Síndrome pulmonar por hantavirus: características, diagnóstico y tratamiento

AUTORES

1. Elena Rodríguez Latorre. Enfermera. Hospital Quirón Salud Zaragoza. Aragón, España.
2. María Belén Barrera Muñoz. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
3. Yolanda Soler Gómez. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
4. Dolores Míguela Fernández Viñado. Enfermera. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
5. Carlos Martínez Fernández. Enfermero. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.
6. Helena Licer Gómez. Enfermero. Obispo Polanco Teruel. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: El hantavirus es un virus que pertenece a la familia Hantaviridae y que es transmitido principalmente por roedores infectados, específicamente a través de su orina, saliva y heces.

Objetivos: Definir, conocer e identificar los principales signos, síntomas, opciones terapéuticas y de diagnóstico de esta patología, así como el pronóstico que tienen los pacientes que lo padecen.

Metodología: Se ha procedido a realizar una búsqueda bibliográfica, seleccionando los artículos que resultaban de interés para la publicación, y realizando un análisis exhaustivo de la información que nos aportaban, y extrayendo los datos necesarios para la realización del estudio.

Clínica, diagnóstico y tratamiento: Los signos y síntomas varían dependiendo del tipo de síndrome que se desarrolle. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio, y pruebas de imagen. El tratamiento se basa en el manejo de los síntomas, ya que no existe un tratamiento antiviral específico.

Pronóstico: La mortalidad de esta enfermedad puede ser bastante alta, alcanzando un 30-50% en casos no tratados, especialmente si la insuficiencia respiratoria es grave. El pronóstico mejora si se detecta y se trata de manera temprana con soporte respiratorio adecuado.

PALABRAS CLAVE

Síndrome, pulmonar, hantavirus, características, clínica, diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT

Introduction: Hantavirus is a virus that belongs to the Hantaviridae family and is transmitted mainly by infected rodents, specifically through their urine, saliva and faeces.

Objectives: To define, know and identify the main signs, symptoms, therapeutic and diagnostic options of this pathology, as well as the prognosis of patients suffering from it.

Methodology: A bibliographic search was carried out, selecting the articles that were of interest for the publication, and carrying out an exhaustive analysis of the information they provided, and extracting the data necessary to carry out the study.

Clinical features, diagnosis and treatment: Signs and symptoms vary depending on the type of syndrome that develops. Diagnosis is made by means of anamnesis, physical examination, laboratory tests and imaging tests. Treatment is based on symptom management, as there is no specific antiviral treatment.

Prognosis: Mortality of this disease can be quite high, reaching 30-50% in untreated cases, especially if respiratory failure is severe. Prognosis improves if detected and treated early with adequate respiratory support.

KEY WORDS

Syndrome, pulmonary, hantavirus, features, clinical, diagnosis, treatment.

INTRODUCCIÓN

El hantavirus es un virus que pertenece a la familia Hantaviridae y que es transmitido principalmente por roedores infectados, específicamente a través de su orina, saliva y heces¹. La transmisión al ser humano ocurre principalmente por inhalación de partículas contaminadas en ambientes cerrados o rurales. Aunque rara, la transmisión por mordedura de roedores también se ha notificado⁴.

En general es un virus que no se transmite de persona a persona.

El virus puede causar dos síndromes principales bien diferenciados:

1. Síndrome pulmonar por hantavirus: Este es el síndrome más grave y potencialmente mortal, que afecta principalmente a los pulmones, causando un cuadro clínico de insuficiencia respiratoria aguda. ^1,2
2. Fiebre hemorrágica con síndrome renal: Este síndrome afecta principalmente los riñones y se caracteriza por sangrados, insuficiencia renal y en algunos casos, fallo multiorgánico⁴.

El hantavirus no solo afecta a las poblaciones humanas, sino que también puede tener un impacto significativo en la salud pública debido a su potencial para causar brotes en áreas rurales o de fauna^3,4.

OBJETIVO

Definir, conocer e identificar los principales signos, síntomas, opciones terapéuticas y de diagnóstico de esta patología, así como el pronóstico que tienen los pacientes que padecen la enfermedad con el fin de mejorar la detección y el abordaje clínico de esta patología.

MÉTODO

Para llevar a cabo este trabajo se ha procedido a realizar una búsqueda bibliográfica, seleccionando los artículos actualizados que resultaban de interés para la publicación, obtenidos en las bases de datos Pubmed, Scielo, y Elsevier y a su vez realizando un análisis exhaustivo de la información que nos aportaban, y extrayendo los datos necesarios para la realización del estudio. Se seleccionaron artículos escritos en lengua inglesa y española.

