Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente amputado de forma traumática en zonas de conflicto

16 mayo 2025

AUTORES

Sandra Lázaro Martínez. Enfermera, Aragón, España.
Sara Esteban Muñoz. Enfermera, Aragón, España.
Mario Rodríguez Vara. Enfermero, Aragón, España.
Fátima Gonzalo Hernández. Enfermera, Aragón, España.
Natalia Lázaro Martínez. Enfermera, Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: Amputar es separar y cortar enteramente del cuerpo un miembro o una porción de él, que puede darse de forma traumática o quirúrgica, provocando una condición permanente en la persona que lo sufre. El aumento de los conflictos bélicos en Europa ha incrementado el número de amputaciones traumáticas en nuestro entorno. El Hospital General de la Defensa de Zaragoza está recibiendo heridos con graves amputaciones de la guerra de Ucrania, lo que nos sitúa al personal sanitario ante un tipo de enfermos traumáticos diferentes a los habituales.

Objetivo: Realizar un plan de cuidados de enfermería para pacientes que han sufrido una amputación traumática de uno o más miembros, en zonas de conflicto.

Metodología: Para la realización de este trabajo se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos, libros y páginas webs especializadas en este tema. El plan de cuidados se ha llevado a cabo mediante una valoración de las necesidades de Virginia Henderson y la utilización de la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

Desarrollo: Se han identificado las principales necesidades alteradas, a partir de las cuales se han desarrollado los diagnósticos de enfermería, los objetivos y las intervenciones de enfermería más relevantes para este tipo de pacientes, dirigidas al control del dolor y de las lesiones, lograr la integración social del paciente y la mejora del afrontamiento, de la autonomía y de la imagen corporal. Incidiendo en el ámbito físico, social y psicológico.

Conclusiones: La elaboración del plan de cuidados de enfermería para el paciente amputado es un modelo adecuado para garantizar unos cuidados individualizados de calidad, efectivos, continuos y centrados en el paciente desde una perspectiva integral, promoviendo la autonomía, el afrontamiento y el autocuidado del paciente, evitando complicaciones y mejorando su calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Amputación, imagen corporal, impacto psicosocial y cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Introduction: Amputation is to separate and cut off a limb or a portion of it entirely from the body, which can occur traumatically or surgically, causing a permanent condition in the person suffering it. The increase in armed conflicts in Europe has increased the number of traumatic amputations in our environment. The General Hospital of the Defense of Zaragoza is receiving wounded with severe amputations of the war in Ukraine, which puts us health personnel before a type of traumatic patients different from the usual ones.

Objective: To carry out a nursing care plan for patients who have suffered a traumatic amputation of one or more members in conflict zones.

Methodology: To carry out this work, a bibliographic search was carried out in databases, books and websites specialized in this topic. The care plan has been carried out through an assessment of Virginia Henderson’s needs and the use of the NANDA, NOC and NIC taxonomy.

Development: The main altered needs have been identified, from which the most relevant nursing diagnoses, objectives and interventions for this type of patient have been developed, aimed at controlling pain and injuries, achieving social integration of the patient and improving coping, autonomy and body image. Affecting the physical, social and psychological sphere.

Conclusions: The preparation of the nursing care plan for the amputee patient is an appropriate model to ensure quality, effective, continuous and patient-centered individualized care from a comprehensive perspective, promoting autonomy, the patient’s coping and self-care, avoiding complications and improving their quality of life.

KEY WORDS

Amputation, body image, psychosocial impact and nursing care.

INTRODUCCIÓN

Amputar significa cortar y separar enteramente del cuerpo un miembro o una porción de él¹. Una amputación, generalmente de extremidades superiores (un dedo, una mano, un pie, un brazo) o de extremidades inferiores (una pierna, pie, dedos, por encima de la rodilla, cadera, etc.), es una condición permanente que, en ausencia de las medidas de rehabilitación adecuadas, se convertirá en un obstáculo significativo para llevar a cabo actividades diarias, laborales, recreativas y participar plenamente en la vida social. Por ello, el pronóstico a largo plazo para una persona que ha sufrido una amputación depende de la correcta gestión de la emergencia y la atención crítica².

La etiología es variada siendo mayoritarias las causas patológicas, son frecuentes en enfermedades vasculares, Diabetes Mellitus (DM), infecciones y procesos oncológicos. Otras causas se deben a accidentes con herramientas eléctricas, de fábricas, accidentes de coche… Asimismo, los desastres naturales, conflictos bélicos y actos terroristas también pueden dar lugar a las amputaciones. En cuanto a la localización, cerca del 73.5% se realizan en el miembro inferior³.

Se estima que aproximadamente 175 millones de personas han experimentado amputaciones a nivel mundial^4,5. En España, según el Instituto Nacional de Estadística⁶ (INE) en 2020, se calcula que un 2.02% de la población sufrió alguna amputación. En Aragón el porcentaje de población con amputaciones está en torno a 2,32%.

