. Ha sido diagnosticada previamente con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). Refiere haber dejado su empleo hace dos meses, sintiéndose incapaz de desempeñarlo adecuadamente. Expresa sentimientos de inutilidad y dependencia: “cada vez hago menos cosas por mí misma, ni siquiera soy capaz de ir a por el pan”. Actualmente reside nuevamente en el domicilio familiar, donde ha delegado la mayoría de las responsabilidades del hogar a sus padres.

Desde la adolescencia ha presentado dificultades para mantener amistades estables y para gestionar el estrés y las frustraciones. Describe una percepción de emociones fuera de control, acompañadas de un profundo vacío afectivo. En el pasado utilizó restricciones alimentarias como mecanismo de afrontamiento. Aunque actualmente niega recurrir a conductas restrictivas, manifiesta una creciente impulsividad, episodios prolongados de clinofilia, y una autoestima progresivamente deteriorada. Expresa temor a recaer en patrones alimentarios disfuncionales.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. Patrón de percepción y manejo de la salud: La paciente muestra inseguridad respecto a su estado de salud y depende en gran medida de la opinión de los demás para tomar decisiones relacionadas con su bienestar. Su autoestima es frágil y su necesidad de aprobación externa es constante.
2. Patrón nutricional/metabólico: Antecedente de trastorno de la conducta alimentaria tipo restrictivo. Actualmente niega prácticas restrictivas y mantiene un patrón nutricional estable.
3. Patrón de eliminación: Conservado, sin alteraciones referidas.
4. Patrón de actividad y ejercicio: Presenta clinofilia marcada. Su nivel de actividad física es prácticamente nulo; evita salir al exterior y delega las tareas del hogar en su familia.
5. Patrón cognitivo/perceptual: Sin déficits cognitivos aparentes. Se observa distorsión en la autoimagen y percepción inestable de los demás, con oscilaciones entre la idealización y la devaluación en sus vínculos cercanos.
6. Patrón de sueño y descanso: El sueño es discontinuo y desorganizado. Duerme durante el día como forma de evasión, y por la noche presenta dificultades para conciliar y mantener el sueño.
7. Patrón de autocuidado: Muestra una autoimagen deteriorada y baja autoestima, lo que interfiere con el mantenimiento de sus cuidados personales. Permanece la mayor parte del tiempo en casa, con escasa interacción social y desatención de su apariencia e higiene.
8. Patrón de relaciones interpersonales: Actualmente vive con sus padres, tras considerar que no puede sostener una vida independiente. Ha abandonado su empleo y sus vínculos sociales han disminuido considerablemente. La paciente evita el contacto social.
9. Patrón de rol y relaciones: Desde la infancia, ha percibido un rol familiar poco definido. Refiere no haberse sentido útil ni valorada dentro del núcleo familiar, autodefiniéndose como “la que da problemas”.
10. Patrón de adaptación y tolerancia al estrés: Tolerancia baja al estrés. Reacciona impulsivamente ante situaciones percibidas como amenazantes o frustrantes, lo que compromete su estabilidad emocional.
11. Patrón de valores y creencias: No se dispone de información específica relevante para el abordaje clínico.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA NANDA⁹

(00120) Baja autoestima crónica r/c experiencias personales negativas, percepción distorsionada de sí misma y fracaso percibido en su desempeño laboral y social m/p expresiones de inutilidad, delegación de responsabilidades, verbalización de “no servir para nada”, e incapacidad para reconocer cualidades positivas.

NOC¹⁰:

1205 Autoestima.

1305 Modificación psicosocial: cambio de vida.

1204 Equilibrio emocional.

NIC¹¹:

4380 Establecer límites.

5230 Aumentar afrontamiento

5400 Potenciación de la autoestima. 5395 Mejora de la autoconfianza.

5270 Apoyo emocional.

5250 Apoyo en toma de decisiones.

ACTIVIDADES:

Escuchar activamente a la paciente sin juzgar, validando sus emociones. Ayudarla a identificar logros personales y cualidades positivas.

Fomentar la participación en actividades que refuercen su identidad y valor personal. Establecer metas alcanzables y celebrarlas cuando se cumplan.

Evaluar pensamientos distorsionados y trabajar en su reestructuración cognitiva con apoyo del equipo interdisciplinar.

 

(00083) Afrontamiento individual ineficaz r/c impulsividad, distorsión cognitiva, y uso de mecanismos desadaptativos de regulación emocional m/p verbalización de incapacidad para enfrentar conflictos, clinofilia, delegación de responsabilidades, e historial de estrategias ineficaces (restricción alimentaria, evasión).

