Actuación de enfermería ante el paciente politraumatizado en urgencias

AUTORES

1. Paula Aso Cortés. Enfermera del Servicio Riojano de Salud. La Rioja, España.
2. Laura Aragón Capone. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Fernando Broto Lueza. Enfermero del Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
4. Lorena Escolano Arruebo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Larisa Torrens Becerril. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El politraumatismo constituye una de las causas más frecuentes de ingreso en los servicios de urgencias, especialmente como consecuencia de accidentes de tráfico, laborales o caídas de gran altura. La actuación de enfermería en estos casos resulta esencial para garantizar la supervivencia del paciente y prevenir complicaciones graves. Este artículo tiene como objetivo describir el abordaje de enfermería ante un paciente politraumatizado en urgencias, desde la recepción y valoración inicial hasta la estabilización y derivación a cuidados críticos o quirúrgicos. Se aborda la aplicación del protocolo ABCDE, el control del dolor, la prevención del shock hipovolémico y el trabajo en equipo multidisciplinar. Los profesionales sanitarios deben trabajar de forma coordinada y de manera eficaz para atender al paciente en el menor tiempo posible asegurando una atención integral y continua. Asimismo, se destaca la importancia de la formación específica en trauma mediante programas como PHTLS o ATLS, ambos dan conocimientos al personal sanitario en la toma de decisiones rápidas y en la atención de pacientes críticos adquiriendo y mejorando habilidades técnicas. Además, la simulación clínica ayuda a mejorar la calidad asistencial en situaciones de alta complejidad.

PALABRAS CLAVE

Enfermería de urgencias, politraumatismo, cuidados críticos, manejo del trauma, atención prehospitalaria.

ABSTRACT

Polytrauma is one of the most frequent causes of admission to hospital emergency departments, especially as a result of traffic accidents, work-related incidents or high falls. Nursing care in these cases is essential to ensure patient survival and prevent serious complications. This article aims to describe the nursing approach to polytraumatized patients in emergency departments, from reception and initial assessment to stabilization and referral to critical care or surgery. It addresses the implementation of the ABCDE protocol, pain control, prevention of hypovolemic shock, and interdisciplinary teamwork. The importance of specific trauma training and clinical simulation as tools to improve care quality in high-complexity situations is also emphasized.

KEY WORDS

Emergency nursing, multiple trauma, critical care, trauma management, prehospital care.

DESARROLLO DEL TEMA

El politraumatismo se define como la presencia de múltiples lesiones traumáticas que afectan de forma simultánea a distintos órganos o sistemas, comprometiendo la vida del paciente o generando secuelas de gravedad. En el contexto de las urgencias hospitalarias, la atención rápida y coordinada de estos pacientes representa un desafío asistencial en el que el personal de enfermería juega un papel decisivo en el pronóstico vital y funcional del individuo¹.

Las primeras actuaciones realizadas por el equipo de urgencias determinan en gran medida la evolución clínica del paciente politraumatizado. Por ello, resulta crucial aplicar protocolos de actuación estandarizados y formar a los profesionales de enfermería en la toma de decisiones rápidas, seguras y basadas en la evidencia científica².

Valoración primaria: protocolo ABCDE:

La atención inicial al paciente politraumatizado debe seguir el enfoque sistemático del protocolo ABCDE, cuyo objetivo es identificar y tratar de inmediato las amenazas vitales. La enfermería tiene funciones clave en cada una de estas etapas:

A (Airway): asegurar la permeabilidad de la vía aérea. En caso necesario, se asiste en la colocación de dispositivos supraglóticos o en la intubación orotraqueal³.

B (Breathing): valorar frecuencia y calidad respiratoria, auscultar campos pulmonares y monitorizar la saturación de oxígeno. Se administrará oxígeno suplementario según necesidad clínica³.

C (Circulation): identificar signos de shock o hemorragias activas. Se canalizan vías venosas periféricas de gran calibre y se inicia reposición de fluidos según protocolo³.

D (Disability): valoración neurológica rápida mediante escala de Glasgow y exploración pupilar³.

E (Exposure): exposición completa del paciente para identificar lesiones ocultas, garantizando la termorregulación para evitar hipotermia³.

Actuaciones de enfermería complementarias:

Además del protocolo ABCDE, enfermería desempeña otras funciones imprescindibles en la atención al trauma grave: registro y monitorización de constantes vitales, electrocardiograma y diuresis, control del nivel de consciencia, administración de analgesia prescrita en fases iniciales para mejorar el confort del paciente sin comprometer la valoraciónn neurológica, y medidas para evitar el síndrome compartimental, el embolismo graso y otras complicaciones secundarias al trauma⁴. La coordinación y comunicación efectiva dentro del equipo de trauma resultan esenciales para optimizar la toma de decisiones y la continuidad asistencial⁴.

La participación de enfermería en los traspasos de información y en la preparación del paciente para pruebas diagnósticas o intervenciones quirúrgicas contribuye a minimizar los errores y a garantizar la seguridad del paciente⁴.

Formación específica y simulación clínica:

Los cursos como el PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) y el ATLS (Advanced Trauma Life Support) están orientados a capacitar a los profesionales para el manejo eficiente del trauma grave. La formación continua y la simulación clínica permiten mejorar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo de respuesta ante situaciones críticas⁵.

La enfermería de urgencias debe estar preparada para responder ante la presión asistencial, la toma de decisiones bajo estrés y la atención integral al paciente y su entorno familiar. Las simulaciones realistas contribuyen a entrenar estas competencias en un entorno seguro y controlado⁵.

CONCLUSIONES

La atención al paciente politraumatizado en el ámbito de urgencias requiere de un enfoque estructurado, ágil y multidisciplinar en el que enfermería desempeña un papel fundamental. La aplicación rigurosa del protocolo ABCDE, el control de constantes, la estabilización hemodinámica y la coordinación con el resto del equipo médico son determinantes para la supervivencia del paciente. La formación continua en trauma y el uso de herramientas de simulación clínica resultan indispensables para mantener la calidad asistencial y la seguridad del paciente en situaciones de alta complejidad.

Además, los profesionales sanitarios de los servicios de urgencias deberán trabajar en equipo y tomando decisiones de manera coordinada, ya que los pacientes con politraumatismos son muy complejos y se encuentran hemodinamicamente inestables por lo que un mínimo fallo en la asistencia sanitaria puede provocar el fallecimiento de este.

BIBLIOGRAFÍA

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