Mastitis aguda y subaguda: tratamientos antibióticos alternativos. Revisión sistemática

 

AUTORES

1. Álvaro Marzal Redondo. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España.
2. Claudia Casanova Escuer. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Lois Redondo Ibáñez. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Nazaret Vázquez Maldonado. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. María Inés Gracia Cadarso. Hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La mastitis es una inflamación del tejido mamario, comúnmente asociada a infecciones bacterianas, que afecta tanto a mujeres como a hombres. Se clasifica en aguda y subaguda, dependiendo de la duración e intensidad de los síntomas. La mastitis aguda se caracteriza por un inicio repentino de dolor, enrojecimiento y fiebre, generalmente causada por bacterias como Staphylococcus aureus o Streptococcus. La mastitis subaguda, en cambio, se desarrolla de forma más lenta y sus síntomas suelen ser menos graves, aunque persistentes. El tratamiento tradicional de la mastitis se basa en el uso de antibióticos, que actúan eficazmente contra los patógenos comunes. Sin embargo, la resistencia bacteriana ha generado preocupación y ha impulsado la búsqueda de tratamientos alternativos. Investigaciones recientes han explorado antibióticos de última generación, como los inhibidores de la beta-lactamasa, y enfoques no antibióticos, como el uso de probióticos, terapias a base de plantas y soluciones tópicas antimicrobianas. Estos tratamientos alternativos buscan mejorar la eficacia terapéutica, reducir los efectos secundarios y prevenir la resistencia bacteriana. El estudio de estos tratamientos sigue siendo crucial para el manejo óptimo de la mastitis, mejorando los resultados clínicos y minimizando las complicaciones a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Mastitis, antibióticos, resistencia bacteriana, tratamientos alternativos.

ABSTRACT

Mastitis is an inflammation of the breast tissue, commonly associated with bacterial infections, affecting both women and men. It is classified as acute and subacute, depending on the duration and intensity of symptoms. Acute mastitis is characterized by a sudden onset of pain, redness, and fever, usually caused by bacteria such as Staphylococcus aureus or Streptococcus. Subacute mastitis, on the other hand, develops more slowly, and its symptoms are typically less severe, though persistent. The traditional treatment for mastitis relies on antibiotics, which are effective against common pathogens. However, antibiotic resistance has raised concerns and driven the search for alternative treatments. Recent research has explored next-generation antibiotics, such as beta-lactamase inhibitors, and non-antibiotic approaches, including the use of probiotics, herbal therapies, and topical antimicrobial solutions. These alternative treatments aim to enhance therapeutic efficacy, reduce side effects, and prevent bacterial resistance. The study of these treatments remains crucial for the optimal management of mastitis, improving clinical outcomes and minimizing long-term complications.

KEYWORDS

Mastitis, antibiotics, antimicrobial resistance, alternative therapies.

INTRODUCCIÓN

La mastitis aguda es una inflamación en el tejido mamario que a veces implica una infección. La inflamación provoca dolor, hinchazón, calor y enrojecimiento en los pechos. Es posible que también tengas fiebre y escalofríos¹.

La mastitis comúnmente afecta a las mujeres que están amamantando (mastitis asociada con la lactancia). Pero esto puede ocurrir en las mujeres que no están en período de lactancia y en los hombres¹.

La mastitis asociada con la lactancia puede provocar que sientas que ya no tienes leche, lo que dificulta el cuidado del bebé. A veces la mastitis puede ocasionar que la madre destete al bebé antes de lo deseado. Pero continuar con la lactancia, incluso mientras se toman antibióticos para tratar la mastitis, es lo mejor para ti y el bebé¹.

Generalmente, es unilateral, con 3%-12% de afectación bilateral. Además del tejido glandular, suelen afectarse otras estructuras. Su incidencia está alrededor del 10% (de 3% a 33%, según series) de las mujeres lactantes. Suele ocurrir en los tres primeros meses, especialmente entre la segunda y la tercera semana posparto y recurre entre el 4%y el 8%^1,2.

