Proceso enfermero al paciente con fractura de cadera

AUTORES

1. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
2. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
3. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
4. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

RESUMEN

La fractura de cadera es la lesión más común en personas mayores de 65 años y se define como la interrupción del tejido óseo en cualquier parte de la articulación. Se clasifican en intracapsular y extracapsular. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, osteoporosis, deficiencias de vitamina D y uso prolongado de corticoides entre otros muchos.

Los síntomas principales son dolor intenso, incapacidad para caminar, y la presenta de acortamiento de la pierna y rotación externa en la exploración física. El diagnóstico se confirma a través de una radiografía de la cadera. El tratamiento se basa en la intervención quirúrgica mediante la colocación de tornillos o reemplazos de cadera.

Las complicaciones de este proceso incluyen coágulos sanguíneos, neumonías y pérdida de masa muscular, aumentando el riesgo de nuevas caídas y de mortalidad postoperatoria. Por ello, la prevención de estas fracturas cobra un papel importante, pudiendo así reducir la morbimortalidad de nuestros ancianos.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, paciente geriátrico, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Hip fracture is the most common injury in people over the age of 65 and is defined as the disruption of bone tissue in any part of the hip joint. It is classified as either intracapsular or extracapsular. Risk factors include advanced age, osteoporosis, vitamin D deficiency, and prolonged use of corticosteroids, among many others.

The main symptoms are severe pain, inability to walk, and the presence of leg shortening and external rotation during physical examination. Diagnosis is confirmed through a hip X-ray. Treatment is based on surgical intervention, involving the placement of screws or hip replacement.

Complications of this condition include blood clots, pneumonia, and muscle mass loss, all of which increase the risk of new falls and postoperative mortality. Therefore, the prevention of these fractures plays a crucial role in reducing morbidity and mortality in the elderly population.

KEY WORDS

Hip fracture, geriatric patient, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera tiene una incidencia muy elevada en el paciente geriátrico y se define como la pérdida de la solución de continuidad del tejido óseo de alguna de las siguientes regiones: la cabeza del fémur, el cuello femoral o la región intertrocantérica. Estas lesiones se clasifican en intracapsulares (capital, subcapital, transcervical y basicervical) y extracapsulares (intertrocantereas, subtrocantéreas, del trocánter mayor y del trocánter menor)^1,2.

Se han descrito diversos factores de riesgo como: La edad superior a 65 años, sexo femenino, nivel socioeconómico bajo, antecedentes de fracturas de caderas previas, polifarmacia, osteoporosis, caídas, deficiencia de vitamina D, reducción de la actividad física, deterioro fisiológico de los órganos de los sentidos, problemas de equilibrio y los medicamentos con corticoides como la Prednisona ya que debilitan los huesos cuando se utilizan de forma prolongada.

Los signos y síntomas que nos indicarán que estamos ante una fractura de cadera son los siguientes: dolor intenso en la ingle o cadera con incapacidad de soportar el peso sobre la extremidad afectada provocando imposibilidad para la marcha o para levantarse tras la caída. Pueden aparecer hematomas e hinchazón en la zona de la cadera y alrededor de ella. La exploración física de estos pacientes se caracteriza por un acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada^1,3.

El diagnóstico se confirma a través de una radiografía, que nos mostrará la ubicación y el tipo de fractura, pudiendo llegar a realizar una resonancia magnética si los resultados de la radiografía no fueran concluyentes, ya que en función de los resultados de las pruebas de imagen se decidirá cuál es la intervención más adecuada⁴.

Como hemos mencionado, el tratamiento dependerá del tipo de fractura y su localización, así como a la edad del paciente y sus comorbilidades. Se suele optar por el tratamiento quirúrgico que consistirá en la artroplastia parcial o total de la cadera. Dicha intervención quirúrgica no debe distanciarse más de dos días entre la fractura y la cirugía^1,4.

En el postoperatorio pueden surgir complicaciones, sobre las que el equipo de enfermería debe actuar para prevenirlas desde el primer momento de la estancia hospitalaria. Algunas de estas complicaciones son: coágulos sanguíneos en las piernas o los pulmones (lo cual se evitará mediante la administración de heparina de bajo peso molecular SC), escaras, neumonías, mayor pérdida de masa muscular, todo esto aumenta el riesgo de caídas y muerte³.

Por lo tanto, el post operatorio de la fractura de cadera es un periodo crítico donde se incrementa el riesgo de complicaciones y exacerbaciones de enfermedades crónicas (infecciones, enfermedades respiratorias, insuficiencia cardiaca…) hasta incluso varios meses después, por lo que el objetivo de nuestros cuidados será la prevención de la morbimortalidad durante el ingreso y al alta, la rápida recuperación funcional y el retorno del paciente al alta a su medio habitual.

