Trastornos de alimentación y de la ingestión de alimentos, identificación de factores mantenedores en vacaciones

AUTORES

1. Pedro Rodríguez Garvía. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Elisa Pobo Timón. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Esther López Mosteo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Vicente Molina. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Lydia Traid Hernando. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Los periodos vacacionales pueden suponer dificultades para las personas con un trastorno de la conducta alimentaria por diversos motivos. La identificación de dichos factores y su repercusión puede ser de utilidad para el terapeuta tanto en citas individuales, como punto de partida en sesiones grupales, así como para la exploración de la repercusión de estos durante las actividades que proponga.

Para la identificación de dichos factores se realizó una búsqueda bibliográfica y se contó con la participación de las personas ingresadas en un dispositivo especializado en trastornos de la conducta alimentaria para enumerar los factores y el orden de importancia que le asignan a estos. La totalidad de las personas ingresadas en el momento de la toma de datos participaron, de los que se obtuvieron 32 situaciones o dificultades que se agruparon en factores para facilitar su manejo según la importancia que cada participante le otorgó. De los resultados del grupo se obtuvieron 6 factores y 4 obtenidos de la búsqueda bibliográfica que se propusieron por el equipo que fueron considerados relevantes por las personas participantes. Destaca un factor sobre los demás, exponerse a otras personas y los siguientes más relevantes son mostrar el cuerpo y cambios en la comida respecto a sabores y cocinado.

Identificar dichas dificultades puede ayudar al profesional a enfocar las terapias hacia dichos factores ante la proximidad del periodo vacacional buscando reducir el temor y ansiedad de las personas con trastorno de la alimentación e ingestión de alimentos en dichos periodos.

PALABRAS CLAVE

Trastornos de alimentación y de la ingestión de alimentos, bulimia nerviosa, anorexia nerviosa, trastorno por atracón, vacaciones y feriados.

ABSTRACT

Vacations can be challenging for people with an feeding and eating disorder for a variety of reasons. Identifying these factors and their impact can be useful for therapists in both individual appointments and group sessions as a starting point, as well as for exploring their impact during proposed activities.

To identify these factors, a bibliographic search was conducted, and the patients were recruited to a specialized Feeding and eating disorder service to list the factors and the order of importance they assigned to them. All patients admitted at that moment participated, resulting in 32 events or difficulties, which were grouped into factors to facilitate their management based on the importance each participant assigned to them. The group’s results six factors were identified, and 4 were obtained from the bibliographic search and proposed by the team and considerate relevant by the participants. One factor stands out above the others: exposing oneself to other people; the next most relevant factors are showing one’s body and changes in food regarding flavor and cooking.

Identifying these difficulties can help professionals focus therapies on these factors as the holiday season approaches, seeking to reduce the fear and anxiety experienced by people with eating disorders during these periods.

KEY WORDS

Feeding and eating disorders, bulimia nervosa, anorexia nervosa, binge-eating disorder, holidays.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la alimentación e ingestión de alimentos (en adelante T.C.A.) incluyen una serie de diagnósticos como la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por atracón y relacionados con la evitación de alimentos¹. En seis países de Europa, entre los que se incluye España, se estima una prevalencia de un 2,4% de la población con diagnóstico de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por atracón en el año 2019², en España se estima una prevalencia de personas que padecen un trastorno de la conducta alimentaria entre los años 2000 y 2017 fue del 2,61% de la población, si se incluyen también los trastornos de la alimentación y de la ingestión de alimentos no especificados de 5,59% del total de la población con una mayor presencia en la adolescencia y la juventud^2–5.

La anorexia nerviosa es un trastorno mental caracterizado por una preocupación excesiva por el peso y la figura relacionada con conductas restrictivas con la intención de alcanzar un límite impuesto por la propia persona, lo que puede dar lugar alteraciones hormonales, metabólicas derivadas del estado de desnutrición^4,6.

La bulimia nerviosa se relaciona con una preocupación desmesurada a la ganancia de peso, ingesta excesiva repetida con conductas de purga como el vómito, abuso de sustancias purgantes como laxantes o diuréticos^1,4,5.