La percepción individual del propio cuerpo, conocida como imagen corporal, se ve influida por diversos factores tanto internos como externos. Entre los internos se incluyen la edad, el sexo y la condición física, mientras que entre los externos se encuentran aspectos sociales y ambientales. Una amputación no solo supone una pérdida física de un miembro del cuerpo, sino que también representa pérdidas emocionales importantes. La amputación puede ser percibida como un signo de fracaso, lo que lleva a los amputados a enfrentarse a grandes cambios que requieren adaptaciones físicas, sociales y psicológicas debido a las alteraciones en la estructura, función e imagen corporal⁷.

El duelo por la pérdida de la imagen y las funciones corporales se traduce en un aumento de la autoconciencia, provocando en muchos casos ansiedad, depresión, problemas sexuales, insatisfacción laboral, estigmatización social, disfunción psicosocial y trastornos psiquiátricos. Este panorama puede generar insatisfacción con la vida futura o incluso, en los casos más graves, conducir a pensamientos suicidas^8,9.

Además de la magnitud y el tipo de pérdida, factores como la naturaleza electiva o repentina de la amputación y la estructura de la personalidad del paciente desempeñan un papel crucial en determinar el resultado y el bienestar del individuo. La pérdida de una parte del cuerpo afecta a casi todos los aspectos de la vida de la persona y, para lograr una recuperación completa, es necesario realizar un abordaje integral en el que se trabajen cada una de estas cuestiones¹⁰.

A lo largo de la historia, las guerras han sido uno de los factores más importantes en la generación de amputaciones. Las heridas por armas de fuego, esquirlas o minas, entre otros, hacen que los soldados o ciudadanos de las zonas en conflicto, se enfrenten no sólo a desafíos físicos, sino también a psicológicos.

El aumento de los conflictos bélicos en Europa ha incrementado el número de amputaciones traumáticas en nuestro entorno. En Ucrania, el número de amputados sigue aumentando de forma alarmante. Los datos del Ministerio de Salud en Kiev revelan que solo en el primer semestre de 2023, se registraron 15.000 nuevos casos de amputaciones. En total, se estima que 20.000 ucranianos han sufrido amputaciones desde el comienzo de la guerra en febrero de 2022^11,12.

En cuanto al conflicto en Oriente Medio, según el Ministerio de Salud de Gaza, desde el 7 de octubre de 2023, más de 22.000 palestinos han perdido la vida y otros 57.000 han resultado heridos. Esta situación, ha terminado en la amputación de más de 1.000 niños, que han perdido una o ambas piernas^13,14.

Los heridos de guerra requieren un tratamiento mucho más complejo y multidisciplinar, ya que las lesiones no sólo afectan a una extremidad o parte del cuerpo, en ocasiones tienen otras lesiones que pueden poner en riesgo su vida o mutilaciones de varias partes corporales, por tanto, el manejo de estos pacientes precisa técnicas y métodos adecuados para poder ser reinsertados en la sociedad.

Un factor importante que influye en la calidad de vida de estos pacientes es la adecuada adaptación a las prótesis, siendo uno de los focos prioritarios de los programas de rehabilitación¹⁵. “Prótesis” es un término que se refiere a los dispositivos diseñados para reemplazar una parte faltante del cuerpo y se aplica a los aparatos que reemplazan un segmento de extremidad¹⁶.

La globalización y el creciente número de conflictos bélicos en la actualidad, al igual que la colaboración entre países, hace que nos encontremos ante el reto de tratar este tipo de paciente en lugares alejados de las zonas de guerra.

El Hospital General de la Defensa de Zaragoza (HGDZ) está desempeñando un papel fundamental en la atención médica de militares ucranianos gravemente heridos, proporcionando tratamientos especializados y prótesis necesarias para su recuperación, logrando una cobertura sanitaria universal y facilitando el acceso a servicios de salud esenciales. Son 82 los militares ucranianos heridos y con amputaciones los que han recibido la atención requerida en este hospital hasta el momento. Actualmente se cuenta con una planta que dispone de 30 camas estructurales que pueden ser ampliadas en situación de emergencia¹⁷.

Por tanto, comprender los factores que contribuyen a las amputaciones en entornos militares, así como identificar las mejores prácticas para la prevención, tratamiento y rehabilitación, es crucial para mejorar el bienestar de los soldados afectados.

