Infecciones quirúrgicas: evaluación de un plan de mejora para su prevención y control

AUTORES

1. Helena Licer Gómez. Enfermera, Obispo Polanco Teruel. España.
2. Elena Rodríguez Latorre. Enfermera, Hospital Quirón Zaragoza. España.
3. María Belén Barrera Muñoz. Enfermera, Obispo Polanco Teruel. España.
4. Yolanda Soler Gómez. Enfermera, Obispo Polanco Teruel. España.
5. Dolores Miguela Fernández. Enfermera, Obispo Polanco Teruel. España.
6. Carlos Martínez Fernández. Enfermero, Obispo Polanco Teruel. España.

RESUMEN

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) representan una complicación frecuente en cirugía, con alto impacto clínico y económico. Este estudio evalúa un Plan de Mejora de Calidad y Seguridad Clínica aplicado en apendicectomías, con medidas como profilaxis antibiótica, mejora en la higiene de manos y uso de antisépticos eficaces. Los resultados muestran una reducción modesta en la incidencia de ISQ y una mejora significativa en la correcta administración antibiótica. Se concluye que una intervención estructurada puede reducir infecciones, aunque la adherencia del personal a los protocolos sigue siendo un factor clave.

PALABRAS CLAVE

Infecciones, profilaxis antibiótica, seguridad clínica, antisépticos.

ABSTRACT

Surgical site infections (SSI) represent a frequent complication in surgery, with high clinical and economic impact. This study evaluates a Clinical Safety and Quality Improvement Plan applied in appendectomies, with measures such as antibiotic prophylaxis, improvement in hand hygiene and use of effective antiseptics. The results show a modest reduction in the incidence of SSI and a significant improvement in the correct antibiotic administration. It is concluded that a structured intervention can reduce infections, although staff adherence to protocols remains a key factor.

KEY WORDS

Infections, antibiotic prophylaxis, clinical safety, antiseptics.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) representan uno de los principales retos en la seguridad del paciente hospitalizado. A pesar de los avances en la medicina y en las técnicas quirúrgicas, estas infecciones continúan siendo una causa significativa de morbilidad, prolongación del tiempo de hospitalización y aumento de los costes sanitarios.

Desde los primeros pasos de la cirugía moderna, se ha prestado especial atención a la prevención de la sepsis. En la actualidad, la vigilancia y el control de las ISQ son prioritarios en todos los centros hospitalarios. Diversas estrategias han sido implementadas para mejorar la higiene, esterilización, técnica quirúrgica y, especialmente, la profilaxis antibiótica. Sin embargo, el cumplimiento de estas medidas no siempre es óptimo, ya que el factor humano sigue siendo determinante.

Este trabajo analiza la eficacia de un Plan de Mejora de Calidad y Seguridad Clínica, así como la relevancia de la profilaxis antibiótica preoperatoria, tomando como referencia estudios realizados en hospitales españoles y literatura científica especializada^1,2.

OBJETIVOS

1. Evaluar la eficacia de un plan de mejora de calidad y seguridad clínica para reducir la incidencia de infecciones en el sitio quirúrgico, particularmente en intervenciones de apendicectomía.
2. Analizar la necesidad y efectividad de la profilaxis antibiótica administrada durante la fase preoperatoria para disminuir la aparición de infecciones postoperatorias.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio observacional transversal basado en datos provenientes de un estudio cuasi-experimental desarrollado en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón entre 2009 y 2013. ⁽¹⁾ La población de estudio consistió en 534 pacientes intervenidos quirúrgicamente, especialmente en procedimientos relacionados con la apendicectomía.

Selección de pacientes y procedimientos incluidos:

Se incluyeron procedimientos como apendicectomía laparoscópica, drenaje de abscesos, apendicostomía, cierre de fístulas y otras intervenciones en el apéndice. La observación se extendió hasta los 30 días posteriores a la cirugía, y se registraron datos clínicos y microbiológicos de cada paciente.

Evaluación de variables clínicas:

Las variables analizadas incluyeron edad, obesidad, diabetes mellitus, insuficiencia renal, neoplasias, EPOC, cirrosis, desnutrición, duración de la cirugía, transfusiones, tipo de antisepsia y profilaxis antibiótica.

Medidas del Plan de Mejora:

El plan implementado en 2011 consistió en:

• Formación del personal sobre medidas de higiene y prevención.
• Sustitución del rasurado con cuchilla por máquinas eléctricas.
• Uso de clorhexidina alcohólica al 2% en lugar de povidona yodada.
• Instalación de dispensadores de soluciones hidroalcohólicas.
• Proyección de salvapantallas con recordatorios preventivos.

Se utilizó una base de datos normalizada en Access para el análisis estadístico, con una potencia del 80% y un nivel de confianza del 95%. Se consideraron significativos los valores con p < 0,05.

RESULTADOS

Los resultados obtenidos tras la implementación del plan muestran una mejora sustancial en varios indicadores clave:

• Reducción de la incidencia global de ISQ: Se pasó de un 6% a un 5,6%, lo cual representa una mejora modesta pero significativa¹.
• Adecuación de la profilaxis antibiótica: Se incrementó del 69,2% al 96,2%, con una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001).
• Tipo de infecciones: El 77% de las infecciones registradas fueron superficiales.
• Adherencia a la higiene de manos: Mejoró notablemente tras la campaña de formación y la implementación de nuevas infraestructuras.

Además, se observó que la clorhexidina fue más eficaz que la povidona yodada en la antisepsia del campo quirúrgico y que el rasurado con máquina redujo el riesgo de microlesiones cutáneas que facilitan la infección².

DISCUSIÓN

Los resultados respaldan la hipótesis de que un plan estructurado y bien implementado puede reducir las tasas de infección postoperatoria. Sin embargo, la mejora del 0,4% en la tasa global de infecciones sugiere que, aunque efectiva, la estrategia debe ser complementada con una mayor adherencia por parte del personal sanitario.

El factor humano continúa siendo un elemento crítico. La formación continua, el monitoreo regular y la cultura de la seguridad clínica son esenciales para garantizar la sostenibilidad de los resultados positivos.

Respecto a la profilaxis antibiótica, su efectividad está demostrada, pero su uso debe individualizarse. Factores como la obesidad, el tiempo de administración y el tipo de cirugía influyen significativamente en la eficacia del tratamiento preventivo².

CONCLUSIÓN

La implementación de un Plan de Mejora de Calidad y Seguridad Clínica en cirugía general, enfocado especialmente en la prevención de infecciones quirúrgicas, ha mostrado resultados favorables tanto en la reducción de la incidencia de ISQ como en la mejora de prácticas clínicas como la profilaxis antibiótica y la higiene de manos.

No obstante, aún existe margen de mejora, especialmente en la adherencia del personal a los protocolos establecidos. La formación constante, el uso racional de antibióticos y la vigilancia activa postoperatoria son claves para alcanzar tasas óptimas de prevención.

Este trabajo refuerza la necesidad de una gestión sanitaria proactiva y basada en evidencia científica, en la que el control de infecciones postoperatorias sea un indicador prioritario de calidad hospitalaria.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fernández-Cebrián JM, Gil-Yonte P, Hijas-Gómez AI, del Moral-Luque JA, Rodríguez-Caravaca G. Efecto de un Plan de Mejora de Calidad y Seguridad Clínica en la incidencia de infección de sitio quirúrgico en apendicectomía. Cir Cir. 2018 Mar 23;86(9):439. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30226486/
2. Asensio Á. Infecciones de la localización quirúrgica. Profilaxis antimicrobiana en cirugía. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013 Nov;49:48-54. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-pdf-S0213005X13003376