El trastorno por atracón se define como la ingesta de alimentos de manera significativamente diferente a la habitual donde la persona siente una pérdida de control sobre la ingesta respecto a la cantidad y/o los alimentos ingeridos sin conductas de purga posteriores o compensatorias, como restricción de la ingesta o ejercicio físico intenso. Dicha conducta debe producirse una o más veces por semana mantenida durante mínimo 3 meses donde un mayor número de episodios supone una mayor severidad ^3,5,7

Entre los principales factores mantenedores del T.C.A. se encuentra el cambio de rutinas respecto a la exposición del cuerpo, principalmente en días de calor o acudir a lugares donde la persona afectada puede sentir una mayor presión social a mostrar el cuerpo como son lugares de ocio acuáticos como piscinas y playas. También reuniones con familiares, amigos o compañeros donde pueden recibirse mensajes críticos con el físico de personas cercanas^8,9.

También el mayor uso de redes sociales tiene un impacto negativo en las personas jóvenes con un T.C.A. especialmente sobre el consumo o publicación de contenidos relacionados con dietas, práctica deportiva excesiva, bulos respecto a la nutrición o relacionado con recursos online que hagan apología del T.C.A. así como por la exposición a comentarios sobre el aspecto físico por otras personas⁸.

Relacionado con el cambio de rutinas, se encuentra la búsqueda del control del ejercicio físico y el aumento de la práctica del mismo para bajar de peso^1,5. También en relación con el ejercicio físico, las actividades de ocio que se propongan en el círculos cercanos o familia que por el estado de la persona no pueda realizarlo o el equipo profesional lo desaconseje en la situación actual⁹. Así mismo, el cambio de lugar o de disponibilidad puede suponer para personas con un patrón de alimentación caótico un mayor descontrol de horarios, saltarse ingestas, restricción y en caso de conductas de purga, aumento de estas como mecanismo de compensación relacionado con ingerir alimentos preparados de manera diferente o en cantidades mayores a las habituales^1,10. En patrones restrictivos pueden surgir dificultades por el cocinado de los alimentos, sensación de perdida control al exponerse a alimentos que se han preparado de manera diferente bien por los ingredientes utilizados, la forma de cocinado o por quien prepara los alimentos¹⁰.

La atención por personal y unidades especializadas en T.C.A. supone un beneficio en el proceso¹. Si bien esta, puede verse modificada en periodos vacacionales por los cambios en la rutina, localización de las personas usuarias o de disponibilidad de los recursos de atención habituales. Como respuesta a la demanda de información y terapias centradas en las vacaciones por familiares y pacientes se realizó una búsqueda bibliográfica, se contó con la participación del equipo profesional y las aportaciones de las personas usuarias para identificar las principales dificultades que relacionadas con trastornos de la conducta alimentaria que se presenten o incrementen su impacto en periodos vacacionales.

Es importante reconocer los principales temas sobre los que aportar información a las personas con un diagnóstico relacionado con T.C.A. como son la alimentación, preocupación excesiva por el peso y figura corporal, también sobre consecuencias negativas relacionadas con conductas de control del peso en este caso enfocado a las vaciones⁵. Abordar las dificultades detectadas por la persona, familia y los profesionales permite establecer una comunicación terapéutica adecuada, que favorezca que el intercambio de información sea efectivo y eficiente en las citas individuales y actividades grupales con la persona, familiares y el equipo^1,8.

OBJETIVO

Identificar las principales dificultades relacionadas con los trastornos de la conducta alimentaria que se acrecientan en periodos vacacionales.

METODOLOGÍA

La pregunta planteada fue ¿cuáles son los factores que afectan o más incrementan su impacto de manera negativa a las personas con diagnóstico relacionado con un trastorno de la alimentación en periodos vacacionales?

Para la propuesta de factores se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y Scielo utilizando términos MeSH y DeSH “Feeding and Eating Disorders”, “Trastorno de la alimentación y de la ingestión de alimentos”, “Hollydays”, “Vacaciones y Feriados” y el booleano AND entre ambos términos. Se seleccionaron de los 40 primeros resultados mediante el título, el abstract y los criterios de inclusión y exclusión las publicaciones a utilizar, también se obtuvo de la búsqueda referencias en la bibliografía de publicaciones de organismos gubernamentales reconocidos como guías de práctica clínica y manuales. Se realizó una puesta en común en el equipo multidisciplinar de los encontrados para proponer a las personas usuarias la participación voluntaria en el proyecto en 3 sesiones, con el fin de contar con sus aportaciones enriqueciendo los resultados que se obtuvieron.

