AUTORES
- Delia Beatriz Perez Toran. Enfermera en el Hospital Obispo Polanco de Teruel.
- Lluch Esparza de la Guía. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
- Paula Francos Pascual. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
- Gemma Boloix Peiro. Médico de Atención Primaria. Centro de Salud de Sarrión, Teruel, España.
- Jean Franco Miguez Moya. MIR MFyC de la Unidad Docente Teruel, España.
- Miguel Oliver Serrano. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco Teruel, España.
RESUMEN
La presión intracraneal (PIC) es la presión ejercida dentro del cráneo por los componentes contenidos en su interior. Existen situaciones o factores que pueden producir un aumento de la PIC y si se mantiene en el tiempo puede concluir en la herniación cerebral.
Para poder llevar a cabo una descompresión es conveniente implantar un drenaje ventricular externo.
El drenaje ventricular externo es una herramienta muy útil en estas situaciones, pero requiere unos cuidados fundamentales para su buen funcionamiento, evitar complicaciones y prevenir posibles infecciones.
El personal de enfermería presenta un papel fundamental en su manejo y es necesaria una buena formación para poder trabajar en unas condiciones ideales.
PALABRAS CLAVE
Presión intracraneal, drenaje ventricular externo, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
The intracranial pressure (ICP) is the pressure exerted within the skull by the components contained inside it. There are situations or factors that can cause an increase in ICP, and if it is maintained over time, it can lead to brain herniation.
In order to carry out a decompression, it is advisable to implant an external ventricular drainage.
External ventricular drainage is a very useful tool in these situations, but it requires essential care for its proper functioning, to avoid complications, and to prevent possible infections. Nursing staff play a crucial role in its management, and proper training is necessary to work under ideal conditions.
KEY WORDS
Intracranial pressure, external ventricular drainage, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La presión intracraneal (PIC) es la presión ejercida dentro del cráneo por los componentes contenidos en su interior (masa encefálica, líquido cefalorraquídeo y sangre) 1.
Según la Sociedad Española de Neurología (SEN) los valores normales de la PIC son:
- Pacientes pediátricos entre 3-7 mmHg.
- Pacientes neonatos entre 1,5-6 mmHg.
Es necesario conocer el término de Presión de Perfusión Cerebral que se define como la presión necesaria para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico. Los valores normales en pacientes pediátricos oscilan entre 40-60 mmHg1.
Conociendo las definiciones anteriores, existen situaciones o factores que pueden producir un aumento de la PIC (traumatismo craneoencefálico, hemorragia, neoplasia, meningitis, hidrocefalia, cuerpos extraños). Cuando esto sucede se produce una compensación, es decir, cuando se produce una lesión cerebral que implica un aumento de la presión intracraneal, disminuye la presión de perfusión cerebral por lo que aumenta la tensión arterial. Esta situación no se puede mantener en el tiempo, porque podría producir un edema cerebral1.
La compresión del tronco encefálico se produce por herniación cerebral.
En caso de sospecha de esta situación, hay que valorar la “triada de Cushing”, si el paciente presenta hipertensión, bradicardia y bradipnea puede estar aumentando la presión intracraneal1.
Para poder llevar a cabo una descompresión en estas situaciones es conveniente implantar un drenaje ventricular externo.
Un sistema de drenaje ventricular externo es un sistema de drenaje temporal que se coloca a nivel del asta frontal de los ventrículos laterales o en los cuernos ventriculares occipitales. Es un sistema de circuito cerrado que está formado por un catéter, una línea de conexión, una llave de cierre de la línea del paciente, dos puntos de inyección libre de látex, una cámara de medición y una bolsa de drenaje.
Tiene varias indicaciones: medición de la PIC, drenaje de líquido cefalorraquídeo, administración de fármacos y extracción de muestras.
