A propósito de un caso clínico: atención de enfermería en el puerperio inmediato

 

AUTORES

1. Ana Rosa Borrego Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza, España.
2. Cristina García Simón. Graduada en Enfermería. Residencia de Mayores Romareda. Zaragoza, España.
3. Esperanza Liébanas Pacheco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Alba Guisado Díaz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Ana Martínez Ruíz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El puerperio inmediato se corresponde con las primeras 24-48 h tras el parto. En este contexto se llevó a cabo el proceso de atención de enfermería a una paciente de 41+4 semanas de gestación que acudió al servicio de urgencias por rotura de membranas y posteriormente ingresó en dilatación de paritorios. Para ello se realizó una valoración inicial que incluía un examen físico y ginecológico, antecedentes y toma de constantes vitales. Seguidamente se llevó a cabo la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson, obteniéndose un total de 5 necesidades alteradas. A partir de esto se formularon los diagnósticos NANDA, así como los resultados NOC y las intervenciones NIC. Finalmente se plantearon y desarrollaron una serie de actividades que motivaron la pronta y adecuada evolución de la gestante.

PALABRAS CLAVE

Puerperio, puerperio inmediato, atención de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

The immediate puerperium corresponds to the first 24-48h after delivery. In this context, the nursing care process was carried out for a patient of 41+4 weeks’ gestation who attended the emergency department for rupture of membranes and was subsequently admitted for dilatation in the delivery room. The initial assessment included a physical and gynaecological examination, history and vital signs. The assessment was then carried out according to Virginia Henderson’s 14 needs, resulting in a total of 5 altered needs. From this, the NANDA diagnoses were formulated, as well as the NOC results and the NIC interventions. Finally, a series of activities were proposed and developed to motivate the prompt and adequate evolution of the pregnant woman.

KEY WORDS

Puerperium; immediate puerperium; nursing care, North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC), Nursing Interventions Classification (NIC).

INTRODUCCIÓN

El puerperio es el período que transcurre desde la expulsión del bebé y la placenta hasta que el cuerpo de la mujer vuelve a su estado previo al embarazo, lo que incluye la reanudación de su ciclo menstrual, ocurriendo esto generalmente en 40 días aproximadamente (6 semanas)¹.

La primera fase de este periodo se conoce como puerperio inmediato y hace referencia a las primeras 24h después del parto. Durante el puerperio inmediato, se considera un intervalo de aproximadamente dos horas después del parto, en el cual el útero logra alcanzar la hemostasia completa. Este momento representa el mayor riesgo para la mujer debido a la posibilidad de hemorragias, por lo que se recomienda que permanezca bajo observación en una zona de vigilancia especializada². La duración del puerperio inmediato variará en función de diversos factores como el estado general de la gestante¹.

El puerperio es una fase especialmente sensible, en la que diversos factores de riesgo pueden afectar gravemente la salud e incluso la vida tanto de la madre como del recién nacido. La calidad de la atención y los cuidados brindados durante este tiempo desempeñan un papel fundamental, ya que impactan de manera notable en la vivencia de la maternidad³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Mujer de 31 años embarazada de 41+4 semanas de gestación, primípara y primigesta. Acude al servicio de urgencias a las 6:00 h tras rotura de bolsa a las 5:30 h. Ingresa en paritorios y se realiza monitorización materna y fetal. Feto reactivo, dinámica uterina regular. Al llegar, la exploración es de 7cm de dilatación cervical y se observa líquido amniótico poco teñido.

Se solicita anestesia epidural con consentimiento firmado y se coloca catéter epidural a las 7:00 h. Expulsivo de 3 horas de duración con analgesia epidural, parto eutócico. Nace la niña de 3380 g de peso y APGAR 9 (5´), 10 (10´), 10 (10´)

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Normotensa y afebril, resto de constantes estables. Test de Estreptococo negativo. Analítica de sangre del último mes dentro de los valores normales. Durante el parto se produce un desgarro perineal de segundo grado afectando a mucosas y músculo, se realiza sutura. Unas horas más tarde se revisa el sangrado y este es escaso.

ANTECEDENTES:

La paciente no presenta ningún tipo de alergias, patologías o cirugías previas. No hábitos tóxicos. Transcurso normal del embarazo sin ninguna complicación.

CONSTANTES VITALES:

Tensión arterial (TA): 131/86 mmHg.

Frecuencia cardiaca (FC): 100 lmp.

Frecuencia respiratoria (FR): 20 rpm.

Temperatura (Tª): 36,1 ºC.

Saturación de Oxígeno (SatO2): 99%.

Glucosa en sangre: 112 mg/dl.