NOC:

1302 Afrontamiento de problemas. 1404 Autocontrol del miedo.

1309 Resiliencia personal.

NIC:

4350 Manejo de la conducta.

4920 Escucha activa.

5270 apoyo emocional.

6486 Manejo ambiental: seguridad.

 

ACTIVIDADES:

Ayudar a identificar las estrategias actuales de afrontamiento y su efectividad. Potenciar el uso de recursos comunitarios y familiares de apoyo.

Reforzar habilidades de resolución de conflictos.

Acompañar durante crisis emocionales para prevenir conductas impulsivas.

 

(00097) Deterioro del autocuidado: actividades recreativas r/c disminución de la motivación, baja autoestima y retraimiento social m/p apariencia descuidada, delegación de cuidados personales en familiares, y verbalización de incapacidad para realizar actividades básicas por sí misma.

NOC:

1613 Autogestión de cuidados.

1604 Participación en actividades de ocio.

NIC:

5230 Aumentar el afrontamiento.

5100 Potenciación de la socialización.

ACTIVIDADES:

Establecer rutinas diarias que fomenten la autonomía.

Potenciar salidas e interacciones sociales.

Enseñar estrategias para organizar las tareas de cuidado personal de forma sencilla y estructurada.

Establecer metas alcanzables y progresivas relacionadas con la socialización (ej.: contactar a una amistad, aceptar una invitación breve).

Reforzar los logros sociales, por pequeños que sean, reconociendo el esfuerzo personal.

 

(00146) Ansiedad r/c miedo al abandono, inestabilidad emocional, y baja tolerancia al estrés m/p inquietud, insomnio, verbalización de preocupación excesiva, y tendencia a evitar situaciones sociales.

NOC:

1402 Autocontrol de la ansiedad.

1205 Autoestima.

1204 Equilibrio emocional.

1302 Afrontamiento de problemas. 1404 Autocontrol miedo.

NIC:

5820 Disminución de la ansiedad.

5880 Técnica de relajación.

5240 Asesoramiento.

4920 Escucha activa.

 

ACTIVIDADES:

Enseñar técnicas de relajación: respiración diafragmática, visualización guiada, meditación o mindfulness. Aplicar técnicas de distracción durante momentos críticos, como a la hora de comer o cuando se expone a alimentos temidos.

Proporcionar un entorno tranquilo, predecible y seguro durante la atención.

Fomentar el uso de diarios emocionales para registrar pensamientos y estados de ánimo. Promover la expresión emocional verbal como canal de liberación de tensión interna.

(00052) Deterioro de la interacción social r/c evitar situaciones de exposición a la comida m/p pérdida casi total del contacto con las amistades.

NOC:

1502 Habilidades de interacción social.

1604 Participación en actividades de ocio.

NIC:

5100 Potenciación de la socialización.

ACTIVIDADES:

Evaluar el grado de aislamiento actual: frecuencia de contactos sociales, actividades que ha dejado de hacer, nivel de afectación emocional.

Explorar los motivos concretos por los que evita reuniones sociales (miedo al juicio, ansiedad al comer en público, temor a la comida).

Establecer metas alcanzables y progresivas relacionadas con la socialización (ej.: contactar a una amistad, aceptar una invitación breve).

Reforzar los logros sociales, por pequeños que sean, reconociendo el esfuerzo personal.

CONCLUSIONES

En el mundo actual, la salud mental se ha convertido en un tema cada vez más importante. Ya no es algo que se vea solo en películas o que le pasa a “otros”; muchas personas lo viven en su día a día, aunque a veces no lo digan en voz alta. Trastornos como el TLP, que asocian síntomas como la ansiedad, la inestabilidad emocional, o incluso las autolesiones, afectan a más gente de lo que parece. Por eso, entender cómo funcionan y ayudar a aprender a convivir con ellos, es un punto clave de nuestro trabajo.

El manejo del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), en este caso, con rasgos dependientes requiere una intervención integral y multidisciplinaria, donde la enfermería desempeña un papel clave en la identificación temprana de los síntomas, la evaluación continua y el apoyo emocional. La atención debe centrarse en mejorar la autoestima, la capacidad de afrontamiento y las habilidades sociales del paciente, mientras se promueve la autonomía en las actividades cotidianas. A través de intervenciones basadas en la evidencia, como la enseñanza de estrategias de afrontamiento y la mejora del autocuidado, se puede ofrecer a los pacientes, herramientas para manejar su trastorno de manera más efectiva. El enfoque debe ser siempre individualizado, con especial énfasis en la colaboración interprofesional y el respeto a las necesidades emocionales y psicológicas del paciente.

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