Es importante destacar que más allá de las características y la fragilidad del paciente también influyen factores hospitalarios y las variables relacionadas con la calidad en los cuidados^2,5.

Finalmente, debido al importante impacto que estas lesiones tienen sobre la morbimortalidad del anciano debemos de prevenir este tipo de lesiones con cambios en los estilos de vida tales como: consumir una cantidad suficiente de calcio y vitamina D en la dieta, hacer ejercicio para fortalecer los huesos y mejorar el equilibrio, evitar hábitos nocivos (alcohol y tabaco). Además, podemos ayudarnos de cambios en las estructuras ambientales, ayudas para la marcha (bastones o andadores) y con las correcciones pertinentes en los déficits de los sentidos (graduación de gafas, utilización de aparatos para mejorar la audición…)³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 85 años, viuda desde hace 3 años, vive sola en un pueblo de 200 habitantes ya que sus hijas viven en la capital de provincia (donde se encuentran sus trabajos), ingresa en la planta de traumatología, procedente del Servicio de Urgencias tras ser diagnosticada de una fractura de cadera derecha subcapital no desplazada tras una caída en el dormitorio cuando se disponía a acostarse en la cama. La intervención quirúrgica se programa para el día siguiente, donde se llevará a cabo una artroplastia total de cadera.

Al ingreso en la planta, la paciente se encuentra consciente, orientada y con constantes vitales estables. Presenta antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo II, hiperuricemia, glaucoma y epilepsia. Por lo que toma la siguiente medicación: Enalapril, Metformina y Acido valproico.

Se realiza la valoración de enfermería, realizando diferentes escalas, obteniendo los siguientes resultados:

• Escala Norton: Puntuación de 10= Riesgo muy alto.
• Escala MNA: Puntuación de 8= Riesgo de desnutrición.
• Escala Downton: Puntuación de 8= Riesgo elevado de caídas.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁶

Procedemos a hacer una valoración a través de las necesidades de Virginia Henderson para detectar problemas actuales en nuestra paciente:

1. Respirar normalmente: Eupneico. Saturación de oxígeno basal a 98%.
2. Comer y beber adecuadamente: Sin problemas en la deglución. Dieta quirúrgica.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Tendencia al estreñimiento desde el ingreso.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Disminución de movimiento debido al dolor. Se hacen cambios posturales.
5. Dormir y descansar: Dificultad para conciliar el sueño.
6. Escoger ropa adecuada: (vestirse/desvestirse): Adecuación de vestimenta.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Normotérmica.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Herida quirúrgica.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Sin necesidades observadas.
10. Comunicarse: Mantiene buena comunicación.
11. Vivir según sus creencias y valores: Capacidad conservada.
12. Ocuparse para realizarse: Durante el ingreso no se siente realizada.
13. Participar en actividades recreativas: Ve una serie que le gusta después de comer en la televisión de la habitación.
14. Adquirir conocimientos: Muestra interés en la recuperación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^7,8,9

(00238) Deterioro de la movilidad física r/c dolor m/p alteración de la marcha.

NOC (0200) Ambular.

Indicadores:

• Soporta el peso (20001).
• Camina a paso lento (20003).

NIC (0221) Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

• Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite las deambulaciones y evite lesiones.
• Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según la tolerancia.
• Animar al paciente a que este levantado “Según le apetezca”.

(00015) Riesgo de estreñimiento r/c personas en el periodo postoperatorio inmediato.

NOC (0501) Eliminación intestinal:

Indicadores:

• Estreñimiento (50110).
• Patrón de eliminación (50101).

NIC (0450) Manejo del estreñimiento.

Actividades:

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
• Identificar los factores que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
• Fomentar el aumento de ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado.

(00004) Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.

NOC (0703) Severidad de la infección.

Indicadores:

• Supuración fétida (70303).
• Colonización del hemocultivo (70320).

NIC (3440) Cuidados del sitio de inserción.

Actividades:

• Observar las características de cualquier drenaje.
• Limpiar la zona desde la zona limpia hacia la zona menos limpia.
• Cambiar el vendaje en los intervalos adecuados.

CONCLUSIÓN

Debido al aumento de morbimortalidad que presentan los pacientes geriátricos con este tipo de fracturas, es importante que desde enfermería hagamos educación para la salud tanto para los pacientes como para los familiares, centrándonos en la prevención de caídas, haciendo especial hincapié en los factores de riesgo modificables. Pero una vez que se ha producido la caída, enfermería debemos encargarnos de realizar los cuidados pertinentes para prevenir las complicaciones de la intervención quirúrgica en el postoperatorio.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. The Macmillan Company; 1966.
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