 

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

La paciente no presenta tratamiento farmacológico habitual.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

A su llegada a la habitación, se procede a la toma de las constantes vitales, canalización de vía venosa periférica, exploración ginecológica, así como monitorización fetal con registro cardiotocográfico. Seguidamente se procede a la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson:

• Necesidad de respiración

 

Paciente con ventilación adecuada. Presenta valores de FR, FC, TA y SatO2 dentro de los valores normales. Buena coloración de piel y mucosas. No hábitos tóxicos.

• Necesidad de alimentación/hidratación

 

Paciente con normopeso, aparentemente con buen estado nutricional y buena hidratación. No presenta ninguna alteración que pueda afectar a su alimentación. Voluntad de dar lactancia materna (por primera vez).

• Necesidad de eliminación

 

Patrón normal de eliminación urinaria y fecal. Tras el parto, por los desgarros sufridos, por dolor o por alteraciones en la musculatura pélvica, es susceptible de sufrir algún tipo de dificultad en la eliminación.

• Necesidad de movilización

 

La paciente tiene un nivel de movilidad normal y habitualmente realiza actividad física. Tras el parto, a consecuencia del tipo de analgesia, el dolor y los desgarros perineales presenta dificultad para moverse con normalidad.

ESCALA EVA⁴: Puntuación 7. Intenso.

• Necesidad de descanso

 

Habitualmente, la paciente tiene un adecuado patrón del sueño. Sin embargo, durante los últimos meses de embarazo ha tenido mayor dificultad para conciliar el sueño por las molestias y posibles preocupaciones. Durante el parto y una vez haber dado a luz, sus horas de sueño, así como su sensación de descanso han disminuido.

• Necesidad de vestirse/desvestirse

 

En situaciones normales es capaz de vestirse y desvestirse adecuadamente. Por su situación actual, dado el tipo de analgesia, el dolor y las molestias perineales, esta actividad se ha visto interrumpida adquiriendo mayor dificultad.

• Necesidad de termorregulación

 

Adecuada temperatura corporal (36,1 ºC). Buenas condiciones ambientales.

• Necesidad de higiene y piel

 

Higiene adecuada. Actualmente necesita ayuda para su aseo. Adecuado aspecto general de la piel, cabello, uñas y boca. Tras el parto, presenta desgarro perineal de segundo grado, aproximación mediante sutura. Mujer con riesgo de sufrir lesiones en el pezón por voluntad de iniciar el amamantamiento por primera vez.

ESCALA LATCH VALORACIÓN DE LACTANCIA MATERNA⁵: Puntuación 7. Dificultad moderada.

• Necesidad de seguridad

 

Vacunación completa. Paciente consciente y orientada en espacio y tiempo. Presenta dolor soportable. Riesgo de sangrado y de infección por las lesiones perineales, en un principio sangrado no abundante. La analgesia epidural hace que la paciente sea susceptible de sufrir caídas.

ESCALA EVA⁴: Puntuación 7. Intenso.

• Necesidad de comunicación

 

La paciente está acompañada de su pareja y manifiesta tener un núcleo familiar y social que le permite satisfacer sus necesidades de comunicación.

• Necesidad de creencias

 

No se conocen alteraciones.

• Necesidad de trabajo

 

No se conocen alteraciones.

• Necesidad de recreación y ocio

 

No se conocen alteraciones.

• Necesidad de estudio y satisfacción de la curiosidad

 

No se conocen alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS

• FASE DIAGNÓSTICA

 

En base a los problemas priorizados, se formulan un conjunto de diagnósticos NANDA⁶:

[00044] Deterioro de la integridad tisular r/c desgarro perineal de segundo grado m/p herida suturada.

[00198] Trastorno del patrón del sueño r/c molestias y cambio en el patrón sueño/vigilia por cuidado del bebé m/p dificultad para conciliar el sueño y sensación de cansancio.

[00132] Dolor agudo r/c desgarro y trabajo de parto m/p expresión verbal y facial de dolor.

[00004] Riesgo de infección r/c sutura perineal.

[00206] Riesgo de sangrado r/c sutura perineal y parto.

• FASE DE PLANIFICACIÓN

 

A partir de estos diagnósticos NANDA, se formulan sus respectivos resultados NOC e intervenciones NIC⁶:

DIAGNÓSTICO NANDA: [00044] Deterioro de la integridad tisular r/c desgarro perineal de segundo grado m/p herida suturada.

RESULTADOS NOC:

[1102] Curación de la herida: por primera intención.

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

INTERVENCIONES NIC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Actividades:

• -Ayudar con la higiene.
• -Inspeccionar el estado de incisión o desgarro (episiotomía, laceración, circuncisión).
• -Mantener al paciente en posición cómoda.
• -Proporcionar analgésicos, cuando esté indicado.
• -Limpiar el periné exhaustivamente con regularidad.

 

[3440] Cuidados del sitio de incisión. Actividades:

• Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
• Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
• Observar signos y síntomas de infección en la incisión.
• Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia.
• Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.

