Plan de cuidados en pacientes con úlcera péptica por consumo de AINES

 

AUTORES

1. Nicolás Carretero Bernal. Diplomado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Blanca Nery Robles Rojas. Diplomada Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. María Pilar Laborda Sanz. Diplomada Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Jorge Araque Pérez. Graduado Universitario de Enfermería. Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández. Zaragoza.
6. Nuria Buchaca Pardo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La úlcera péptica consiste en la disminución de la superficie interna del tracto digestivo con una profundidad menor de la submucosa.

Las úlceras son producidas cuando los mecanismos de protección son alterados por procesos perjudiciales para la mucosa como por ejemplo infecciones, helicobacter pylory y el consumo de AINES (antiinflamatorios no esteroideos). Dicho grupo de fármacos presenta efectos adversos en el sistema digestivo, cardiovascular, renal y hepático.

PALABRAS CLAVE

Úlcera péptica, AINES, enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Peptic ulcer consists of a reduction in the inner surface of the digestive tract with a depth less than the submucosa. Ulcers are produced when protective mechanisms are altered by processes harmful to the mucosa, such as infections, Helicobacter pylori, and the use of NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs). This group of drugs presents adverse effects on the digestive, cardiovascular, renal, and hepatic systems.

KEY WORDS

Peptic ulcer, NSAIDs, nursing, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

La úlcera péptica es un perjuicio de la mucosa gastrointestinal que la sitúa como una causa relevante en el coste sanitario y morbilidad. La prevalencia de esta enfermedad comprende el 1% de la población. Puede transitar desde su curación sin tratamiento hasta la aparición de problemas derivados como la hemorragia, perforación, penetración u obstrucción².

En las úlceras pépticas graves la principal tarea es la estabilización del paciente, y en función de la complicación se optará por un tratamiento médico, endoscópico y/o quirúrgico³.

Los pacientes que padecen esta enfermedad poseen síntomas como dolor abdominal que se sitúa en epigastrio-hipocondrio derecho con una intensidad de leve a moderada en las úlceras no complicadas. Otros síntomas que agravan el cuadro clínico son la hemorragia digestiva (rectorragia, melenas y hematemesis),dolor brusco generalizado o émesis¹.

Entre las principales causas que desencadenan la aparición de una úlcera péptica se sitúan el helicobacter pylori y el consumo de AINE (antiinflamatorios no esteroideos)¹.

Los antiinflamatorios no esteroideos son un grupo de fármacos usados comúnmente por sus propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas. A su vez, presentan efectos adversos gastrointestinales, cardiovasculares… La toxicidad gastrointestinal que poseen puede aparecer en cualquier punto del aparato digestivo debido a la inhibición de la COX-1. Su ausencia disminuye la secreción de moco, bicarbonato gástrico, la proliferación celular y flujo sanguíneo mucoso¹.

Consta que los AINES afectan a la mucosa del intestino delgado del 70% de los consumidores crónicos y provocan úlceras en un 30-40% de los mismos¹.

En las úlceras pépticas graves que cursan con hemorragias es fundamental evaluar el grado de repercusión hemodinámica. Conocer la presión arterial, frecuencia cardiaca, signos y síntomas relevantes. Es aconsejable la canalización de 2 vías venosas de gran calibre para la perfusión de líquidos o concentrados. Otras medidas a realizar son la administración de oxigenoterapia, realización de gastroscopia en las primeras 24 horas².

El tratamiento fundamental es la administración de antihistamínicos y de inhibidores de la bomba de protones que son fármacos antisecretores. Los antihistamínicos disminuyen la secreción gástrica de ácido de la histamina o gastrina. Algunos de estos fármacos son la cimetidina o ranitidina. Por su parte los IBP producen una reducción de la secreción gástrica de ácido casi en su totalidad. El más importante de todos ellos es el omeprazol³.

Para finalizar, para curar una úlcera se recomienda en relación a la dieta suprimir los alimentos que produzcan síntomas al paciente y suprimir el consumo de tabaco junto con el tratamiento de los factores etiológicos⁵.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Mujer de 52 años que acude por urgencias debido a la presencia en las últimas 24 horas de heces negras brillantes y líquidas, vómitos con sangre de aspecto oscuro acompañado de dolor en el abdomen y continuos mareos.En la consulta explica que debido a dolores de espalda ha tomado AINEs durante las últimas semanas.

Las constantes son:

• TA: 95/45
• FC:120 lpm
• Sat 02: 91%
• Tª: 36.5ºC

 

La paciente se encuentra consciente y orientada. Muestra gran nerviosismo ya que refiere no entender su situación actual y el motivo. Entre sus antecedentes destaca la presencia de úlceras pépticas en sus progenitores.