Las mastitis subagudas se deben a un sobrecrecimiento de ciertas especies de estafilococos coagulasa-negativos (Staphylococcusepidermidis), estreptococos de los grupos viridans/mitis (como Streptococcus mitis o Streptococcus salivarius) y algunas especies del género Corynebacterium. Todas ellas, a diferencia del Staphylococcus aureus, son habituales en la glándula mamaria durante la lactancia, pero se detectan en concentraciones muy moderadas en la leche (<1.000 colonias/ml). De hecho, tales concentraciones juegan un papelbeneficioso para el niño sin suponer ningún problema para la madre, formando una película fina en las paredes internas de los conductos, permitiendo un flujo completamente normal de leche³.

El dolor, más o menos intenso, típicamente en forma de “pinchazos” (referido en muchas ocasiones como “cristales”,“agujas”…, con calambres ocasionales(que pueden llegar a ser muy intensos y reflejarse en la espalda o el brazo) y, a veces, sensación de quemazón. El hecho de que no se suelan acompañar de enrojecimiento local ni de síntomas generales (como la fiebre) confunde frecuentemente el diagnóstico y provoca que se trate de un problema tan infravalorado como infradiagnosticado⁽³⁾.

SÍNTOMAS

• Sensibilidad en las mamas o sensación de calor al tacto.
• Hinchazón de las mamas.
• Engrosamiento del tejido mamario o un bulto en la mama.
• Dolor o sensación de ardor de forma continua o durante la lactancia.
• Enrojecimiento de la piel, a menudo en forma de cuña.
• Sentir malestar general.
• Fiebre de 101°F(38.3°C)o más¹.

 

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la mastitis aguda es clínico, no es necesaria en general ninguna prueba complementaria.

En caso de ser necesario el diagnóstico etiológico, éste debe hacerse mediante el cultivo cuantitativo o semicuantitativo de la leche materna

Para el diagnóstico de mastitis subaguda o infección ductal es necesario todo lo siguiente:

• Clínica sugestiva.
• Descartar otras causas de dolor.
• Cultivo de leche sugestivo de infección (ver “interpretación de los cultivos”).

 

Cultivo de leche materna. Indicaciones:

• Mastitis grave: sepsis o shock séptico, absceso mamario, infección necrotizante, necesidad de ingreso hospitalario.
• Falta de respuesta tras 48h de tratamiento antibiótico empírico apropiado.
• Mastitis recurrente.
• Mastitis de adquisición nosocomial o con factores de riesgo de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM).
• Alergia a penicilina con intolerancia a cefalosporinas.
• Sospecha de infección sin signos inflamatorios externos ni fiebre: presencia de dolor profundo severo con sensación de quemazón en la mama (indicativo de infección ductal) sin diagnóstico alternativo tras evaluación apropiada por profesionales expertos en lactancia materna.

 

Obtención y procesamiento de la muestra de leche materna:

• Antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano.
• Antesdeunatomaysiesposible2horasdespuésdelatoma anterior, siendo preferible a primera hora.
• Limpieza de areola mamaria y pezón con jabón neutro si se han usado pomadas, pezoneras o similar.
• Mediante expresión manual y con las manos limpias y secas.
• Evitar las bombas extractoras (pueden estar contaminadas con enterobacterias y bacilos gramnegativos no fermentadores).
• Desecharlas 4-5 primeras gotas de leche.
• Envases estériles de boca ancha, uno por mama, empezando primero por la más afectada.
• Volumen 1-2ml.
• Procesar en<1horaorefrigerar a4ºC,no>24horas.

 

Interpretación del resultado:

La concentración bacteriana total(leche fresca) debe ser menor de 300-800 ufc/ml:

• S.epidermidis <600-800/ml
• Streptoccoccus grupo viridans<500/ml
• S.aureus<300-400/m.

 

OBJETIVOS

Evaluar la eficacia de los tratamientos antibióticos tradicionales frente a los alternativos en el manejo de la mastitis aguda y subaguda.