 

[3590] Vigilancia de la piel. Actividades:

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
• Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.

 

DIAGNÓSTICO NANDA: [00198] Trastorno del patrón del sueño r/c molestias y cambio en el patrón sueño/vigilia por cuidado del bebé m/p dificultad para conciliar el sueño y sensación de cansancio.

RESULTADOS NOC:

[0003] Descanso.

[1501] Desempeño del rol.

INTERVENCIONES NIC:

[6482] Manejo ambiental: confort. Actividades:

• Preparar la transición del paciente y la familia dándoles una cálida bienvenida al nuevo ambiente.
• Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
• Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

 

[1850] Mejorar el sueño. Actividades:

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Explicar la importancia de un sueño adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estrés, etc.
• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (dolor/molestias) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.

 

[7040] Apoyo al cuidador principal. Actividades:

• Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.
• Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador.
• Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.
• Apoyar al cuidador a establecer límites y a cuidar de sí mismo.

 

DIAGNÓSTICO NANDA: [00132] Dolor agudo r/c desgarro y trabajo de parto m/p expresión verbal y facial de dolor.

RESULTADOS NOC:

[2102] Nivel del dolor.

[1605] Control del dolor.

INTERVENCIONES NIC:

[1410] Manejo del dolor: agudo. Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
• Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación.
• Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente.
• Incorporar las intervenciones no farmacológicas a la etiología del dolor y a las preferencias del paciente, según corresponda.

 

[2210] Administración de analgésicos. Actividades:

• Determinar la aparición, localización, duración, características, etc. antes de medicar al paciente.
• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Determinar la selección de analgésicos según el tipo y la intensidad del dolor.
• Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración.

 

DIAGNÓSTICO NANDA: [00004] Riesgo de infección r/c sutura perineal.

RESULTADOS NOC:

[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.

[1902] Control del riesgo.

INTERVENCIONES NIC:

[6550] Protección contra las infecciones. Actividades:

• Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
• Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.
• Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
• Fomentar el descanso.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección.

 

DIAGNÓSTICO NANDA: [00321] Riesgo de lesión del complejo pezón–areolar r/c madre primípara que amamanta por primera vez.

RESULTADOS NOC: [1001] Establecimiento de la lactancia materna: madre.

INTERVENCIONES NIC: [1410] Manejo del dolor: agudo. Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
• Observar si hay indicios no verbales de incomodidad.
• Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del paciente.

 

CONCLUSIÓN

El proceso de atención de enfermería se llevó a cabo con el fin de realizar una valoración exhaustiva del estado de salud de la paciente, así como detectar las alteraciones provocadas por su situación de gestante, tanto ya presentes como en riesgo de padecerlas.

En el presente caso, se hallaron problemas de salud físicos, como el dolor durante y postparto o alteraciones cutáneas, entre otras. No obstante, hay que añadir el gran componente psicológico que contiene, como es el gran cambio en el modo de vida que supone un nuevo miembro en la familia, y sobre todo si se trata de una madre primeriza. Muchas de ellas presentan miedos, temores, ansiedad, etc. que acarrean durante todo el embarazo o que aparecen tras el parto.

La elaboración de un adecuado plan de cuidados estandarizado, sumado a la atención integral y multidisciplinar que se prestó a la paciente, se hacen indispensables para favorecer la adecuada evolución durante la estancia hospitalaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Protocolos asistenciales. Obstetricia. Dra. Muñoz García, Dra. Mena Rina. Marzo de 2025. Disponible en: https://www.huvn.es/asistencia_sanitaria/ginecologia_y_obstetricia. [citado el 26 de julio de 2025].
2. Amado Campos C, Avellanas Cadenas P, Bareche Rivarés M, Alastrué Gayán L, López Foncillas N, Maza Pérez M. Proceso cuidados de enfermería en el puerperio inmediato. Rev Sanit Invest. 2022;3(8).
3. Guillén Garrido M de los Á. Calidad asistencial en el puerperio hospitalario. Identificación, desarrollo y validación de indicadores de buenas prácticas para la prestación de cuidados en las unidades de maternidad [tesis doctoral]. Murcia: Universidad de Murcia; 2025.
4. González Barón S, Rodríguez López M. Escala visual analógica DA-1. Valoración y cuidados en el dolor. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud, área de enfermería; revisión 19 abr 2011.
5. Baez León C, Vargas Hormigos C, Blasco Contreras R, Martín Sequeros E, del Pozo Ayuso ML. LATCH: una escala de evaluación de eficacia de la lactancia materna [poster]. V Congreso Español de Lactancia Materna; 2009 Mar 5–7; Murcia, España.
6. Herramienta online para la consulta y diseño de planes de cuidados de enfermería [Internet]. NNNConsult. Elsevier. [citado el 26 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/