Los criterios de inclusión de las publicaciones fueron: indexadas en PubMed y/o Scielo o pertenecientes a instituciones gubernamentales relacionadas con prestación sanitaria con la consideración de guía o manual, elaboración o revisión inferior a hace 5 años, Incluyen ambos MeSH y/o DeSH respecto al tema de la presente publicación en el título, Abstrac o resumen en su defecto, diagnósticos de anorexia nerviosa, trastorno por atracón o bulimia nerviosa. Criterios de exclusión: fuente desconocida, idiomas diferentes al castellano e inglés bibliografía no contrastable, trata únicamente sobre individuos menores de 18 años.

De otra parte, para seleccionar y establecer el orden de importancia de dichos factores, la muestra contó con la participación de las personas usuarias de un servicio especializado en Trastornos de la conducta y de la ingestión de alimentos. Los criterios de inclusión para las personas participantes fueron formar parte de la población, aceptar participar en la actividad dividida en tres sesiones, permanecer en el dispositivo y acudir a las sesiones programadas durante las tres sesiones, ser mayores de 18 años con diagnóstico de trastorno de la conducta alimentaria como anorexia nerviosa, bulimia nerviosa o trastorno por atracón.

Criterios de exclusión: expresa no querer participar, no acude a las sesiones acumulando más de cinco faltas justificadas o dos sin justificar el último mes, no es capaz de seguir el desarrollo de la actividad.

DESARROLLO

PROCESO DE PARTICIPACIÓN DE LAS PERSONAS USUARIAS:

En la primera sesión se explicó el proyecto a las personas usuarias, los objetivos, metodología propuesta e invitación a participar del mismo. En la segunda sesión se realizó una lluvia de ideas sobre situaciones o factores que afecten a cada participante relacionado con el T.C.A. y periodo vacacional. Tras las situaciones expuestas se expone al grupo los factores recopilados de la bibliografía y tratados con el equipo multidisciplinar no nombrado. Se discute su inclusión o no y posteriormente se acordó su agrupamiento en una serie de factores que las personas participantes consideraron que en periodo vacacional ven incrementado su impacto negativo en su proceso.

Para ordenar la importancia de dichos factores se propuso una actividad anónima, donde se ofrecen cuatro posibilidades: participar, no participar, entregarlo en blanco o retirarse en cualquier momento, recordándoles que una vez entregadas las respuestas sería necesario eliminar todas las respuestas de la toma de datos, pues al juntar todas las respuestas por uno de los participantes antes de entregarlo al equipo y numerarse de manera aleatoria, el equipo no tiene conocimiento de cuál pertenece a cada participante, el número mínimo de respuestas para mantener el anonimato es de dos.

La segunda actividad de la segunda sesión consistió en ordenar los factores resultantes de menor a mayor importancia respecto al problema, el enunciado propuesto fue “Ordena los factores que creas que en tu caso te presenten dificultades en vacaciones respecto al T.C.A.” Se ofreció la ficha explicativa con las instrucciones para su realización y se reforzó con la lectura y explicación por la persona que dirige la actividad. Tras esto se resolvieron dudas y se les recordó el anonimato de sus respuestas en papel, así como posibilidad de desistir de la misma en cualquier momento.

La actividad consistió en ordenar los factores de forma cualitativa, comparándolos con el resto de los factores y si consideraron que les afecta de manera negativa más durante las vacaciones, menos o no les afecta durante las vacaciones. Para su manejo se trasladaron a resultados cuantitativos para facilitar su manejo y comparación, previamente se informó a las personas participantes cómo se iban a cuantificar sus respuestas siendo las posibles puntuaciones 0 si no se ven afectadas, respuesta nula si no quieren o saben que responder a dicho factor. A las respuestas positivas se les otorga un orden creciente de importancia desde el mínimo, posición 1ª hasta un máximo orden de 10º.

Para cuantificar respuestas positivas, pero que el participante consideró que su impacto es menor en vacaciones, se representaron gráficamente las respuestas situándose en el interior de la circunferencia de referencia se añadió un factor corrector de la puntuación x0,5.