• Examinar cómo los antibióticos convencionales (como dicloxacilina y cefalexina) se comparan con enfoques alternativos, como probióticos, terapias herbales o antibióticos de nueva generación.
• Identificar la prevalencia de la resistencia bacteriana en los casos de mastitis.
• Determinar la frecuencia de resistencia bacteriana a los tratamientos antibióticos comunes en pacientes con mastitis, y su impacto en el tratamiento y la evolución de la enfermedad.
• Investigar los mecanismos de acción de los tratamientos antibióticos alternativos en el tratamiento de la mastitis.
• Analizar cómo funcionan los antibióticos de última generación y otros tratamientos alternativos, tales como probióticos y terapias herbales, para combatir las infecciones en el tejido mamario.
• Establecer pautas clínicas para la selección de tratamiento en casos de mastitis, considerando la resistencia antibiótica.
• Desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia para ayudar a los profesionales de la salud a elegir el tratamiento más adecuado según el tipo de mastitis y la resistencia bacteriana.
• Evaluar los efectos secundarios y la seguridad de los tratamientos alternativos frente a los antibióticos tradicionales en pacientes con mastitis.
• Estudiar los efectos adversos, tanto inmediatos como a largo plazo, de los tratamientos antibióticos convencionales y alternativos, y cómo afectan la salud general de los pacientes.

 

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda bibliográfica del tema a tratar, a través de distintas palabras clave mencionadas con anterioridad.

Se utilizan distintas bases de datos a través de un programa de selección mediante distintos filtros para realizar nuestra búsqueda bibliográfica, siendo EMBASE, Pubmed, Google Academia y SciELO las escogida

RESULTADOS

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO:

Primera elección:

• Cefadroxilo1gr/12hv.o
• Cotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetropim)800/160mg/12hv.o

 

Alternativa si alergia a penicilina e intolerancia a cefalosporinas:

• Clindamicina 450 mg/8hv.o
• Cotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetropim)800/160mg/12hv.o

 

Evitar en general:

• Amoxicilina-clavulánico por su actividad anaerobicida que no se precisa en esta infección.
• Cloxacilina oral, por su baja biodisponibilidad oral. Si se indica, a dosis altas (1 gr/6 h) y separada de las comidas.
• Quinolonas (ciprofloxacino) por su elevado impacto ecológico y porque no están indicadas en monoterapia en infecciones estafilocócicas.

 

Mastitis grave:

• Cefazolina 2gr/8hi.v+vancomicina¹ i.v
• Valorar necesidad de tratamiento quirúrgico en caso de infección necrotizante o absceso.

 

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DIRIGIDO MASTITIS:

Tratamiento Antibiótico según el Tipo de Staphylococcus aureus (S. aureus)

S. Aureus sensible a meticilina.

1. Cefadroxilo 1 gr/12 h (v.o.)
2. Cotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetropim) 800/160 mg/12 h (v.o.)

 

S. Aureus resistente a meticilina

1. Cotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetropim) 800/160 mg/12 h (v.o.)
2. Clindamicina 450 mg/8 h (v.o.) (si la cepa es resistente a eritromicina, confirmar la sensibilidad a clindamicina)
3. Vancomicina 1 g (i.v.) si no hay otra alternativa.
4. En casos de infección grave que requiera hospitalización, según antibiograma:
   • Clindamicina 600 mg/8 h (i.v.)
   • Vancomicina 1 g (i.v.)

 

Tratamiento Antibiótico según el Tipo de Mastitis.

Mastitis Aguda.

1. Amoxicilina/Ácido clavulánico (1.000/62,5 mg, cada 8-12 h durante 7-10 días)
2. Cloxacilina.
3. Cefalosporinas.

 

Mastitis Subaguda.

1. Antibióticos (en caso de ser ineficaz el tratamiento con probióticos):
   • Ciprofloxacino 750 mg, cada 12 h durante 7-10 días.
   • Cotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetropim) 800/160 mg/12 h.

