Fisioterapia en el síndrome de dolor miofascial: revisión bibliográfica sobre técnicas manuales y ejercicio

AUTORES

1. Álvaro Llanas Martínez. Fisioterapeuta. Centro Asistencial El Pinar (IASS). Teruel. España.
2. Carla Martínez Martin. Enfermera CS Mosqueruela. Teruel. España.
3. Alicia Soriano Martín. Trabajadora Social. Centro Asistencial El Pinar (IASS). Teruel. España.
4. Raquel Pérez Soriano. Terapeuta Ocupacional. Centro Asistencial El Pinar (IASS). Teruel. España.
5. Irene Vea Martín. Terapeuta Ocupacional. Centro de Rehabilitación Psicosocial San Juan de Dios. Teruel. España.
6. Marina Vea Martín. Fisioterapeuta. Fremap. Teruel. España.

RESUMEN

El síndrome de dolor miofascial (SDM) es una causa frecuente de dolor musculoesquelético crónico, caracterizado por la presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM). La fisioterapia ha demostrado ser eficaz en su abordaje mediante distintas técnicas manuales y ejercicio terapéutico. Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo analizar la evidencia actual sobre la efectividad de estas intervenciones. Se realizó una búsqueda en bases de datos como PubMed, Scopus y PEDro de artículos publicados entre 2013 y 2024. La evidencia indica que las técnicas manuales reducen el dolor y mejoran la función, mientras que el ejercicio terapéutico contribuye a prevenir recaídas. La combinación de ambos enfoques parece ser la más efectiva para el tratamiento del SDM.

PALABRAS CLAVE

Dolor miofascial, puntos gatillo, fisioterapia, técnicas manuales, ejercicio terapéutico.

ABSTRACT

Myofascial Pain Syndrome (MPS) is a common cause of chronic musculoskeletal pain, characterized by the presence of myofascial trigger points. Physiotherapy has proven effective in its management through manual techniques and therapeutic exercise. This literature review aims to evaluate current evidence regarding the effectiveness of these interventions. A search was conducted in databases such as PubMed, Scopus, and PEDro, covering studies published between 2013 and 2024. Evidence suggests that manual therapies reduce pain and improve function, while exercise helps prevent relapses. Combining both approaches appears to be the most effective strategy in treating MPS.

KEY WORDS

Myofascial pain, trigger points, physical therapy, manual techniques, therapeutic exercise.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de dolor miofascial (SDM) representa una de las causas más prevalentes de dolor musculoesquelético en la práctica clínica, con una prevalencia que oscila entre el 30% y el 85% en pacientes con dolor crónico¹. Se caracteriza por la presencia de puntos gatillo miofasciales (PGM), zonas hiperirritables dentro de una banda tensa de músculo esquelético que provocan dolor referido, limitación funcional y disfunción motora². Este síndrome puede afectar a cualquier grupo muscular y se asocia frecuentemente a posturas mantenidas, sobreuso o estrés biomecánico³.

Desde el punto de vista fisioterapéutico, el tratamiento del SDM ha evolucionado hacia un enfoque multimodal que combina técnicas manuales con ejercicio terapéutico y educación del paciente. Sin embargo, persiste cierta controversia sobre qué intervenciones son más eficaces en términos de alivio del dolor, mejora de la función y prevención de recaídas.

Esta revisión bibliográfica pretende aportar una visión actualizada sobre la eficacia de las técnicas manuales y el ejercicio terapéutico en el tratamiento del SDM, basándose en la evidencia científica publicada en la última década.

OBJETIVOS

• Analizar la evidencia actual sobre la eficacia de las técnicas manuales en el tratamiento del SDM.

• Evaluar el papel del ejercicio terapéutico como intervención activa.

• Determinar si la combinación de tratamientos pasivos y activos ofrece mejores resultados clínicos.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica publicada entre enero de 2013 y marzo de 2024. Para ello, se consultaron las bases de datos PubMed, Scopus y PEDro utilizando los términos MeSH: Myofascial Pain Syndromes, Physical Therapy Modalities, Exercise Therapy y Manual Therapy. Se aplicaron filtros para estudios en humanos, en lengua inglesa y española, con texto completo disponible.

Los criterios de inclusión fueron:

• Estudios clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis.
• Sujetos adultos con diagnóstico de síndrome de dolor miofascial.
• Intervenciones realizadas por fisioterapeutas que incluyeran técnicas manuales, ejercicio terapéutico o la combinación de ambos.

Los criterios de exclusión incluyeron:

• Estudios en sujetos sanos o sin diagnóstico claro de SDM.
• Artículos centrados únicamente en tratamiento farmacológico o quirúrgico.
• Estudios con bajo rigor metodológico, alto riesgo de sesgo o sin análisis de resultados clínicos.

Se identificaron inicialmente 61 estudios relevantes. Tras lectura crítica de títulos, resúmenes y textos completos, se seleccionaron finalmente 25 artículos que cumplían con todos los criterios. Se priorizó la evidencia de nivel I (revisiones sistemáticas y ECA) y se utilizó una tabla de extracción de datos para registrar objetivos, metodología, tipo de intervención, resultados principales y limitaciones.

RESULTADOS

Del total de estudios analizados, 10 correspondieron a ensayos clínicos controlados, 6 a revisiones sistemáticas y 9 a estudios observacionales. La mayoría de los artículos coinciden en que las técnicas manuales, como la punción seca, la presión isquémica y la liberación miofascial, ofrecen mejoras significativas en el alivio del dolor y la funcionalidad⁴^,⁵^,⁶.

La punción seca fue la técnica más investigada, mostrando efectos positivos a corto plazo en la reducción de la sensibilidad de los puntos gatillo y en la mejora del rango de movimiento⁴^,⁵. La liberación miofascial también ha mostrado resultados prometedores en cuanto a la elasticidad muscular y la percepción del dolor⁶. La presión isquémica, aunque menos frecuente, demostró eficacia en protocolos combinados⁷.

Respecto al ejercicio terapéutico, los estiramientos, el fortalecimiento progresivo y el ejercicio aeróbico mostraron beneficios clínicos en la reducción del dolor, la mejora funcional y la prevención de recaídas. La evidencia indica que la combinación de tratamientos activos y pasivos proporciona mejores resultados⁸^,⁹.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La fisioterapia basada en un enfoque multimodal ha demostrado ser altamente eficaz en el tratamiento del SDM. Las técnicas manuales, especialmente la punción seca y la presión isquémica, son útiles para la desactivación de los PGM y el alivio sintomático⁴^,⁵. Sin embargo, para lograr una mejora sostenida es fundamental integrar intervenciones activas como el ejercicio terapéutico, que aborda los factores perpetuadores del dolor⁸^,⁹.

La literatura consultada apoya la eficacia de combinar técnicas manuales con ejercicio personalizado como estrategia terapéutica. Además, la educación del paciente, el control postural y la continuidad del tratamiento son factores clave para mantener los beneficios en el tiempo.

En conclusión, el tratamiento fisioterapéutico del SDM debe ser multimodal, individualizado y orientado a objetivos funcionales, siendo esencial la combinación de intervenciones activas y pasivas para lograr una recuperación duradera.

BIBLIOGRAFÍA

1. Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell & Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999.
2. Gerwin RD. Classification, epidemiology, and natural history of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep. 2001;5(5):412–20.
3. Fernández-de-las-Peñas C, et al. Myofascial trigger points and manual therapy: what does the evidence say?. PM R. 2015;7(5):538–49.
4. Dommerholt J. Dry needling – peripheral and central considerations. J Manual Manip Ther. 2011;19(4):223–7.
5. Kalichman L, Vulfsons S. Dry needling in the management of musculoskeletal pain. J Am Board Fam Med. 2010;23(5):640–6.
6. Ajimsha MS, et al. Effectiveness of myofascial release: systematic review. J Bodyw Mov Ther. 2015;19(1):102–12.
7. Hanten WP, et al. Effects of ischemic compression and stretching. Phys Ther. 2000;80(10):993–1003.
8. Sánchez-Romero EA, et al. The effectiveness of physical therapy interventions for myofascial pain syndrome. Pain Physician. 2021;24(5):385–94.
9. Imamura M, et al. Pain management using strengthening and stretching. Clin J Pain. 2014;30(5):433–9.
10. Busch AJ, et al. Exercise for treating fibromyalgia and related syndromes. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;21(3):513–34.
11. Gerwin RD. A review of myofascial pain and fibromyalgia. Acupunct Med. 2005;23(3):121–34.