Hay que trabajar para prestar una atención integral al paciente amputado en conflictos bélicos con un equipo de profesionales sanitarios multidisciplinar, que ayude a mejorar la calidad de vida de los heridos. Dentro del equipo sanitario el papel de la enfermera es fundamental en la identificación de las necesidades y proporcionando unos cuidados individualizados y de calidad, que ayuden a la recuperación y rehabilitación de los pacientes, para conseguir una adaptación completa a su nueva situación, promoviendo la autonomía y el autocuidado, incluyendo la necesaria adaptación psicológica.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Realizar un plan de cuidados de enfermería para pacientes que han sufrido una amputación traumática de uno o más miembros, en zonas de conflicto.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Profundizar en aspectos psicosociales y educativos, implicando al paciente en el proceso del cuidado.
Identificar y enumerar los problemas de autonomía e independencia a través de un lenguaje enfermero estandarizado.
Conocer y priorizar las intervenciones y actividades que se pueden realizar durante el proceso de atención al paciente amputado, disminuyendo la variabilidad clínica, para garantizar una asistencia de calidad.
Conseguir la autonomía del paciente y la aceptación de la nueva situación, capacitando a la persona afectada para afrontar sus emociones.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo este plan de cuidados estandarizado en el paciente con amputación traumática en conflictos bélicos, se ha realizado una revisión de la literatura científica mediante una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos especializadas: Pubmed, Science Direct, Scielo y Dialnet.

También se han consultado otras fuentes bibliográficas como el Instituto Nacional de Estadística (INE), las páginas web de la Moncloa, de la Organización de Naciones Unidas (ONU) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS), además de analizar noticias de prensa nacional e internacional.

Las palabras claves utilizadas para la búsqueda fueron: “amputation” o “amputación”, “body image” o “imagen corporal”, “rehabilitation” o “rehabilitación”. Para centrar la búsqueda, se combinaron distintos descriptores utilizando el operador booleano AND. También se establecieron criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión: Fecha de publicación menor de 11 años (2014-2025), idioma inglés/castellano, acceso a texto completo gratuito.
Criterios de exclusión: Artículos centrados en causas como el pie diabético o enfermedad vascular.

Tras la contextualización del tema y con los conocimientos adquiridos durante los estudios de Grado de Enfermería de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza, se ha elaborado un plan de cuidados para el paciente que ha sufrido una amputación de alguno de sus miembros, de forma traumática, en una zona de conflicto.

La valoración de las necesidades de estos pacientes se ha realizado con el modelo enfermero de las necesidades básicas de Virginia Henderson. Se han elaborado los Diagnósticos de Enfermería (DxE)¹⁸, los Nursing Outcomes Classification (NOC)⁽¹⁹⁾, las Nursing Interventions Classification (NIC)²⁰, conforme a la taxonomía NANDA, para lo que fue necesario el uso de la página web NNNConsult²¹.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para realizar una correcta valoración del paciente amputado se ha utilizado el modelo enfermero de Virginia Henderson. Este modelo es un marco conceptual ampliamente utilizado en enfermería para guiar la práctica y la valoración del paciente. Describe 14 necesidades básicas fundamentales para el bienestar y la salud de los individuos. Van a abarcar aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales y se centran en el propio proceso de salud del paciente²².

Por tanto, cuando por falta de fuerza, conocimiento o voluntad, existe alguna dificultad en la satisfacción de las necesidades, aparecen estados de dependencia y/o falta de autonomía. Será la enfermera la que identifique dichos problemas y desarrollará las intervenciones pertinentes para conseguir la salud o independencia de la persona.

A continuación, se muestran las necesidades que pueden verse afectadas en un paciente que ha experimentado una amputación traumática en un conflicto bélico.

- Necesidad 4, moverse y mantener posturas adecuadas: La movilidad puede estar alterada debido a la pérdida de la extremidad, cambios en la función motora, dolor fantasma o cambios en la coordinación. La amputación va a limitar la capacidad del paciente para realizar movimientos que anteriormente eran posibles. También puede afectar a la capacidad para caminar, correr, levantar objetos o para la realización de las ABVD. Podremos utilizar la escala Barthel²³ (ANEXO I) para conocer el grado de dependencia del paciente.
- Necesidad 8, mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: La pérdida de una extremidad puede dificultar el mantenimiento de la higiene personal y el cuidado de la piel, pudiendo aumentar el riesgo de irritaciones, infecciones y complicaciones. La amputación puede alterar la distribución del peso corporal y aumentar el riesgo de desarrollar úlceras por presión (UPP) en las áreas de apoyo del cuerpo. El riesgo de UPP lo mediremos con la escala Norton²⁴(ANEXO III).
- Necesidad 9, evitar peligros ambientales y evitar lesiones: El trauma y el dolor de la amputación, así como el proceso de adaptación pueden producir ansiedad o preocupaciones que dificultan el desempeño de su vida habitual. La falta de una extremidad puede afectar su equilibrio, movilidad y capacidad para realizar actividades sin riesgo de caídas. La Escala Visual Analógica del Dolor (EVA)²⁵ (ANEXO II) nos va a permitir conocer el grado de dolor del paciente.
- Necesidad 10: Comunicarse con los demás, expresar emociones, necesidades, temores u opiniones: La pérdida puede afectar la percepción que el paciente tiene de su propia imagen corporal, lo que puede causar angustia emocional y afectar la autoestima y la confianza en sí mismo, valorable en la escala Goldberg²⁶ (ANEXO IV). La experiencia de la amputación puede desencadenar a la tristeza, ira, frustración, ansiedad y depresión.