Teniendo en cuenta lo anterior se valoró cada respuesta positiva de cada factor y participante de manera correlativa desde menos importante, desde centro de la página, la menos importante hacia el exterior de la página, es decir, la que mayor importancia otorga la persona participante. Resultan las siguientes puntuaciones la 1ª 1 punto, 2ª 2 puntos hasta un máximo de 10 puntos. Las respuestas anuladas y que el participante consideró que no le afecta respuesta cuantitativa de 0. Si existiesen respuestas nulas o que no le afectan, la primera respuesta positiva tiene una valoración a partir del orden de dichas respuestas, de manera que sería número de nulas (R_a) más el número de respuestas de factores que no le afectan (R₀) más el orden de respuesta positiva (R_1…10). R₀ + Orden de respuesta positiva de menor a mayor x0,5 si es menor en vacaciones= X.

Posibles resultados por respuesta:

• R_a: No sabe o no quiere contestar.
• R₀: No considera que le afecte negativamente respecto al T.C.A. en vacaciones.
• R₁, R₂… ≤R₁₀: respuesta positiva desde 0.5 hasta un máximo de 10 puntos.

La tercera sesión se exponen los resultados obtenidos (ver Imagen I e imagen II) y se propone debatir sobre cada uno de los factores, la participación fue voluntaria en dicha actividad, al aportar en grupo sus opiniones estas no son anónimas para el equipo profesional, no quedando constancia por escrito de qué persona es la que realiza la aportación. La persona del equipo que dirigió el grupo ejerciendo de moderador anotó lo que considere de interés.

RESULTADOS

La totalidad de las personas que participaron, manifestaron mayores dificultades relacionadas con el trastorno de la conducta alimentaria que padecen durante las vacaciones. De los 10 factores valorados 9 tienen un mayor impacto en periodos vacacionales.

Las respuestas que se obtuvieron de los factores, Valoraciones o comentarios sobre el cuerpo por otras personas y Exposición del cuerpo son las que obtuvieron una mayor puntuación.

Los principales factores mantenedores en vacaciones relacionados con el T.C.A. que se identificaron fueron en orden decreciente; Valoraciones o comentarios sobre el cuerpo por otras personas, exposición del cuerpo, cambio de sabores y cocinado, lugares y por último cambios en la rutina, siendo los más mencionados en la evaluación de los resultados de la tercera sesión, coincidiendo con los que obtuvieron una mayor puntuación en la segunda actividad sobre los que se solicita un abordaje más exhaustivo por las personas usuarias de los mismos cuando se aproximen periodos vacacionales.

DISCUSIÓN

Entre los factores que afectaban negativamente a las personas con T.C.A. consultadas, se encuentra con una mayor repercusión el exponerse a otras personas en relación con valoraciones o comparaciones sobre el físico como pueden ser los realizados por allegados o conocidos a los que se ve principalmente en periodos de vacaciones, independientemente de que estas tengan una intención positiva o negativa por parte del emisor. También el sentirse observado durante las ingestas en reuniones familiares o amistades, existe una relación entre este y el segundo factor en orden de importancia que es la exposición del cuerpo especialmente en la época estival por la temperatura y la presión social respecto al uso de prendas de manga corta, tirantes, bikini, 5 de las 6 participantes verbalizaron emociones negativas al reflexionar sobre ello. En navidades y otras celebraciones también manifestaron dificultad al llevar ropa más formal que marque más la silueta propia y de otras personas, relacionado con la comparación respeto a estas (ver imagen I e imagen II).

Para continuar, pasar unos días en un lugar distinto al de residencia habitual supone en ocasiones, cambios en la comida respecto a sabores e ingredientes diferentes, mayor número de ingestas fuera de casa, la forma de cocinado y sensación de pérdida de control sobre esto. En la parte intermedia se encuentran, en relación con acudir ciertos lugares, los relacionados con la práctica deportiva y recreativos acuáticos, así como núcleos de población rurales donde residen familiares o conocidos a los que no se acude principalmente en vacaciones.

Otra dificultad es el cambio de rutinas y obligaciones respecto a los horarios y actividades que realizar al tener un mayor tiempo libre disponible, si bien existe gran variabilidad en las respuestas individuales sobre cómo percibe cada participante dicha dificultad. Igualmente, con los estímulos de comida como heladerías, terrazas o barbacoas, que se acrecientan en la calle con la llegada del buen tiempo, especialmente en zonas turísticas y en reuniones familiares. Considerado por una de las personas participantes como la mayor dificultad durante las vacaciones y por dos como una dificultad intermedia, para otras dos como algo que les afecta menos en vacaciones, una de ellas ligeramente más en navidades y a la última no considera que le afecte en vacaciones.

