Plan de cuidados enfermeros en paciente intervenida de mastectomía bilateral y reconstrucción mamaria

AUTORES

1. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
2. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
3. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
4. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

RESUMEN

Se trata de un plan de cuidados para pacientes con mastectomía, se presenta el caso de una mujer de 58 años ingresada para intervención programada de mastectomía izquierda y reconstrucción mamaria bilateral tras antecedente oncológico previo. Durante la estancia hospitalaria requiere de cuidados de enfermería para cubrir necesidades físicas, emocionales y educativas. La valoración se realiza según el modelo de Virginia Henderson y se priorizan los cuidados centrados en el afrontamiento emocional, la movilidad funcional y el aprendizaje del autocuidado. Se emplean diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA-I 2024, con resultados esperados NOC e intervenciones NIC^1,2,3. La planificación estructurada permitió un abordaje eficaz, con progresos significativos en la autonomía y aceptación corporal de la paciente^4,5.

PALABRAS CLAVE

Mastectomía, reconstrucción mamaria, cuidados enfermeros, imagen corporal, afrontamiento, autonomía.

ABSTRACT

A 58-year-old female patient is admitted for scheduled surgery involving left mastectomy and bilateral breast reconstruction following a prior oncologic history. During hospitalization, a combination of physical, emotional, and educational needs are identified, requiring individualized nursing care. Assessment is based on Virginia Henderson’s model, prioritizing emotional coping, functional mobility, and self-care learning. Nursing diagnoses were established according to NANDA-I 2024, with corresponding NOC outcomes and NIC interventions^1,2,3. A structured care plan led to effective management, with significant progress in the patient’s autonomy and body image acceptance^4,5.

KEY WORDS

Mastectomy, breast reconstruction, nursing care, body image, coping, autonomy.

INTRODUCCIÓN

La mastectomía continúa siendo una intervención frecuente en el tratamiento del cáncer de mama. A pesar de los avances en reconstrucción, esta cirugía puede generar un fuerte impacto físico y psicológico en la mujer. La alteración de la imagen corporal, la ansiedad ante la intervención y la adaptación al postoperatorio requieren una atención integral por parte del equipo de enfermería. La valoración individualizada y un plan de cuidados con diagnósticos estandarizados permiten diseñar cuidados centrados en la persona, promoviendo la recuperación física y emocional de forma simultánea^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 58 años, antecedentes personales de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda intervenido en 2014 mediante mastectomía y linfadenectomía axilar, en tratamiento con hormonoterapia desde entonces. Ingresa para mastectomía contralateral profiláctica con reconstrucción bilateral inmediata. Refiere buena adherencia al tratamiento, apoyo familiar sólido, y deseo de mantener la imagen corporal lo más preservada posible. Al ingreso presenta ansiedad preoperatoria, preocupación por el resultado estético y temor al dolor postquirúrgico.

Medicación habitual: losartán y lorazepam. Alergia a AINEs. Se encuentra orientada, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, sin hábitos tóxicos.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

A continuación, se detallan las necesidades básicas evaluadas según el modelo de Virginia Henderson:

• Respirar normalmente: Saturación de O2 basal 97%, sin dificultad respiratoria.
• Comer y beber adecuadamente: Independiente, dieta absoluta desde las 24:00h preoperatorias.
• Eliminar por todas las vías: Continencia preservada, sin vómitos ni sudoración anómala.
• Moverse y mantener una postura adecuada: Autónoma en ABVD, limitación postoperatoria por dolor (EVA 5).
• Dormir y descansar: Duerme con lorazepam, refiere descanso adecuado preoperatorio.
• Vestirse y desvestirse: Independiente, limitación postoperatoria por dolor.
• Mantener la temperatura corporal: Normotermia.
• Higiene corporal e integridad de la piel: Piel íntegra, independiente para el aseo.
• Evitar peligros ambientales: Consciente, orientada, sin déficits sensoriales.
• Comunicación: Expresa ansiedad por la intervención y el postoperatorio.
• Creencias y valores: No solicita apoyo espiritual.
• Realización personal: Alteración por imagen corporal (mastectomía previa, uso de pañuelo por alopecia).
• Actividades recreativas: Buen soporte familiar.
• Aprendizaje: Precisa educación sanitaria para cuidados tras el alta (herida y drenajes).