Algunos pacientes pueden experimentar sentimientos de vergüenza, incomodidad o autocrítica relacionados con su apariencia física después de la amputación, lo que puede dificultar la comunicación abierta y honesta con los demás. También se puede generar temores y preocupaciones sobre el futuro, preocupaciones sobre la capacidad para realizar actividades diarias, mantener relaciones interpersonales y desempeñar roles sociales. Estos temores pueden afectar la comunicación del paciente con los demás. La pérdida de una extremidad puede tener un impacto significativo en la autoimagen y la autoestima del paciente. Otro inconveniente es la procedencia del paciente, el idioma extranjero también va a dificultar la comunicación, sobre todo con el personal sanitario, complicando el proceso de recuperación. Todo esto puede afectar en la comunicación efectiva del paciente abiertamente sobre sus sentimientos y necesidades con los demás.

- Necesidad 12: Trabajar y realizarse: El rol laboral y la autorrealización de los pacientes se verán disminuidos debido a las manifestaciones de su nuevo estado y a la situación que ha provocado la guerra.
- Necesidad 13, participar en actividades recreativas: La amputación puede afectar a las actividades diarias, ya no va a poder llevar a cabo lo que realizaba antes. Esto puede tener un impacto significativo en su bienestar emocional y mental.
- Necesidad 14, aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: La amputación puede imponer limitaciones físicas que dificultan la exploración y el descubrimiento de nuevas actividades y habilidades. Las actividades que una vez fueron fáciles o familiares pueden requerir adaptaciones, lo que puede dificultar el proceso de aprendizaje. También puede requerir que el paciente aprenda nuevas formas de moverse y realizar tareas cotidianas. Este proceso puede llevar tiempo y puede necesitar la adquisición de nuevas habilidades y técnicas. Si el paciente utiliza una prótesis u otro dispositivo de asistencia, va a necesitar tiempo y esfuerzo para aprender a usarlo de manera efectiva, lo que va a conllevar aprender nuevas habilidades motoras y familiarizarse con el funcionamiento del dispositivo. La amputación puede requerir cambios significativos en la rutina diaria y en las actividades cotidianas del paciente. Esto puede incluir aprender nuevas formas de realizar actividades básicas, como vestirse, bañarse y desplazarse, lo que puede requerir un periodo de adaptación y aprendizaje.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Teniendo en cuenta la alteración de las necesidades, se han enunciado y desarrollado los diagnósticos de enfermería más relevantes mediante la taxonomía NANDA en este tipo de pacientes; con el fin de planificar las intervenciones necesarias que se llevarán a cabo en el plan de cuidados de enfermería junto a los objetivos que se quieren alcanzar con ellos.

- (00085) Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la integridad de la estructura ósea m/p inestabilidad postural, disminución de las habilidades motoras y alteración en la marcha.
- (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c infecciones y disminución de la movilidad física.
- (0132) Dolor agudo r/c traumatismo y amputación del miembro y m/p evidencia de dolor al usar una lista de verificación estandarizada de dolor en aquellos que no se pueden comunicar verbalmente.
- (00053) Aislamiento social r/c inmigración y alteración del rol social m/p bajos niveles de actividades sociales.
- (00118) Trastorno de la imagen corporal r/c efectos de la cirugía (amputación) m/p expresa preocupación con la parte perdida del cuerpo, no tocar y/o mirar una parte del cuerpo.
- (00146) Ansiedad r/c incertidumbre respecto a su futuro, amenaza de cambio en las funciones del rol m/p nerviosismo, expresa angustia

PLANIFICACIÓN

Una vez concluida la valoración e identificados los diagnósticos enfermeros se plantean los resultados esperados definidos por la Nursing Outcomes Classification (NOC) junto a sus indicadores de resultado.

Se determinan las intervenciones de enfermería definidas por la Nursing Interventions Classification (NIC).

Necesidad 4: Moverse y mantener posturas adecuadas

NANDA: (00085) Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la integridad de la integridad de la estructura ósea m/p inestabilidad postural, disminución de las habilidades motoras y alteración en la marcha.

Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC:

Movilidad (0208)

- Realización de traslado (20805)
- Mantenimiento del equilibrio (20801)

Equilibrio (0202)

- Mantiene el equilibrio al caminar (20203)
- Mantiene el equilibrio sobre un pie (20209)

Autocuidados: actividades de la vida diaria

- Movilidad en silla de ruedas (30009)
- Ambulación (30008)
- Higiene (30006)

NIC:

- Cambio de posición (0840)
- Fomentar la mecánica corporal (0140)
- Ayuda con el autocuidado: transferencia (1806)

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

NANDA: (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c infecciones y disminución de la movilidad física.

Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

NOC:

Control del riesgo (1902)

• Identifica los factores de riesgo (190220)

• Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas (190207)

• Controla los factores de riesgo personales (190203)

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

• Tejido cicatricial (110117)

• Perfusión tisular (110111)

• Integridad de la piel (110113)

NIC:

Vigilancia de la piel (3590)
Cuidados del paciente amputado (3420)

Necesidad 9: Evitar peligros ambientales:

NANDA: (00146) Ansiedad r/c incertidumbre respecto a su futuro, amenaza de cambio en las funciones del rol m/p nerviosismo, expresa angustia.

Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NOC:

Autocontrol de la ansiedad (1402)

Elimina precursores de la ansiedad (140202)
Obtiene información para reducir la ansiedad (140220)

Modificación psicosocial: cambio de vida (1305)

Establece metas realistas (130501)
Expresa aceptación del nuevo rol (130522)
Expresa optimismo sobre el futuro (130506)

NIC:

Disminución de la ansiedad (5820)
Mejorar el afrontamiento (5230)

Necesidad 9: Evitar peligros ambientales:

NANDA: (0132) Dolor agudo r/c traumatismo y amputación del miembro y m/p evidencia de dolor al usar una lista de verificación estandarizada de dolor en aquellos que no se pueden comunicar verbalmente.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC:

Control de síntomas (1608)

Reconoce el comienzo del síntoma (160801)
Reconoce la intensidad del síntoma (160803)
Utiliza medidas de alivio del síntoma (160807)

Estado de comodidad (2008)

Bienestar físico (2008801)
Control de síntomas (200802)
Cuidados compatibles con las creencias culturales (200810)

NIC:

Manejo del dolor: agudo (1410)
Administración de analgésicos (2210)

Necesidad 10: Comunicarse con los demás expresar emociones, necesidades, temores u opiniones

NANDA: (00053) Aislamiento social r/c inmigración y alteración del rol social m/p bajos niveles de

actividades sociales.

Estado en el cual el individuo carece de un sentimiento de parentesco relacionado con relaciones interpersonales positivas, duraderas y significativas.

NOC:

Desempeño del rol (1501)

Conocimiento de los períodos de transición del rol (150102)
Desempeño de las conductas de rol laboral (150105)
Descripción de los cambios de rol con la enfermedad o la incapacidad (150107)

Comunicación (0902)

Utiliza dispositivos alternativos de comunicación (90211)
Entorno favorecedor de la comunicación (90213)

NIC:

Aumentar los sistemas de apoyo (5440)
Modificación de la conducta: habilidades sociales (4362)
Manejo ambiental (6480)
Potenciación de la autoconciencia (5390)

Necesidad 12: Trabajar y realizarse:

NANDA: (00118) Trastorno de la imagen corporal r/c efectos de la cirugía (amputación) m/p expresa preocupación con la parte perdida del cuerpo, no tocar y/o mirar una parte del cuerpo.

Confusión de la imagen mental del yo físico.

NOC:

Imagen corporal (1200)

Adaptación a cambios corporales por lesión (120013)
Actitud hacia tocar la parte corporal afectada (120016)
Imagen interna de sí mismo (12001)
Satisfacción con el aspecto corporal (120005)

Adaptación a la discapacidad física (1308)

Modifica los objetivos de su carrera para adaptarse a la discapacidad (130804)
Identifica maneras para afrontar los cambios en su vida (130808)
Obtiene información sobre la discapacidad (130821)

NIC:

Mejora de la imagen corporal (5220)
Establecimiento de objetivos comunes (4410)

Actividades:

Las actividades consisten en la realización o puesta en práctica de las intervenciones planificadas para lograr los resultados propuestos. De esta forma, para realizar el plan de cuidados, se llevarán a cabo actividades de enfermería relacionadas con las intervenciones (NIC). Estas actividades irán encaminadas a la consecución de los objetivos del plan de cuidados, centrándose especialmente en el aspecto social, físico y psicológico e irán dirigidas a 6 grandes grupos en los que trabajar: mejora de la autonomía, control del dolor, apoyo emocional, mejora de la imagen corporal, control de lesiones y mejora del afrontamiento.

Control del dolor:

En los pacientes que han sufrido amputaciones, será necesaria la administración de analgésicos (NIC 2210). Para ello será obligatoria la verificación de las órdenes médicas, para asegurar la adecuación del tratamiento, dosis y frecuencia, así como el registro del nivel de dolor (Escala EVA) antes y después de la administración de los analgésicos.

Además, se prestará atención a las necesidades de confort del paciente y se facilitan actividades de relajación para mejorar la respuesta a la analgesia o a la selección de técnicas no farmacológicas previamente efectivas, como son la distracción, música o terapia de relajación simple, con el objetivo de optimizar el alivio del dolor y promover el bienestar del paciente.