El abdomen es blando, no doloroso. La tonalidad de su piel se muestra palidecida.

Se recoge una muestra de sangre y sus niveles de hemoglobina es de 7 g/dL. Se ingresa en la planta de digestivo y se diagnóstica de hemorragia digestiva debido a úlcera péptica por consumo de AINES

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación.

Vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Mantiene saturaciones de 95% con gafas nasales a 1-2L. Eupneica

2. Necesidad de nutrición e hidratación.

Se inicia fluidoterapia para restaurar tensiones arteriales normales.

3. Necesidad eliminación.

Patrón urinario: 3 veces/día.

Patrón fecal: 1 vez/día.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Se mantiene en reposo por lo que se acentúa el dolor de espalda que padece. Otorga una puntuación de 6 en la escala EVA.

5. Necesidad de dormir y descansar.

Su patrón habitual consiste en dormir 7 horas diarias. Actualmente le es complicado conciliar el sueño por la preocupación.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

Independiente. Usa ropa y calzado acorde.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Mantiene una temperatura de 36,5ºC. Discierne entre frío y calor y usa los medios puestos a su disposición para su regulación corporal.

8. Necesidad de mantener la higiene y protección de la piel.

Piel seca y con tonalidad levemente pálida. Uñas cortas y limpias. Se preocupa por su higiene e imagen corporal.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno.

Consciente y orientada. Angustiada y nerviosa por la enfermedad actual que desconoce. Es colaboradora. No tiene alergias medicamentosas conocidas.

10. Necesidad de comunicarse.

Se comunica con fluidez y es capaz de expresarse con claridad.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores.

Católica.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Ama de casa y teletrabaja desde su hogar.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Casada y madre de una hija de 10 años. El núcleo familiar es estrecho y encuentra apoyo en su familia. Durante todo el proceso se encuentra acompañada de su familia.

14. Necesidad de aprendizaje.

Posee interés en el proceso que atraviesa y pregunta habitualmente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

[00146] Ansiedad: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia. r/c. amenaza al estatus habitual

OBJETIVOS NOC E INDICADORES:

[1210] Nivel de miedo. Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

1. [121026] Incapacidad para dormir
2. [121015]Preocupación por las fuentes del miedo
3. [121005]Inquietud

 

Intervenciones NIC y Actividades:

[52470]Apoyo emocional. Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión

1. Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
2. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

[00206] Riesgo de sangrado. Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.

 

OBJETIVOS NOC E INDICADORES:

[0413] Severidad de la pérdida de sangre. Gravedad de los signos y síntomas de hemorragia interna o externa.

1. [041316] Disminución de la hemoglobina.
2. [041309] Disminución de la presión arterial sistólica.
3. [041301] Pérdida de sangre visible.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

[4030] Administración de hemoderivados. Administración de hemoderivados y monitorización de la respuesta del paciente.

 

OBJETIVOS NOC E INDICADORES:

[1605] Control del dolor. Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

1. [160511] Refiere dolor controlado.
2. [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
3. [160517] Habla sobre las opciones de tratamiento del dolor con el profesional sanitario.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

[2210] Administración de analgésicos.

1. Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
2. Poner en práctica medidas para reducir los efectos adversos de los analgésicos.
3. Involucrar al paciente en la selección de analgésico, la vía y la dosis según corresponda.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Lanas A, Calvet X, Feu F, Ponce J, Gisbert JP, Barkun A; en representación del Consenso sobre Hemorragia Digestiva por Úlcera Péptica. Primer consenso español sobre el tratamiento de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Consenso sobre Hemorragia Digestiva por Úlcera Péptica [First Spanish consensus on peptic ulcer bleeding management. Consenso sobre Hemorragia Digestiva por Úlcera Péptica]. Med Clin (Barcelona). 2010 Nov 6;135(13):608-16. Spanish. doi: 10.1016/j.medcli.2010.07.002. Epub 2010 Sep 16. PMID: 20846695.
2. Ber Nieto Y. Protocolo terapéutico de la úlcera péptica. Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2012. Volumen (11), páginas 179-182.
3. Calvo Romero J. Mª., Lima Rodríguez E. Mª.. Tratamiento de la úlcera péptica. Medifam [Internet]. Mayo de 2002 [consultado el 17 de junio de 2024]; 12(5): 14-24.
4. Rodríguez-Hernández H, Jacobo-Karam J, Guerrero-Romero F. Factores de riesgo para la recurrencia de úlcera péptica. Artículos originales.2000.
5. Ber Nieto Y. Úlcera péptica. Programa de formación Médica Continuada Acreditado. 2012. Volumen (11), páginas 137-141.