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA, NOC Y NIC

• 00205 Ansiedad relacionada con entorno quirúrgico manifestada por expresión verbal de preocupación.
  • Objetivos NOC: 1211 Nivel de ansiedad (verbaliza ansiedad, presenta inquietud, solicita información).
  • Intervenciones NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.
    • Actividades: Escuchar con atención, explicar procedimientos, proporcionar ambiente tranquilo, estar presente.
• 00108 Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor postoperatorio manifestado por dificultad para vestirse y moverse.
  • Objetivos NOC: 0208 Movilidad: ambulación (puede levantarse, caminar, cambiar de posición).
  • Intervenciones NIC: 0221 Terapia de ejercicios: ambulación; 1802 Ayuda con el autocuidado: vestido
    • Actividades: Facilitar movilización inicial, ofrecer dispositivos de ayuda, adaptar el entorno.
• 00118 Trastorno de la imagen corporal relacionado con alteración física por mastectomía manifestado por rechazo a mirarse.
  • Objetivos NOC: 1200 Imagen corporal (aceptación progresiva, expresión de sentimientos, congruencia con la imagen).
  • Intervenciones NIC: 5270 Apoyo emocional; 5240 Asesoramiento.
    • Actividades: Validar emociones, permitir expresión emocional, favorecer vínculo terapéutico.
• 00126 Conocimientos deficientes relacionado con falta de experiencia con curas postoperatorias manifestado por verbalización de preocupación.
  • Objetivos NOC: 1813 Conocimiento: procedimiento terapéutico (explica cuidados de la herida, reconoce signos de alarma).
  • Intervenciones NIC: 5602 Enseñanza: procedimiento/actividad.
    • Actividades: Mostrar técnica de cura, enseñar signos de infección, entregar material educativo.

Problemas de colaboración:

• PC: Dolor agudo secundario a cirugía.
  • NIC: 2210 Administración de analgésicos.
• PC: Lesión quirúrgica en mama.
  • NIC: 3660 Cuidados de la herida quirúrgica.
• CP: Riesgo de infección por drenajes e implantes.
• CP: Riesgo de linfedema secundario a mastectomía.

CONCLUSIONES

El abordaje enfermero en pacientes sometidas a mastectomía y reconstrucción mamaria requiere una intervención planificada que contemple tanto aspectos físicos como emocionales. El uso de lenguaje estandarizado NANDA-NIC-NOC permitió identificar necesidades clave y establecer objetivos realistas y personalizados. La intervención oportuna en el control del dolor, la prevención de complicaciones y el acompañamiento emocional contribuyó significativamente a la evolución favorable. La paciente mostró progresos en su autonomía y adherencia al tratamiento, destacando el papel enfermero en la educación para el alta y la mejora de la autoimagen^1,2,3,4,5.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, Kamitsuru S, Takao Lopes C, eds. NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification, 2024–2026. 13th ed. Thieme Medical Publishers; 2024.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of health outcomes. 7th ed. Elsevier; 2024.
3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2024.
4. González-María E, González-López JR. Ansiedad preoperatoria en pacientes quirúrgicos. Enfermería Clínica. 2022;32(2):85–90.
5. Roca-Biosca A, Valverde-Boldu M, Moreno-Herrera C. Apoyo emocional e imagen corporal en mujeres mastectomizadas: revisión de la evidencia. Enfermería Global. 2022;21(3):284–300.

ANEXOS

Anexo 1 – Evolución del NOC: Nivel de ansiedad (1211)

Fuente: Elaboración propia basada en NOC 1211².

Anexo 2 – Evolución del NOC: Movilidad (0208)

Fuente: Elaboración propia basada en NOC 0208².

Anexo 3 – Evolución del NOC: Imagen corporal (1200)

Fuente: Elaboración propia basada en NOC 1200².