Las actividades de enfermería también van encaminadas al manejo del dolor agudo (NIC 1410), en la que se abarca una evolución integral del dolor, que comprende aspectos como la localización del mismo, aparición, duración, frecuencia e intensidad; utilizando la escala EVA (Anexo II). En este tipo de pacientes es importante la adaptación al idioma y a las capacidades de comunicación del paciente. Asimismo, será necesario explorar el entendimiento y las creencias de la persona acerca del dolor, incorporando consideraciones culturales para comprender mejor su experiencia y promover un abordaje holístico.

Mejora de la autonomía:

Será necesario conseguir la mayor autonomía posible del paciente amputado, puesto que su dependencia va a variar debido a la intervención quirúrgica. Por ello, dentro del cambio de posición (NIC 0840), las actividades se van a centrar en la atención integral del paciente, comenzando por la prevención de molestias y posibles lesiones al evitar la flexión del muñón de amputación para reducir la tensión y presión excesiva. También se evaluará el nivel de movilidad y las limitaciones del paciente utilizando la escala Barthel (Anexo I), para comprender su capacidad de colaboración y facilitar su integración en los cambios.

Se ofrecerá información al paciente sobre la importancia de adoptar una postura adecuada y utilizar una correcta mecánica corporal durante las actividades diarias. Por último, se fomentará la realización de ejercicios activos o pasivos para mantener la movilidad y prevenir la rigidez muscular (Anexo V).

Por otro lado, para conseguir una adecuada mecánica corporal (NIC 01400), se iniciará según el grado de disposición del paciente para aprender y aplicar principios de mecánica corporal, evaluando su compromiso en este proceso educativo. Se educa sobre el uso de posturas y movimientos corporales correctos, para evitar lesiones durante la actividad física, proporcionando instrucciones específicas sobre cómo levantar objetos, moverse y sentarse de manera segura. Así, se conseguirá empoderar al paciente con el conocimiento y las habilidades necesarias para proteger su cuerpo (Anexo V).

La ayuda en el autocuidado, sobre todo en la transferencia (NIC 1806), va a permitir al paciente lograr autonomía. Las actividades de enfermería comprenden: evaluar la capacidad actual del paciente para la movilidad independiente, limitaciones del movimiento, resistencia, capacidad para ponerse en pie y cargar peso sobre una pierna, así como la estabilidad médica u ortopédica. Se proporcionará educación sobre el uso adecuado de ayudas ambulatorias, como muletas, sillas de ruedas, andadores, barras de trapecio o bastones, con el objetivo de mejorar su capacidad para trasladarse de forma autónoma.

Control de lesiones:

En cuanto a la vigilancia de la piel (NIC 3590), las actividades de enfermería incluyen la evaluación de la zona de incisión, prestando atención a los signos de infección. Se ha de proceder a evaluar el riesgo de Úlceras por Presión (UPP), utilizando la escala Norton (Anexo III). Además, se deben observar y registrar zonas de más presión y fricción para prevenir lesiones cutáneas. Se ha de realizar una vigilancia continua del color y temperatura de la piel, así como la detección de decoloraciones, hematomas y pérdida de integridad de la piel y mucosas, con el fin de identificar y abordar cualquier alteración²⁷.

En cuanto al cuidado del muñón (NIC 3420), las actividades de enfermería han de ir dirigidas a la prevención de alteración del vendaje del muñón justo después de la cirugía, siempre y cuando no haya señales de fugas o infección. Se promoverá la aplicación de vendaje para mantener la superficie del muñón suave de forma crónica, facilitando un ajuste protésico adecuado. Además, ha de monitorizarse la presencia de edema en el muñón, para gestionarlo de manera efectiva y prevenir complicaciones²⁸.

Mejorar el afrontamiento:

Lo importante en este apartado será la disminución de la ansiedad (NIC 5820), las intervenciones incluyen explicar detalladamente todos los procedimientos al paciente, aportando información sobre las posibles sensaciones que podría experimentar durante estos, con el fin de reducir la incertidumbre y la ansiedad. Además, se aconsejarán el uso de técnicas de relajación, proporcionando herramientas prácticas para gestionar y disminuir su nivel de ansiedad.

La mejora del afrontamiento (NIC 5230) debe comprender ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para alcanzar sus objetivos, identificando sus fortalezas y apoyándolo en la utilización de estrategias adecuadas para enfrentar las situaciones estresantes. Se fomentan las relaciones con personas que comparten intereses y objetivos similares, promoviendo el apoyo social y el sentido de pertenencia.