DESARROLLO

CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

Los signos y síntomas varían dependiendo del tipo de síndrome que se desarrolle.

El síndrome pulmonar por hantavirus es la forma más grave de la infección, y los síntomas suelen comenzar entre 1 y 5 semanas después de la exposición al virus^1,3. Las características clínicas incluyen:

1. Fase inicial (de 3 a 5 días):
   • Fiebre alta.
   • Mialgia y malestar general.
   • Dolor de cabeza y mareos.
   • Síntomas gastrointestinales como: Náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea en algunos casos³.
2. Fase intermedia (2 a 4 días después del inicio):
   • Dificultad respiratoria.
   • Tos seca y sensación de dificultad para respirar.
   • Edema pulmonar en cuestión de horas con disminución de la oxigenación².
   • A veces hipotensión y shock
3. Fase final (insuficiencia respiratoria aguda):
   • Insuficiencia respiratoria grave, que requiere ventilación mecánica y cuidados intensivos.
   • La mortalidad es alta si no se proporciona tratamiento adecuado a tiempo^1,3.

En el caso de la fiebre hemorrágica con síndrome renal, la evolución se divide en cinco fases clínicas: febril, hipotensiva, oligúrica, diurética y de convalecencia⁴. Los síntomas iniciales son similares, pero con progresión hacia sangrados mucocutáneos, petequias, hematomas, hematuria e insuficiencia renal aguda⁴.

El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio y pruebas de imagen.

Anamnesis: Importante reconocer viajes recientes en zonas rurales, contacto con roedores o exposición a polvo contaminando

Pruebas específicas:

• ELISA (Para la detección de anticuerpos IgM e IgG contra hantavirus)
• PCR (ara detección directa del ARN viral, especialmente útil en la fase aguda.)^2,3.

Pruebas de laboratorio: Leucocitosis, hemoconcentración, trombocitopenia, elevación de transaminasas y alteraciones renales.

Pruebas de imagen: radiografía de tórax (Revelan infiltrados bilaterales, edema pulmonar y signos compatibles con distress respiratorio agudo)².

Otros: biopsia en casos graves^2,3.

El tratamiento se basa en el manejo de los síntomas, ya que no existe un tratamiento antiviral específico. Se utiliza soporte respiratorio como oxigenoterapia si es necesario y ventilación mecánica en casos de insuficiencia respiratoria grave, monitorización constante, reposición de líquidos y manejo hemodinámico cuidadoso, evitando sobrecarga de volumen y uso de antivirales, aunque no está respaldado científicamente⁴.

La atención temprana en unidades de cuidados intensivos ha demostrado mejorar significativamente la supervivencia.

PRONÓSTICO

El pronóstico de la infección por hantavirus depende de varios factores, como el tipo de síndrome, la cepa del virus, el estado inmunológico del paciente y la rapidez con la que se inicie el tratamiento.

La mortalidad de esta enfermedad en el caso del síndrome pulmonar por hantavirus puede ser bastante alta, alcanzando un 30-50% en casos no tratados, especialmente si la insuficiencia respiratoria es grave y no es tratada en el momento oportuno. El pronóstico mejora si se detecta y se trata de manera temprana con soporte respiratorio adecuado^1,3. En la fiebre hemorrágica con síndrome renal, el pronóstico suele ser más favorable, aunque puede haber complicaciones como insuficiencia renal crónica en algunos pacientes.

La mayoría de los sobrevivientes se recuperan completamente, aunque pueden quedar con secuelas respiratorias o renales temporales. El seguimiento médico posterior es importante para detectar y tratar estas complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bello O, Sehabiague G, Prego J, De Leonardis D. Síndrome pulmonar por hantavirus. Arch. Pediatr. Urug. 2003 Ago; 74(2): 123-127. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12492003000200009&lng=es.
2. De Lacerda Barbosa D, Zanetti G, Marchiori E. Síndrome pulmonar por Hantavirus: hallazgos en la tomografía axial computarizada de alta resolución. Arch. Bronconeumol. 2017;53(1):35–6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2016.05.022
3. González-Castillo R, Alvarado LV, Gallardo TJ. Síndrome Pulmonar por Hantavirus: un artículo de revisión. Rev. Méd. Cient. 2021;34(2):16–23. Disponible en: https://www.revistamedicocientifica.org/index.php/rmc/article/view/647
4. Strady C, Penalba C. Infecciones por Hantavirus. EMC – Tratado Med. 2007;11(3):1–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1636-5410(07)70632-3