Uso de la vía intraósea en situaciones de emergencia

AUTORES

1. Silvia Martínez Francisco. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
2. Silvia Gallego Moreno. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón. España.
3. Julia Membrado Garde. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
4. Laura Lázaro Pérez. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
5. Manuel Sánchez Arazuri. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.

RESUMEN

El acceso vascular rápido es crucial en emergencias para la administración de fármacos y fluidos, sin embargo, en situaciones críticas como paro cardiorrespiratorio o shock, el acceso intravenoso convencional puede ser difícil o imposible. La vía intraósea (VIO) emerge como una alternativa segura, rápida y eficaz, permitiendo la administración inmediata de medicamentos y líquidos a través del sistema venoso medular. Esta revisión narrativa analiza la evidencia científica más reciente sobre la eficacia, seguridad, indicaciones y limitaciones de la VIO, con especial énfasis en el papel del personal de enfermería. Se destaca la necesidad de formación práctica periódica para asegurar competencia técnica y confianza, además de la importancia de su inclusión en protocolos de soporte vital avanzado. La VIO reduce tiempos de acceso y ofrece una vía vascular viable en situaciones de riesgo vital, siendo especialmente útil en pacientes con difícil canalización venosa.

PALABRAS CLAVE

Vía intraósea, uso, urgencia, enfermería.

ABSTRACT

Rapid vascular access is crucial in emergency situations for administering drugs and fluids; however, in critical scenarios such as cardiopulmonary arrest or shock, conventional intravenous access may be difficult or impossible. Intraosseous access (IO) has emerged as a safe, fast, and effective alternative, allowing immediate administration of medications and fluids through the medullary venous system. This narrative review examines recent scientific evidence regarding the efficacy, safety, indications, and limitations of IO access, with a special focus on the nursing staff’s role. Practical training is emphasized to ensure technical competence and confidence, as well as the integration of IO access in advanced life support protocols. IO access reduces access time and provides a viable vascular route in life-threatening situations, particularly in patients with difficult venous cannulation.

KEY WORDS

Intraosseous access, use, emergency, nursing.

INTRODUCCIÓN

En situaciones de emergencia, el acceso vascular rápido y eficaz es fundamental para la administración inmediata de medicamentos, soluciones intravenosas, productos sanguíneos y otros tratamientos críticos. Sin embargo, existen circunstancias clínicas en las que el acceso intravenoso periférico puede resultar extremadamente difícil o incluso imposible, como sucede en casos de paro cardiorrespiratorio, shock hipovolémico severo, colapso venoso, quemaduras extensas o hipoperfusión extrema.

Ante esta realidad clínica, la vía intraósea (VIO) ha resurgido como una alternativa eficiente, segura y de rápida implementación para lograr acceso vascular de forma inmediata, incluso en pacientes en situación extrema [1,2]. La administración de líquidos y fármacos por vía intraósea permite la infusión directa al sistema venoso medular, que está conectado al sistema vascular sistémico, facilitando una absorción rápida y eficaz.

El uso de dispositivos automáticos, como el EZ-IO®, ha contribuido significativamente a la popularización y eficacia de esta técnica, tanto en el ámbito hospitalario como en el prehospitalario. Actualmente, la VIO está contemplada en las guías de soporte vital avanzado (ALS/ACLS), y su empleo es cada vez más frecuente en los servicios de urgencias, unidades de cuidados intensivos (UCI), atención extrahospitalaria y medicina militar.

El objetivo de esta revisión es examinar la evidencia científica más reciente sobre el uso de la vía intraósea en contextos de urgencia, con especial atención al papel del personal de enfermería en su aplicación, las indicaciones, ventajas, limitaciones, complicaciones y formación necesaria para garantizar su uso seguro y efectivo.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa consultando las bases de datos PubMed, Scielo, LILACS y CINAHL. Se emplearon como descriptores “intraosseous access”, “emergency nursing”, “vascular access” y “prehospital care”. El período de búsqueda abarcó desde el año 2014 hasta 2024, con inclusión de publicaciones en español e inglés.

Se seleccionaron estudios que evaluaran el uso clínico, eficacia, seguridad, ventajas y experiencias del personal sanitario en la colocación de la vía intraósea, tanto en entornos hospitalarios como extrahospitalarios. Se excluyeron artículos centrados exclusivamente en población pediátrica o contextos militares, para enfocar la revisión en el abordaje del paciente adulto en entornos civiles.

Tras una lectura crítica de títulos, resúmenes y textos completos, se seleccionaron 17 artículos que cumplían con los criterios de inclusión. La información extraída se organizó en las siguientes categorías: indicaciones y contraindicaciones, técnica de inserción, complicaciones asociadas, ventajas comparativas y percepción del personal de enfermería.

