Fractura del seno frontal: características, diagnóstico y tratamiento

AUTORES

1. Elena Rodríguez Latorre. Enfermera. Hospital Quirón Salud Zaragoza. Aragón, España.
2. María Belén Barrera Muñoz. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
3. Yolanda Soler Gómez. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
4. Dolores Míguela Fernández Viñado. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
5. Carlos Martínez Fernández. Enfermero. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
6. Helena Licer Gómez. Enfermero. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: La fractura del seno frontal es una lesión del hueso frontal de la cara, estructura ósea de la parte superior de la cavidad nasal y que forma la parte superior de la órbita ocular.

Objetivos: Definir, conocer e identificar los principales signos, síntomas, opciones terapéuticas y de diagnóstico de esta patología, así como el pronóstico que tienen los pacientes que lo padecen.

Metodología: Se ha procedido a realizar una búsqueda bibliográfica, seleccionando los artículos que resultaban de interés para la publicación, y realizando un análisis exhaustivo de la información que nos aportaban, y extrayendo los datos necesarios para la realización del estudio.

Desarrollo: Clínica, diagnóstico y tratamiento: La clínica suele incluir dolor en la región frontal, hematoma y equimosis, fractura visible, edema, epistaxis, sangrado, dificultad para mover los ojos, alteración del sentido del olfato o anosmia, conmoción cerebral, pérdida de consciencia, confusión o pérdida temporal de la memoria. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, exploración física y pruebas de imagen. El tratamiento depende de la gravedad de la fractura, la presencia de complicaciones y la respuesta clínica del paciente.

Pronóstico: La recuperación total de la fractura puede tardar de semanas a meses, y algunos pacientes pueden requerir cirugía reconstructiva para restaurar la funcionalidad y la estética facial.

PALABRAS CLAVE

Fractura, seno, frontal, características, clínica, diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT

Introduction: Frontal sinus fracture is an injury to the frontal bone of the face, a bony structure of the upper part of the nasal cavity and forming the upper part of the ocular orbit.

Objectives: To define, know and identify the main signs, symptoms, therapeutic and diagnostic options for this pathology, as well as the prognosis of patients suffering from it.

Methodology: A bibliographic search was carried out, selecting the articles that were of interest for the publication and carrying out an exhaustive analysis of the information provided, extracting the data necessary for the study.

Development: Clinical features, diagnosis and treatment: Clinical features usually include pain in the frontal region, haematoma and ecchymosis, visible fracture, oedema, epistaxis, bleeding, difficulty moving the eyes, altered sense of smell or anosmia, concussion, loss of consciousness, confusion or temporary memory loss. Diagnosis is made by anamnesis, physical examination and imaging tests. Treatment depends on the severity of the fracture, the presence of complications and the clinical response of the patient.

Prognosis: Full recovery from the fracture may take weeks to months, and some patients may require reconstructive surgery to restore facial function and aesthetics.

KEY WORDS

Fracture, sinus, frontal, characteristics, clinical, diagnosis, treatment.

INTRODUCCIÓN

La fractura del seno frontal es una lesión traumática que afecta al hueso frontal, una estructura que forma parte de la bóveda craneal y delimita la región superior de la órbita ocular y participa en la formación de los senos paranasales. Este tipo de fractura, aunque infrecuente, reviste gran importancia clínica por su cercanía a estructuras críticas como el encéfalo, los globos oculares y los senos venosos durales, pudiendo desencadenar complicaciones neurológicas, oftalmológicas y estéticas si no se trata adecuadamente¹.

La causa más frecuente es un traumatismo directo de alta energía en la región frontofacial, producido generalmente por accidentes de tráfico, caídas desde altura, lesiones deportivas o agresiones con objetos contundentes². Su diagnóstico puede ser complejo, especialmente cuando se presenta junto a otras fracturas faciales o craneoencefálicas, lo que exige un abordaje multidisciplinario y un uso adecuado de las herramientas diagnósticas por imagen³.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es definir, conocer e identificar los principales signos, síntomas, opciones terapéuticas y de diagnóstico de esta patología, así como el pronóstico que tienen los pacientes que lo padecen a partir de la revisión de literatura científica reciente.

MÉTODO

Se ha procedido a realizar una búsqueda bibliográfica en bases de datos como PubMed, Scielo, Elsevier y ScienceDirect. Se utilizaron palabras clave como “fractura del seno frontal”, “traumatismo facial”, “cirugía maxilofacial” y “complicaciones neurológicas”. Se seleccionaron artículos en español e inglés. Se priorizaron revisiones sistemáticas, estudios de casos clínicos y guías de práctica clínica. La información recopilada fue analizada, organizada y sintetizada para su inclusión en este estudio.