En los planes que tienen como actividad principal la comida un participante manifiesta una especial dificultad que le afecta en días previos y posteriores de manera habitual en periodos vacacionales, a un tercio le supone un problema ligeramente mayor al compararlo con periodos no vacacionales, otras dos como un factor que le influye más negativamente durante las vacaciones que durante el resto del año.

De los diez factores mantenedores seleccionados, seis fueron planteados por las personas participantes, nueve por el equipo, coincidiendo en cinco. Si bien el de estímulos de comida fue propuesto por las personas participantes referido a la apertura de terrazas y heladerías y mayor presencia de estas en destinos vacacionales, donde dos respuestas le otorgan una importancia significativa a dicho factor y una de ellas el máximo valor, las otras dos consideran que dichos estímulos tienen una menor relevancia en vacaciones.

Finalmente, el factor menos puntuado con dos respuestas no me afecta negativamente respecto al T.C.A. son los cambios de apoyos y disponibilidad de los mismos, relacionado con allegados y recursos formales e informales. Cuatro participantes de la muestra expresaron que la disponibilidad de familiares y allegados se mantenía en periodo vacacional, dos de ellas expresaron queja por la menor disponibilidad recursos especializados coincidiendo el periodo vacacional con el cierre o menor actividad de estos o coincidir con las vacaciones del personal de referencia.

LIMITACIONES

De la búsqueda bibliográfica no se han obtenido resultados de referencias que traten de manera específica el TCA en vacaciones. El tamaño muestral es limitado debido a la capacidad del recurso que consta de seis plazas, sería conveniente ampliar la muestra para obtener resultados significativos.

CONCLUSIÓN

Conocer los factores más relevantes que afectan negativamente en vacaciones respecto al T.C.A. Puede servir para preparar las sesiones, que deberán complementarse con las necesidades detectadas en el grupo o la persona, sirviendo como apoyo previo para la elaboración de estas.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Val VA, Cano MJS, Ruiz JPN, Canals J, Rodríguez-Martín A. Characterization, epidemiology and trends of eating disorders. Nutr Hosp. 2022;39(Ext2):8–15.
3. Merck Sharp and Dohme. Manual MSD Trastorno por atracones. https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/trastornos-de-la-conducta-alimentaria/trastorno-por-atracones. 2025.
4. Ministerio de Sanidad. Área Técnica. Manual de diagnóstico 5. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Manuales de diagnósticos CIE 10. 2024.
5. Vázquez Arévalo R, Aguilar XL, Ocampo Tellez-Girón MT, Mancilla-Diaz JM. El diagnóstico de los trastornos alimentarios del DSM-IV-TR al DSM-5. Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios. 2015 Jul 1;6(2):108–20.
6. World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision The global standard for diagnostic health information. https://icd.who.int/ct/icd11_mms/es/release. 2025.
7. The National Center for Health Statistics (NHCS). CIE-10-ES Clasificación Internacional de Enfermedades – 10.a Revisión Modificación Clínica. 5a Enero 2024. Ministerio de Sanidad, Ministerio de la Presidencia Relaciones con las Cortes y Memoria Democrática, editors. Vol. Diagnósticos. Madrid: Ministerio de Sanidad, Secretaría General Técnica; 2024.
8. Canals J, Val VA. Risk factors and prevention strategies in eating disorders. Nutrición Hospitalaria. 2022;39(Ext2):16–26.
9. Uriegas NA, Moore K, Torres-McGehee TM. Prevalence and Association of Exercise Dependence and Eating Disorder Risk in Collegiate Student-Athletes. J Athl Train [Internet]. 2023 Nov 16;58(10):813–20. Available from: https://doi.org/10.4085/1062-6050-0553.22
10. Loria Kohen V, Campos Del Portillo R, Valero Pérez M, Mories Álvarez MT, Castro Alija MJ, Matía-Martín MP, et al. Nutritional education protocol in the treatment of eating disorders in the clinical and care settings. Nutrición Hospitalaria. 2021;38(4):857–70.

ANEXOS

Imagen I: Elaboración propia, resultados cuantitativos obtenidos de las respuestas de cada participante

Imagen II: Elaboración propia, resultados obtenidos en la segunda sesión, representados de manera gráfica utilizado como material de apoyo para la tercera sesión.