OBJETIVO
Conocer los cuidados del sistema de drenaje ventricular externo y su manejo por parte del personal de enfermería.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre el tema durante el mes de febrero de 2025. La información se obtuvo de diferentes bases de datos como PubMed, Embase, Anales de Pediatría de la Asociación Española de Pediatría, National Library of Medicine.
RESULTADOS
El drenaje ventricular externo necesita una serie de cuidados por parte del personal de enfermería2-5.
Su manipulación siempre se realiza de forma aséptica.
Hay que realizar una valoración neurológica cada pocas horas, teniendo en cuenta la forma y la reactividad a la luz de las pupilas, entre otros, ya que puede afectar al nervio motor ocular común.
El paciente debe encontrarse en posición de decúbito supino con la cabecera de la cama a 30 grados y una alineación adecuada entre cabeza-cuello-cuerpo.
Comprobar la permeabilidad en cada cambio de turno o si se observan variaciones bruscas en su drenaje.
Realizar las curas del punto de inserción cada 72 horas.
Valorar y anotar la cantidad de líquido cefalorraquídeo que drena.
El drenaje ha de cerrarse durante las movilizaciones del paciente (aseo, cambio de pañal, etc). Tras cada movilización realizar el cero en el monitor para que la PIC tenga una medición adecuada.
Mantener la entrada del depósito colector unos 10 cm por encima del conducto auditivo externo (CAE), excepto prescripción facultativa.
Mantener al paciente en normotermia, sin variaciones bruscas de temperatura.
Evitar administrar bolos bruscos de sedación por vía intravenosa porque puede generar hipoperfusión cerebral.
En caso de tener que administrar fármacos a través del drenaje:
- Realizar la técnica de forma aséptica. Desinfectar con clorhexidina al 2% el acceso que vayamos a emplear.
- Eliminar la misma cantidad de líquido cefalorraquídeo que de volumen a infundir.
- Administrar el fármaco.
- Lavar con suero fisiológico calculando la cantidad necesaria para arrastrar el fármaco a lo largo del sistema.
- Cerrar el sistema durante 1-3 horas.
En caso de tener que extraer muestra:
- Pinzar el sistema durante 20-30 minutos.
- Desinfectar el acceso que se va a emplear con clorhexidina 2%.
- Desechar 1,5 ml de líquido cefalorraquídeo.
- Obtener la cantidad necesaria para las muestras.
CONCLUSIÓN
El manejo del paciente pediátrico neurológicamente afectado suele realizar en unidades de cuidados intensivos. Por ello, el empleo del drenaje ventricular externo suele realizarse ahí.
El drenaje ventricular externo es una herramienta muy útil en casos de descompresión por un aumento de la presión intracraneal.
El personal de enfermería es clave en un manejo delicado y prudente del drenaje y en realizar los cuidados adecuados para su buen funcionamiento. Con ello se consigue detectar complicaciones que puedan aparecer y enviar infecciones.
BIBLIOGRAFÍA
- Rodríguez-Boto, G, Rivero-Garvía, M, Gutiérrez-González, R, y Márquez-Rivas, J. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2015; 30(1), 16-22.
- Robles Sánchez, M, del Cotillo Fuente, MÁ, Tabarés Rodríguez, M, De la Torre Calle, L, Sánchez Vallejo, A, Fernández García, D. Cuidados de enfermería a pacientes portadores de drenaje ventricular externo. Tiempos de enfermería y salud. 2017; 1(3), 35-40.
- Barea Domínguez, J, Arroyo Ruiz L. Drenaje ventricular externo: manejo y cuidados al paciente. CiberRevista. Nº 54. 2017.
- Luna Aljama, JC. Papel de Enfermería en el manejo del drenaje ventricular externo. Revista Electrónica de Portales Medicos.com. 2016.
- Grille P, Costa G, Biestro A, Wajscopf S. Manejo del Drenaje Ventricular Externo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Guía Práctica. Rev Med Urug. 2007; 23: 50-55.
