Plan de cuidados de enfermería en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) reagudizada

AUTORES

1. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
2. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
3. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
4. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un paciente de 73 años con diagnóstico previo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que ingresa por un cuadro de disnea progresiva, aumento del volumen de las secreciones bronquiales y disminución de la saturación de oxígeno. Se realiza una valoración de enfermería según el modelo de Virginia Henderson, identificando problemas reales y potenciales como el intercambio gaseoso ineficaz, la intolerancia a la actividad, el déficit de conocimientos y la ansiedad relacionada con la disnea. Se desarrollan diagnósticos de enfermería NANDA-I 2024, con resultados esperados NOC e intervenciones NIC individualizadas orientadas a la mejora del patrón respiratorio, la tolerancia a la actividad y el aprendizaje para el autocuidado. El papel enfermero resulta clave para estabilizar al paciente, mejorar su calidad de vida y prevenir nuevas reagudizaciones^1,2,3,4.

PALABRAS CLAVE

EPOC, insuficiencia respiratoria, cuidados de enfermería, disnea, educación sanitaria, autocuidado.

ABSTRACT

This case report presents a 73-year-old male patient admitted due to an exacerbation of COPD with partial respiratory failure. A nursing assessment based on Virginia Henderson’s model was conducted, identifying actual and potential problems such as impaired gas exchange, activity intolerance, knowledge deficit, and anxiety related to dyspnea. Nursing diagnoses were developed using the updated NANDA-I 2024 taxonomy, along with related NOC outcomes and NIC interventions are implemented³ to improve respiratory pattern, activity tolerance, and self-care learning. Nursing interventions play a key role in stabilizing the patient, improving quality of life, and preventing further exacerbations^1,2,3,4.

KEY WORDS

COPD, respiratory failure, nursing care, dyspnea, health education, self-care.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) representa una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial⁵. Se caracteriza por limitación persistente del flujo aéreo y reagudizaciones que deterioran progresivamente la función respiratoria. Estas exacerbaciones implican ingresos hospitalarios frecuentes, incremento del uso de recursos sanitarios y un fuerte impacto en la calidad de vida del paciente⁶.

Desde el ámbito enfermero, resulta fundamental realizar una valoración integral que permita detectar complicaciones, optimizar el tratamiento y ofrecer al paciente herramientas para el control de su enfermedad¹. La intervención adecuada en fase aguda, unida a la educación sanitaria estructurada, son claves para reducir el riesgo de nuevas reagudizaciones y fomentar la autonomía del paciente⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 72 años con diagnóstico de EPOC desde hace 10 años. No adherente al tratamiento broncodilatador, fumador activo hasta hace dos meses. Ingresa por empeoramiento progresivo de la disnea, tos con expectoración aumentada y saturación de oxígeno del 88%. Tiene antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia. En urgencias se le administra oxigenoterapia con gafas nasales y tratamiento broncodilatador nebulizado, con mejoría parcial.

Valoración de enfermería (modelo de V. Henderson)

• Respirar normalmente: Disnea de reposo, taquipnea, uso de musculatura accesoria.
• Comer y beber: Apetito conservado, hidratación adecuada.
• Eliminar: Sin alteraciones.
• Moverse: Fatiga con mínimos esfuerzos.
• Dormir y descansar: Sueño interrumpido por disnea nocturna.
• Vestirse/desvestirse: Precisa ayuda.
• Temperatura: Afebril.
• Higiene: Precisa ayuda parcial.
• Seguridad: Riesgo de caídas por debilidad.
• Comunicación: Ansiedad al hablar, necesita pausas.
• Valores: No expresa necesidades espirituales.
• Realización personal: Disminuida por limitación funcional.
• Ocio: Actividad restringida por síntomas.
• Aprendizaje: Precisa educación sobre manejo de inhaladores y signos de alerta.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA, NOC Y NIC

• 00030 Intercambio gaseoso ineficaz relacionado con desequilibrio ventilación-perfusión, manifestado por disnea, taquipnea y saturación <90%.
  • NOC: 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
  • NIC: 3140 Manejo de las vías respiratorias.
    • Actividades: Posición Fowler, humidificación del aire, valoración continua de la oxigenoterapia.
• 00092 Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.
  • NOC: 0005 Tolerancia a la actividad.
  • NIC: 0180 Manejo de la energía.
    • Actividades: Alternar actividad-descanso, fomentar pausas, asistencia en ABVD.
• 00126 Conocimientos deficientes sobre enfermedad y tratamiento inhalado.
  • NOC: 1811 Conocimiento: régimen terapéutico.
  • NIC: 5602 Enseñanza: procedimiento.
    • Actividades: Demostración del uso de inhaladores, explicación de signos de alarma.
• 00205 Ansiedad relacionada con dificultad respiratoria, manifestada por expresión verbal de miedo.
  • NOC: 1211 Nivel de ansiedad.
  • NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.
    • Actividades: Escucha activa, proporcionar información clara, respiración diafragmática.

5. Problemas de colaboración.

• PC: Hipoxemia e insuficiencia respiratoria parcial.
  • NIC: 3320 Oxigenoterapia.
• PC: Riesgo de infección respiratoria.
  • NIC: 6550 Control de infecciones.
• CP: Debilidad general y riesgo de caídas.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La reagudización de la EPOC supone un desafío clínico que requiere atención inmediata, seguimiento estructurado y estrategias centradas en el paciente. En este caso, la planificación enfermera basada en un enfoque estandarizado permitió monitorizar eficazmente la función respiratoria, mejorar la tolerancia al esfuerzo y garantizar la comprensión del tratamiento y las medidas de prevención. La educación sanitaria tuvo un papel determinante, ya que permitió empoderar al paciente en el manejo de su enfermedad, reduciendo la ansiedad y fortaleciendo su implicación en el autocuidado ^2,3,4.

La valoración integral y la continuidad asistencial constituyen pilares fundamentales para mejorar la calidad de vida de estos pacientes crónicos. Una intervención enfermera personalizada puede reducir complicaciones, evitar nuevos ingresos y favorecer un pronóstico más estable a largo plazo^1,7. Asimismo, el abordaje interdisciplinar, que incluye la colaboración con médicos, fisioterapeutas y trabajadores sociales, potencia la eficacia del plan de cuidados y favorece la detección temprana de riesgos. La implementación de programas de seguimiento domiciliario, junto con el uso de herramientas digitales para el control de síntomas, contribuye a incrementar la adherencia terapéutica, optimizar la gestión de recursos y promover una atención sanitaria más proactiva, integral y sostenible.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, Kamitsuru S, Takao Lopes C, eds. NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification, 2024–2026. 13th ed. Thieme Medical Publishers; 2024.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of health outcomes. 7th ed. Elsevier; 2024.
3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2024.
4. García-Navarro EB, et al. Intervención enfermera en pacientes con EPOC: impacto en la adherencia y en la calidad de vida. Enfermería Clínica. 2023;33(2):79–85.
5. Organización Mundial de la Salud. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. OMS; 2023. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
6. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Guía de Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC. 5ª ed. SEPAR; 2022.
7. Soriano JB, Alfageme I, Miravitlles M. Manejo del paciente con EPOC: una visión integral. Arch Bronconeumol. 2022;58(10):690–7.

ANEXOS

Anexo 1 – Listado de problemas del paciente:

Fuente: elaboración propia.

Anexo 2 – Evolución del NOC: Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0410):

Fuente: elaboración propia basada en NOC 0410².

Anexo 3 – Plan de educación sanitaria para el alta en paciente con EPOC:

Fuente: Elaboración propia a partir de Guías SEPAR⁶ y NOC 1813².