Integración social:

Será importante el aumento de los sistemas de apoyo (NIC 5440), se forzará al paciente a participar en actividades sociales y comunitarias, fomentando la conexión con otros individuos y redes de apoyo que proporcionen respaldo durante la recuperación. Se fomentarán espacios de encuentro con otros pacientes ingresados por las mismas circunstancias y se fomentará el intercambio de sentimientos entre iguales, permitiéndoles la comunicación con familiares. Se proporcionarán intérpretes y otras herramientas como traductores que permitan a los pacientes expresar al personal sanitario sus miedos, dudas y preocupaciones.

El manejo ambiental (NIC 6480), relacionado con el manejo ambiental, se centrará en crear un ambiente seguro para el paciente, lo que implica identificar los riesgos potenciales en el entorno físico del paciente, garantizando su seguridad y bienestar durante el proceso.

Además, será necesario que el paciente reconozca el impacto de la enfermedad en su autoconcepto (NIC 5390). Por ello, las actividades irán encaminadas a la aceptación de su dependencia al inicio del proceso, identificar sus habilidades y estilos de aprendizaje, así como encontrar fuentes de motivación que le impulsen a participar en su proceso de recuperación.

Mejora de la imagen corporal:

Para mejorar la imagen corporal (NIC 5220), las intervenciones incluirán ayudar al paciente a discutir los cambios que han sido provocados por el proceso traumático y la posterior cirugía, brindando un espacio para expresar sus preocupaciones y emociones. Se trabajará para separar su aspecto físico de sus sentimientos y valía personal, promoviendo una percepción más positiva de sí mismo. Se observará si el paciente puede mirar la parte corporal que ha experimentado cambios. Además, se facilitará el contacto con personas que hayan experimentado cambios similares que puedan ayudar al paciente a sentirse comprendido y aceptado.

Se establecerán unos objetivos comunes (NIC 4410), para ello se habrá de ayudar al paciente a desarrollar expectativas realistas de sí mismo en el desempeño de sus roles, colaborando en la identificación de metas alcanzables y significativas. Se deberá trabajar para establecer objetivos específicos, medibles, alcanzables, relevantes, lo que promueve un enfoque efectivo en el proceso de recuperación y mejora la autoeficacia del paciente en la consecución de sus objetivos.

EVALUACIÓN

Es la última etapa del proceso enfermero. Consta de 3 pasos: la valoración de la situación actual del paciente, la comparación con los objetivos marcados, y la emisión de un juicio clínico o conclusión. Así, la enfermera toma una decisión sobre la actuación a seguir en adelante, bien manteniendo el plan inicial, bien modificándolo o dándolo por finalizado si se han cumplido por completo los resultados esperados.

Se utilizarán las siguientes escalas para valorar el logro de los indicadores de resultado de los NOC propuestos:

Escala Barthel: capacidad de la persona para la realización de las actividades básicas de la vida diaria.
Escala Norton: riesgo de desarrollar una UPP.
Escala Goldberg: presencia de síntomas de ansiedad y depresión.
Escala EVA: intensidad del dolor.

Posteriormente, se valorará como de efectivas han sido las actividades para la consecución de los resultados esperados, mejorando las intervenciones que hayan sido efectivas y modificando las que no hayan sido útiles.

CONCLUSIÓN

A través de la realización de este trabajo y de los objetivos planteados en él, se puede concluir que el plan de cuidados estandarizado resulta de gran utilidad cuando la enfermera lo utiliza como base y posteriormente realice una valoración exhaustiva que le permita interpretar las necesidades individuales de la persona.

Se precisa de una coordinación de todos los integrantes del equipo multidisciplinar para abordar a la persona amputada, donde la enfermería actúa como nexo de unión entre los distintos niveles asistenciales, con el objetivo de garantizar unos cuidados integrales, eficientes, de calidad, continuos y centrados en el paciente.

El uso de las taxonomías NANDA, NOC y NIC avala el lenguaje común y el uso de metodología científica y rigurosa en la práctica profesional. Una correcta valoración de enfermería por medio del modelo de Virginia Henderson proporciona un abordaje completo, así como la identificación de los diagnósticos y objetivos que este tipo de pacientes puede presentar.

Con este plan de cuidados se priorizan las intervenciones y actividades de enfermería más importantes, pudiendo así alcanzar los objetivos propuestos en la atención al paciente amputado en un conflicto bélico.