DESARROLLO

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

Clínica:

La sintomatología de la fractura del seno frontal depende del tipo de fractura (afectación de la tabla anterior, posterior o ambas), de la energía del trauma y de las estructuras asociadas comprometidas. Las manifestaciones clínicas más comunes incluyen:

1. Dolor en la región frontal: intenso y se puede agravar con el movimiento de la cabeza o al presionar sobre la zona afectada¹.
2. Hematoma y equimosis: en la frente o alrededor de los ojos, conocidos como «ojos de mapache», que se deben a la acumulación de sangre en los tejidos blandos circundantes².
3. Fractura visible o palpable: depresión en la frente o una irregularidad ósea al tacto³.
4. Edema: común y puede acompañarse de una sensación de presión¹.
5. Hemorragia nasal o epistaxis: Debido a la proximidad con las cavidades nasales⁴.
6. Sangrado a través de la herida: Si la fractura es abierta⁴.
7. Dificultad para mover los ojos: Si la fractura involucra los músculos o estructuras que controlan los movimientos oculares⁵.
8. Alteración del sentido del olfato o anosmia: puede afectar el sentido del olfato⁴.
9. Signos de traumatismo craneoencefálico: conmoción cerebral, pérdida de consciencia, confusión o pérdida temporal de la memoria⁶.

Diagnóstico:

El diagnóstico se fundamenta en una anamnesis orientada, exploración física detallada y la realización de pruebas de imagen. En casos leves, algunas fracturas pueden pasar desapercibidas, por lo que se requiere un alto índice de sospecha. Los métodos diagnósticos incluyen:

• Radiografía simple en vistas laterales y Caldwell, para detectar líneas de fractura en la pared anterior con desplazamiento¹.
• Tomografía computarizada: Es la prueba ideal para el diagnóstico. Permite identificar la localización exacta, el número de fragmentos, la afectación de la tabla posterior y la presencia de aire intracraneal³.
• Resonancia magnética: Útil para valorar tejidos blandos, hematomas subdurales y abscesos cerebrales en caso de sospecha de complicaciones intracraneales⁶
• Endoscopia nasal: Permite evaluar el estado del conducto nasofrontal y descartar fístulas de LCR o secreciones patológicas⁴.

Tratamiento:

El tratamiento depende de la gravedad de la fractura, la presencia de complicaciones y la respuesta clínica del paciente.

1. Tratamiento conservador: Las fracturas no desplazadas o aquellas que no afectan gravemente pueden tratarse con analgésicos y antiinflamatorios, antibióticos profilácticos para prevenir infecciones sinoparanasales o meníngeas, reposo relativo, especialmente evitando maniobras que aumenten la presión intracraneal y observación clínica estrecha.
2. Tratamiento quirúrgico: En casos más graves o cuando la fractura es desplazada o fístula persistente de LCR, puede ser necesario reducción y fijación de la fractura, drenaje de colecciones de sangre o pus, reconstrucción de la órbita o los senos paranasales.

PRONÓSTICO:

El pronóstico depende de la gravedad de la fractura, del tiempo transcurrido hasta el diagnóstico y del tratamiento aplicado. Las fracturas aisladas de la tabla anterior tratadas precozmente tienen muy buen pronóstico, con recuperación completa en pocas semanas⁶. En contraste, las fracturas con afectación de la tabla posterior presentan mayor riesgo de complicaciones como meningitis, abscesos cerebrales, fístulas de LCR persistentes, deformidades estéticas y secuelas neurológicas si no se tratan a tiempo⁴.

En algunos casos, la recuperación completa puede requerir meses, especialmente si hubo necesidad de cirugía reconstructiva. La vigilancia posterior es clave para evitar recurrencias o complicaciones tardías, como sinusitis crónica o formación de mucoceles⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Heredero Jung S., Zubillaga Rodríguez I., Castrillo Tambay M., Sánchez Aniceto G., Montalvo Moreno J.J. Tratamiento y complicaciones de las fracturas de seno frontal. Rev. Esp. Cirug. Oral y Maxilofac. 2007 jun;29(3):145-153. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582007000300003&lng=es.
2. Neira A, Eslava CA. MANEJO DE TRAUMA FRONTAL: REVISIÓN DE LITERATURA Y REPORTE DE CASOS. rev.fac.med.2010 dic;18(2):248-265. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562010000200012&lng=en.
3. Pons Y, Ukkola-Pons E, Crambert A, Raynal M, Lepage P, Kossowski M. Traumatismos del seno frontal. EMC – Otorrinolaringol. 2012;41(3):1–14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1632-3475(12)62185-7
4. Zabala V, Celio JJ, De Montesinos A, Arambula BY, Lima A,Vargas E, Camacho JC. Manejo de fracturas del seno frontal. Reporte de caso clínico y revisión de la literatura. Rev. Hosp. Jua. Mex. 2013;80 (4):273–277. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2018.09.001