Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con antecedentes de hipertensión, diabetes y asma tras cirugía de apendicitis aguda

AUTORES

1. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Este proceso de atención de enfermería se centra en la recuperación postoperatoria de un paciente masculino de 50 años que ha sido sometido a una apendicectomía por apendicitis aguda. Presenta antecedentes de hipertensión, diabetes y asma, controlados con medicación. Se emplea una evaluación integral para determinar diagnósticos de enfermería según las clasificaciones NANDA, NIC y NOC. Las intervenciones se enfocan en la prevención de complicaciones postquirúrgicas, el control del dolor, la estabilidad de las enfermedades crónicas y la educación sobre cuidados postoperatorios. La teoría de las necesidades humanas básicas de Virginia Henderson se integra para garantizar un cuidado holístico. El plan de cuidados incluye estrategias para controlar el dolor, prevenir infecciones y favorecer una recuperación óptima.

PALABRAS CLAVE

Postoperatorio, apendicitis aguda, hipertensión, diabetes, asma, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This nursing care process focuses on the postoperative recovery of a 50-year-old male patient who underwent an appendectomy for acute appendicitis. The patient has a history of hypertension, diabetes, and asthma, all controlled with medication. A comprehensive assessment is conducted to identify nursing diagnoses according to NANDA, NIC, and NOC classifications. The interventions focus on preventing postoperative complications, pain management, stabilizing chronic conditions, and educating the patient about postoperative care. Virginia Henderson’s theory of basic human needs is incorporated to ensure a holistic approach to care. The care plan includes strategies to manage pain, prevent infections, and promote optimal recovery.

KEY WORDS

Postoperative, acute appendicitis, hypertension, diabetes, asthma, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La atención de pacientes quirúrgicos con comorbilidades crónicas, como la hipertensión, diabetes mellitus tipo II y asma, representa un reto para la práctica enfermera ^[1,2]. Estos antecedentes aumentan el riesgo de complicaciones postoperatorias, como infecciones, desequilibrios metabólicos o dificultades respiratorias². El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite planificar intervenciones personalizadas que respondan a las necesidades individuales del paciente y que garanticen una recuperación óptima^3,4.

En este caso, se aplica el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y los patrones funcionales de Marjory Gordon^5,6, junto con las taxonomías NANDA, NIC y NOC, para estructurar un cuidado integral, centrado en el control del dolor, la prevención de infecciones, la estabilidad de enfermedades crónicas y el apoyo emocional^7,8,9.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación.
  • Sexo: Masculino.
  • Edad: 50 años.
  • Profesión: Profesor.
  • Procedencia: España.
• Motivo de estudio: se centra en la recuperación postoperatoria de un paciente sometido a una apendicectomía por apendicitis aguda.
• Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes tipo II y asma.
• Tratamiento actual: paracetamol 1 g iv/8h, Enantyum 50 mg iv/8 h, Omeprazol 40 mg iv/día, valsartán 80 mg vo/día, metformina 850 mg vo/día, symbicort 80/4.5/ 8h.
• Signos y síntomas al ingreso en planta:
  • Tensión arterial: 113/76 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 84 lpm.
  • Temperatura: 37,2 ºC.
  • Saturación: 97%. Eupneico.
  • Estado general: consciente, orientado y colaborador. Preocupado por su intervención.
  • Herida quirúrgica limpia, no presenta sangrado. Dolor controlado con analgesia iv.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Saturación 97%. Sin signos de crisis asmática. Antecedente de asma controlado.
2. Comer y beber adecuadamente: Glucemia no especificada. Control con medicación habitual. Apetito no alterado.
3. Eliminar por todas las vías corporales: No se reportan alteraciones.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Dolor quirúrgico que limita ligeramente el movimiento. Móvil de forma independiente.
5. Dormir y descansar: No se refiere insomnio, pero dolor podría afectar el descanso.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente para AVD.
7. Mantener la temperatura corporal:  Sin fiebre ni signos de infección.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Herida quirúrgica limpia. Requiere cuidados postoperatorios.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de infección e hiperglucemia postoperatoria. Control riguroso necesario.
10. Comunicarse con los demás: Buena comunicación. Colaborador. Expresa preocupaciones.
11. Vivir según sus valores y creencias: No se reportan conflictos.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Profesor en activo. Preocupado por su recuperación para retomar actividades.
13. Participar en actividades recreativas: No valorado específicamente.
14. Aprender: Motivado para seguir recomendaciones. Necesita educación postoperatoria clara.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Crónico con enfermedades controladas. Buena adherencia a tratamientos. Preocupado por su recuperación.
2. Nutricional-metabólico: Glucemia debe ser monitorizada. Peso no especificado. Dieta no valorada.
3. Eliminación: Sin alteraciones registradas.
4. Actividad-ejercicio: Ligeramente limitado por dolor quirúrgico. Independiente.
5. Sueño-descanso: Dolor podría alterar descanso.
6. Cognitivo-perceptivo: Alerta, orientado. EVA 5/10 de dolor. Entiende las indicaciones médicas.
7. Autopercepción-autoconcepto: Actitud positiva. Quiere mejorar. Muestra preocupación normal.
8. Rol-relaciones: Profesional activo. No alteraciones emocionales mayores.
9. Sexualidad-reproducción: No se valoró en este caso clínico.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Ansioso por la evolución postoperatoria. Necesita apoyo emocional.
11. Valores-creencias: No se identifican barreras para el tratamiento.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Dolor agudo relacionado con el procedimiento quirúrgico (NANDA: 00132).
• Riesgo de infección relacionado con la intervención quirúrgica (NANDA: 00004).
• Riesgo de alteración en la glicemia relacionado con diabetes y estrés postquirúrgico (NANDA: 00179).
• Riesgo de complicaciones respiratorias relacionadas con antecedentes de asma (NANDA: 00031).
• Ansiedad relacionada con la incertidumbre sobre la recuperación (NANDA: 00146)

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

• Objetivos de enfermería (NOC):
  • Manejo del dolor (NOC: 1605) – Reducir el dolor postoperatorio a un nivel tolerable (EVA <3/10).
  • Prevención de infecciones (NOC: 0703) – Mantener la herida quirúrgica libre de signos de infección.
  • Control de la glucemia (NOC: 0412) – Mantener niveles de glucosa en sangre dentro del rango objetivo.
  • Función respiratoria adecuada (NOC: 0410) – Evitar complicaciones respiratorias postoperatorias.
  • Reducción de ansiedad (NOC: 1211) – Brindar apoyo emocional para mejorar la confianza del paciente
• Intervenciones de enfermería (NIC):
  • Manejo del dolor (NIC: 1400):
    • Administración de analgésicos según indicación médica.
    • Aplicación de medidas no farmacológicas (posición cómoda, relajación).
  • Cuidados de la herida quirúrgica (NIC: 3660):
    • Inspección diaria de la herida para detectar signos de infección.
    • Cambio de apósitos según protocolo.
    • Educación al paciente sobre higiene y signos de alarma.
  • Manejo de la diabetes (NIC: 2120):
    • Monitoreo regular de la glucemia capilar.
    • Coordinación con el equipo médico para ajustes en la medicación si es necesario.
  • Control de la función respiratoria (NIC: 3320):
    • Fomentar respiraciones profundas y ejercicios de expansión pulmonar.
    • Monitorear signos de dificultad respiratoria o crisis asmática.
  • Disminución de la ansiedad (NIC: 5820):
    • Brindar información clara sobre la evolución postoperatoria.
    • Escuchar activamente las preocupaciones del paciente.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Administrar analgésicos y monitorizar la respuesta al tratamiento.
• Vigilar la herida quirúrgica y reforzar medidas de higiene y prevención de infecciones.
• Controlar la glucemia y coordinar con el equipo médico si se requieren ajustes en el tratamiento.
• Incentivar ejercicios respiratorios y supervisar signos de dificultad respiratoria.
• Proporcionar apoyo emocional y educación sobre su recuperación.

EVALUACIÓN

• Dolor: Se espera que el dolor disminuya a un nivel tolerable dentro de 48 horas.
• Infección: La herida quirúrgica debe permanecer sin signos de infección.
• Glucemia: Los niveles de glucosa deben mantenerse dentro de los rangos adecuados.
• Función respiratoria: El paciente no debe presentar signos de insuficiencia respiratoria o crisis asmática.
• Ansiedad: Se debe observar una reducción en la preocupación del paciente sobre su recuperación.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Control efectivo del dolor.
• Herida quirúrgica sin infecciones.
• Glucemia dentro de rangos normales.
• Sin complicaciones respiratorias.
• Paciente informado y con menor nivel de ansiedad.

CONCLUSIONES

El manejo postoperatorio de pacientes con antecedentes de hipertensión, diabetes y asma requiere una atención de enfermería especializada, integral y centrada en la persona. Este caso clínico demuestra cómo el Proceso de Atención de Enfermería, sustentado en los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon, permite identificar de forma estructurada las necesidades prioritarias y planificar intervenciones eficaces. Gracias a la vigilancia continua, el control del dolor, el monitoreo de la glucemia y la función respiratoria, así como a la educación y el apoyo emocional proporcionados, se logra una recuperación segura y sin complicaciones. La enfermería desempeña un rol esencial no solo en la recuperación física del paciente, sino también en su preparación para el autocuidado, empoderándolo y favoreciendo su bienestar integral. Este enfoque holístico refuerza el valor del juicio clínico enfermero y la importancia de su presencia activa en todo el proceso asistencial.

BIBLIOGRAFÍA

1. Brown, K., & Miller, T. (2018). Hypertension management in surgical patients. Journal of Cardiology, 45(4), 210-225.
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5. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
6. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
7. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
9. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.