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ANEXOS

ANEXO I: Escala Barthel²⁹:

ANEXO II: Escala EVA³⁰:

ANEXO III: Escala Norton:

ESTADO FÍSICO	ESTADO MENTAL	ACTIVIDAD	MOVILIDAD	INCONTINENCIA
Bueno 4	Alerta 4	Ambulante 4	Total 4	Ninguna 4
Mediano 3	Apático 3	Camina con ayuda 3	Disminuida 3	Ocasional 3
Regular 2	Confuso 2	Sentado 2	Muy limitada 2	Urinaria o fecal 2
Muy malo 1	Estup./coma 1	Encamado 1	Inmóvil 1	Urinaria + fecal 1

Estado Físico:

Bueno 4

Mediano 3

Regular 2

Muy malo 1

4 comidas diarias

4 raciones proteína Menú 2000kcal

Toma todo el menú

Bebe 1500-2000ml

Tª 36-37ºC

Mucosas húmedas IMC: 20-25

NPT y SNG

3 comidas diarias

3 raciones proteína

Menú 1500 kcal

Toma más de ½ menú

Bebe 1000-1500 ml

Tª 37-37,5 ºC

Relleno capilar lento IMC >20>25

2 comidas día

2 raciones proteína

Menú 1000 kcal

Toma ½ menú

Bebe 500-1000 ml

Tª 37,5-38ºC

Piel seca, escamosa IMC ≥ 50

1 comida día

1 ración proteína

Menú < 1000 kcal

Toma 1/3 del menú

Bebe < 500 ml

T.ª <35,5 o > 38

Edemas generalizados, piel muy seca

IMC ≥ 50

Estado mental: valoración del nivel de conciencia y relación con el medio:

Alerta 4

Apático 3

Confuso 2

Estupor/coma 1

“Diga su nombre, día, lugar y hora”.

Pasivo, torpe, órdenes sencillas: “Deme la mano”.

Muy desorientado, agresivo o

somnoliento: “Pellizcar la piel, en

busca de respuesta”.

“Valorar el reflejo corneal, pupilar…”.

Actividad: Capacidad para realizar series de movimientos que tienen una finalidad:

Ambulante 4

Camina con ayuda 3

Sentado 2

Encamado 1

Independiente

Capaz de caminar solo, aunque se sirva de aparatos de un punto de apoyo o

leve prótesis.

Capaz de caminar con ayuda de una persona o aparatos con más de un punto de apoyo (andador, muletas…).

No puede caminar ni ponerse en pue, pero puede movilizarse en silla o sillón.

Dependiente total.

Movilidad: Capacidad de cambiar, mantener o sustentar posiciones corporales:

Total 4

Disminuida 3

Muy limitada 2

Inmóvil 1

Completamente autónomo.

Inicia movimientos voluntarios, pero requiere ayuda para completar o mantenerlos.

Inicia movilizaciones con escasa frecuencia y necesita ayuda para realizar los

movimientos.

Incapaz de cambiar de postura por sí mismo.

Incontinencia: Pérdida involuntaria de orina y/o heces

Ninguna 4	Ocasional 3	Urinario o fecal 2	Urinario + fecal 1
Control voluntario de esfínteres. Igual puntuación si es portador de sonda vesical o rectal.	Pérdida involuntaria de orina y heces, una o más veces al día.	Pérdida permanente del control de uno de los esfínteres. Igual puntuación si es portador de colector peneano.	No control de ninguno de los dos esfínteres.
	RESULTADO	RIESGO DE UPP
	5-11 puntos 12-14 puntos >14 puntos	Alto riesgo Riesgo evidente Riesgo mínimo

ANEXO IV: Escala Goldberg:

SUBESCALA DE ANSIEDAD	SI	NO
¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?
¿Ha estado muy preocupado por algo?
¿Se ha sentido muy irritable?
¿Ha tenido dificultad para relajarse?
SI HAY 3 O MÁS RESPUESTAS AFIRMATIVAS, CONTINUAR PREGUNTANDO
¿Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir?
¿Ha tenido dolores de cabeza o nuca?
¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores, diarrea? (Síntomas vegetativos)
¿Ha estado preocupado por salud?
¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño, para quedarse dormido?
TOTAL ANSIEDAD
SUBESCALA DE DEPRESIÓN	SI	NO
¿Se ha sentido con poca energía?
¿Ha perdido usted el interés por las cosas?
¿Ha perdido la confianza en sí mismo?
¿Se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas?
SI HAY RESPUESTAS AFIRMATIVAS A CUALQUIERA DE LASPREGUNTAS ANTERIORES, CONTINUAR PREGUNTANDO
¿Ha tenido dificultades para concentrarse?
¿Ha perdido peso (a causa de su falta de apetito)?
¿Se ha estado despertando demasiado temprano?
¿Se ha sentido usted enlentecido?
¿Cree Vd. Que ha tenido tendencia a encontrarse pero por las mañanas?
TOTAL DEPRESIÓN

RESULTADOS:

SUBESCALA DE ANSIEDAD	PUNTUACIÓN
Leve	1-4
Moderada	5-6
Grave	7-9
SUBESCALA DE DEPRESIÓN
Leve	1-2
Moderada	3-5
Grave	6-9

Pacientes con puntuación de ansiedad de cinco o puntuación de depresión de dos tienen un 50% de probabilidad de tener un trastorno clínicamente importante; por encima de estas puntuaciones, la probabilidad aumenta bruscamente.

ANEXO V: Guía informativa para el paciente amputado de miembro inferior³¹: