Proceso de atención de enfermería a un paciente con prótesis total de rodilla. Caso clínico.

AUTORES

1. Cristina Calzado Sanz. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Ancuta María Constantin. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Carlos Fernández Lozano. Enfermero en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Barbara Kelly Ferreira de Brito. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. María Hernández Requejo. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Celia Ferrando Martínez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

La artroplastia de rodilla es, posiblemente, una de las cirugías ortopédicas con mayor tasa de éxito. Generalmente, su colocación se debe a una artrosis avanzada en la articulación y la edad de los pacientes suele oscilar entre los 65-75 años. Su colocación ayuda a mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes.

 

PALABRAS CLAVE

Artroplastia, prótesis rodilla, dolor, rehabilitación.

 

ABSTRACT

Knee replacement is possibly one of the orthopedic surgeries with the highest success rate. Generally, its placement is due to advanced osteoarthritis in the joint and the age of the patients usually ranges between 65-75 years. Its placement helps to significantly improve the quality of life of patients.

 

KEY WORDS

Arthroplasty, knee replacement, pain, rehabilitation.

 

INTRODUCCIÓN

El objetivo de la artroplastia de rodilla es aliviar el dolor y recuperar la movilidad y funcionalidad de la rodilla, además de mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con artrosis degenerativa.^1,2

Antes de realizar este tipo de cirugías es importante haber agotado todos los tratamientos médicos conservadores (kinesiterapia, analgésicos, infiltraciones de cortisona, antiinflamatorios…) Es de vital importancia que los pacientes conozcan los resultados esperables de la cirugía, así como los riesgos que conlleva (entre los que destaca la posibilidad de infecciones, aflojamientos, trombosis venosa profunda y lesiones neurovasculares) ^1,3

La cirugía de prótesis total de rodilla (PTR) dura unas 2-3 horas y consiste en la sustitución total de la articulación por una pieza artificial. Las PTR se fijan a la tibia por medio de una bandeja tibial metálica y al fémur a través de unos cóndilos, también metálicos. Entre ambos se sitúa una pieza llamada inserto y fabricada de un plástico (polietileno) que facilita la articulación de fémur y tibia. Si el cirujano lo considera oportuno, también puede sustituir la parte articular de la rótula por un componente de polietileno. La fijación de los componentes al hueso puede ser usando cemento óseo o buscando la integración de estos al hueso (en función de la calidad ósea del paciente).^2,3

Durante el postoperatorio es importante la realización de la rehabilitación precoz de la articulación. Existen dos tipos de rehabilitación, la convencional, que se realiza mediante ejercicios pasivos de la articulación con artromotor (que moviliza la articulación alternativamente en flexión y extensión) y el fast-track (protocolo que consiste en la rehabilitación inmediata tras la salida del quirófano). Esta última ha demostrado ser más eficaz y rápida que la convencional, reduciendo significativamente los días de estancia hospitalaria y la aparición de complicaciones postoperatorias. ^4,5

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 67 años que ingresa en la unidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica para cirugía programada de prótesis total de rodilla izquierda.

Antecedentes clínicos: Artrosis e hipertensión arterial.

Medicación habitual: Valsartán 80 mg, arcoxia 60 mg, paracetamol/tramadol 37,5/325 mg y lorazepam 1 mg.

 

VALORACION NECESIDADES BASICAS VIRGINA HENDERSON

1-Respiración: Eupnéica.

2- Alimentación/ hidratación: La paciente lleva una dieta basal variada baja en sal por su hipertensión. Refiere comer poco pescado. Normohidratada.

3-Eliminar deshechos corporales: Tendencia al estreñimiento.

4-Movilidad: Independiente para actividades básicas de la vida diaria aunque refiere dolor en ambas rodillas al caminar largas distancias.

5-Reposo/sueño: Descansa mal por las noches, en ocasiones toma lorazepam para dormir.

6-Ropa/vestir: Se viste sola.

7-Temperatura corporal: Afebril.

8-Higiene corporal/ integridad cutánea: Higiene corporal adecuada, piel íntegra.

9-Evitar peligros ambientales: No precisa medidas especiales.

10-Comunicarse: Pacientes consciente y orientada en tiempo y espacio. Capaz de llevar una conversación y tomar decisiones sobre su propia salud.

11-Valores: No valorado.

12-Autorrealización: No valorado.

13-Entretenimiento: Acude a clases de costura un día a la semana y va todos los viernes a clases de gimnasia de mantenimiento en el pabellón de su pueblo.

14-Aprendizaje: No valorado.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA^6,7,8

00146: Ansiedad r/c intervención de prótesis de rodilla m/p verbaliza estar muy nerviosa, descansar mal los días previos al ingreso y tener miedo a la operación.

NOC:

1211: Nivel de ansiedad.

Indicadores:

121117: Ansiedad verbalizada.

121129: Trastorno de los patrones del sueño.

121105: Inquietud.

NIC:

5820: Disminuir la ansiedad.

Actividades:

-Administrar medicación pautada para la ansiedad si fuera preciso.

-Proporcionar información objetiva respecto a la intervención y el postoperatorio. Confiar en el equipo asistencial es un factor importante para reducir la ansiedad de los pacientes.