RESULTADOS

La literatura revisada confirma que la vía intraósea es una alternativa eficaz y segura cuando no se logra un acceso intravenoso periférico tras múltiples intentos, especialmente en situaciones de paro cardiorrespiratorio, shock, trauma grave o colapso venoso [4]. Su tiempo de inserción es inferior a los 90 segundos, con tasas de éxito que superan el 80 % en el primer intento, incluso en manos no médicas debidamente entrenadas [5].

Sitios anatómicos de elección

Los puntos de inserción más utilizados son:

• Tibia proximal (medial): fácil localización anatómica y bajo riesgo de complicaciones.
• Húmero proximal: permite flujos más altos, ideal en adultos y pacientes críticos.
• Esternón (dispositivos específicos como FAST1®): especialmente útil en pacientes politraumatizados o con fracturas de extremidades.

La elección del sitio depende de las características del paciente, la experiencia del operador y la situación clínica.

Ventajas de la vía intraósea

Los estudios coinciden en que las principales ventajas de la VIO son:

• Acceso rápido al sistema vascular central.
• Permite la infusión de prácticamente todos los medicamentos y líquidos IV.
• Requiere menos tiempo que la canalización de un catéter venoso central.
• No depende de la presión arterial del paciente.
• Permanece permeable incluso en situaciones de vasoconstricción severa [6].

Dispositivos utilizados

Los dispositivos automáticos, como el EZ-IO®, han revolucionado la práctica al permitir una inserción rápida, segura y con menor riesgo de error técnico. Estos sistemas utilizan perforación motorizada y tienen una curva de aprendizaje más corta en comparación con la técnica manual, lo que favorece su implementación por parte del personal de enfermería entrenado [6].

Complicaciones potenciales

Aunque en general es un procedimiento seguro, pueden presentarse complicaciones como:

• Extravasación de fluidos si la aguja no está correctamente posicionada.
• Dolor durante la infusión, especialmente si no se administra lidocaína previa.
• Fractura ósea en casos de mala técnica.
• Osteomielitis, aunque rara, puede ocurrir si se mantiene la línea intraósea más allá de 24 horas [9].

El riesgo de complicaciones disminuye con una técnica correcta y el uso de protocolos estandarizados.

DISCUSIÓN

El uso de la vía intraósea en situaciones de urgencia es una práctica cada vez más aceptada, no solo por médicos, sino también por personal de enfermería especializado, especialmente en contextos donde la rapidez de intervención es vital. Diversos estudios evidencian que la implementación de la VIO mejora los tiempos de administración de fármacos críticos y reduce la mortalidad en escenarios como el paro cardíaco o el trauma grave [4,5].

No obstante, a pesar de estar incluida en los protocolos de soporte vital avanzado, aún existe reticencia o desconocimiento entre muchos profesionales de enfermería, debido a la falta de formación práctica y escasa exposición a esta técnica en contextos reales. La inclusión de simulación clínica de alta fidelidad en los programas de formación continua se ha mostrado eficaz para mejorar la confianza, la toma de decisiones y la habilidad técnica del personal de enfermería [8].

La enfermería tiene un rol estratégico en la identificación oportuna de la necesidad de VIO, la preparación del material, la ejecución del procedimiento (cuando esté capacitada legal y técnicamente para ello) y el seguimiento del sitio de inserción. Su participación activa favorece una atención más eficiente y segura.

CONCLUSIONES

1. La vía intraósea es una herramienta imprescindible en la atención de emergencias, sobre todo en contextos donde no es posible lograr un acceso venoso periférico de manera rápida.
2. La evidencia respalda su uso como vía de administración de fármacos, líquidos y productos sanguíneos, con alta tasa de éxito y un perfil de seguridad favorable cuando se siguen protocolos adecuados.
3. El personal de enfermería, como actor fundamental en los equipos de emergencia, debe estar formado y entrenado de forma continua en la técnica de inserción y en la identificación de indicaciones y contraindicaciones.
4. La implementación de simulación clínica, protocolos normalizados y entrenamientos periódicos mejora la seguridad del procedimiento y la eficiencia del equipo multidisciplinar.
5. Fomentar el uso adecuado de la VIO en los entornos asistenciales puede disminuir los tiempos de atención en escenarios de riesgo vital y mejorar significativamente el pronóstico del paciente crítico.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Deakin CD, Nolan JP, Soar J. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2021: adult advanced life support. Resuscitation. 2021;161:115-151.
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9. Paxton JH, Knuth TE, Klausner HA. Proximal humerus intraosseous infusion. J Trauma. 2009;67(3):606-611.