-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

 

00088: Deterioro de la ambulación r/c intervención de PTR m/p imposibilidad de caminar y rigidez articular.

NOC:

0208: Movilidad.

Indicadores:

020806: Ambulación.

020801: Mantenimiento del equilibrio.

08010: Marcha.

0217: Movilidad articular: Rodilla.

Indicadores:

021705: Flexión de 130^o (izquierda).

021704: Extensión 0^o (izquierda).

NIC:

0200 Fomento del ejercicio.

Actividades:

-Explicar y fomentar la realización de los ejercicios prescritos por servicio de rehabilitación.

-Ayudar a la paciente en la movilización y los traslados, especialmente los primeros días tras la intervención.

 

00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención PTR m/p incisión de 15 cm en rodilla izquierda

NOC:

1102: Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

110213: Aproximación de los bordes de la herida.

110214: Formación de cicatriz.

NIC:

3660: Cuidados de las heridas.

Actividades:

-Realización de curas planas cada 48h.

 

00132 Dolor agudo r/c intervención quirúrgica m/p verbalización del dolor.

NOC:

1605: Control del dolor.

Indicadores:

-160511 Refiere dolor controlado.

-160509 Reconoce los síntomas asociados al dolor.

-160502 Reconoce el comienzo del dolor.

-160505 Utiliza los analgésicos de manera apropiada.

NIC:

1400 Manejo del dolor.

Actividades

-Realizar una valoración del dolor (objetiva y subjetiva).

-Evitar que el dolor sea severo. Explicar al paciente el beneficio de tratar el dolor

de forma precoz.

-Instruir en el manejo de la analgesia de cara al alta domiciliaria.

2211 Administración de analgésicos.

Actividades:

-Administrar analgesia pautada y valorar su efectividad.

-Avisar si el dolor no está controlado después de seguir el tratamiento pautado.

-Corregir los conceptos equivocados o mitos sobre el uso de los analgésicos, especialmente los opioides.

1380 Aplicación de hielo o calor:

-Colocación de hielo en la rodilla intervenida y explicar la importancia de su aplicación diaria.

 

00266 Riesgo de infección de la herida quirúrgica r/c herida quirúrgica.

NOC:

1902 Control del riesgo.

Indicadores:

-190214 Utiliza los sistemas de apoyo personal para controlar el riesgo.

-190217 Supervisa los cambios en el estado de salud.

-190216 Reconoce cambios en el estado de salud.

NIC:

6550 Protección contra las infecciones.

Actividades:

-Enseñar a la paciente y su cuidador a identificar signos de infección.

-Colocación de guantes para realizar las curas.

-Aplicación de antiséptico en la herida quirúrgica con la mayor asepsia posible.

-Colocación de apósito en la herida quirúrgica.

 

00015 Riesgo de estreñimiento r/c inmovilidad, anestesia epidural y administración de analgésicos opioides.

NOC:

1902 Control del riesgo.

Indicadores:

-190207 Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.

-190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.

-190201 Reconoce factores de riesgo.

0501 Eliminación intestinal.

Indicadores:

-050113 Control de la eliminación de heces.

-050110 Estreñimiento.

-050112 Facilidad de eliminación de las heces.

-050101 Patrón de eliminación.

NIC:

0450 Manejo del estreñimiento/impactación.

-Controlar el ritmo deposicional de la paciente, valorando cantidad y textura de las heces.

-Pautar una dieta rica en fibra y una ingesta adecuada de líquidos.

-Identificar aquella medicación pautada que pueda favorecer la aparición de estreñimiento y limitar su uso en la medida de la posible.

-Vigilar si existe peristaltismo intestinal y/o ruidos intestinales.

-Administración de enemas y/o laxantes si fuera necesario.

-Explicar al paciente la importancia y la relación de la alimentación, la hidratación y la movilidad para evitar el estreñimiento.

 

CONCLUSIÓN

Tras una intervención de prótesis total de rodilla resulta de vital importancia el inicio de una rehabilitación temprana (fast-track) para evitar futuras complicaciones y minimizar la estancia hospitalaria, así como los riesgos que ella conlleva. Como profesionales de enfermería, debemos de prestar atención a los problemas potenciales que pueden surgir, vigilando especialmente la aparición de signos de infección, pues un tratamiento temprano puede evitar problemas de salud graves e incluso una reintervención quirúrgica.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. García Oltra E, Martínez Pastor JC, Aliaga Orduña F, Calle García JA, Hernández Hermoso JA. Criterios quirúrgicos para la colocación de una prótesis de rodilla y cadera. Form Med Con en atención primaria. 2018; 25(6):366-375.
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5. Wilches C, Sulbaran JC, Fernandez JE, Gisbert JM, Bausili JM, Pelfort X. Técnica de recuperación acelerada (fast-track) aplicada a cirugía protésica primaria de rodilla y cadera. Análisis de costos y complicaciones. Rev Esp Cir Ortop y Traumat. 2017; 61(2):111-116
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7. Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 5ºEd. Barcelona: Elsevier; 2009.
8. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ºEd. Madrid: Elsevier; 2009.