 

DEFINICIONES:

• Cefadroxilo: Antibiótico betalactámico, del grupo de las cefalosporinas de primera generación. Acción bactericida. Inhibe la síntesis y reparación de la pared bacteriana. Actúa preferentemente sobre bacterias grampositivas aeróbicas, especialmente cocos. Administración únicamente por vía oral⁷.
• Clotrimoxazol: El cotrimoxazol se usa para tratar ciertas infecciones bacterianas, como neumonía (una infección pulmonar), bronquitis (una infección de los conductos que van a los pulmones) e infecciones del tracto urinario, los oídos y los intestinos. También se usa para tratar la diarrea del «viajero». El cotrimoxazol es una combinación de trimetoprima y sulfametoxazol, y pertenece a una clase de medicamentos llamados sulfonamidas.

 

Su acción consiste en detener el crecimiento de las bacterias. Los antibióticos no matan los virus que pueden causar resfriados, gripe u otras infecciones virales⁸.

• Clindamicina: La clindamicina se usa para tratar ciertos tipos de infecciones bacterianas, incluyendo infecciones de los pulmones, la piel, la sangre, los órganos reproductivos de la mujer, así como los órganos internos. La clindamicina pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos de lincomicina. Su acción consiste en retardar o detener el crecimiento de las bacterias.

 

Los antibióticos como la clindamicina no funcionan para combatir resfriados, influenza u otras infecciones virales. Usar antibióticos cuando no son necesarios aumenta el riesgo de contraer una infección que se resista al tratamiento con antibióticos más adelante⁹.

• Vancomicina: La vancomicina es un antibiótico que pertenece al grupo de los «glucopéptidos» y funciona eliminando ciertas bacterias que causan infecciones. La vancomicina en polvo se convierte en una solución para perfusión¹⁰.
• Cloxacilina: La cloxacilina es un antibiótico que pertenece al grupo de las penicilinas. Las penicilinas se utilizan para tratar infecciones causadas por bacterias. Actúan matando a las bacterias.

 

Hay diferentes tipos de penicilinas; cada una trata diferentes tipos de infecciones. Por ello no siempre puede cambiarse un tipo de penicilina por otro¹¹.

CONCLUSIÓN

Tras haber consultado distintas fuentes de información como Scielo, Pubmed, Elsevier o Google académico, podremos llegar a la conclusión de que sí existen tratamientos alternativos a la mastitis aguda y subaguda, que existen pequeñas diferencias en el tratamiento de cada una, y que debe estudiarse cada caso de mastitis en particular, ya que cada persona necesita un tratamiento distinto según sus necesidades.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mastitis [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 30 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/mastitis/symptoms-causes/syc-20374829
2. Update M, Marta Costa-Romero D, Espínola-Docio DB, Díaz-Gómez DNM, Paricio-Talayero JM. Mastitis. Puesta al día [Internet]. Aeped.es. [citado el 30 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/mastitis_puesta_al_dia.pdf
3. Pediatra de Cabecera [Internet]. Pediatra de Cabecera. [citado el 30 de abril de 2022]. Disponible en: https://pediatradecabecera.com/tag/mastitis-subaguda/
4. Espínola-Docio B, Costa-Romero M, Díaz-Gómez NM, Paricio-Talayero JM.Mastitis.Puestaaldía.ArchArgentPediatr[Internet].2016 [citadoel30deabrilde2022];114(6):576–84. Disponibleen: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752016000600017
5. Researchgate.net.[citadoel30deabrilde2022].Disponibleen: https://www.researchgate.net/profile/Maria-Marin-5/publication/286482196_Breastfeeding_and_mastitis_Empirical_treatment_based_on_symptoms_and_etiological_agents/links/5996b368458515017eadaa51/Breastfeeding-and-mastitis-Empirical-treatment-based-on-symptoms-and-etiological-agents.pdf
6. Mastitisy absceso mamariolactacional [Internet]. Guiaprioam.com. [citado el 30 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.guiaprioam.com/indice/mastitis-y-absceso-mamario-lactacional/
7. Cefadroxilo [Internet]. Aeped.es. [citado el 30 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/cefadroxilo
8. Cotrimoxazole: Tetraplegia secondary to DRESS syndrome: case report. React Wkly [Internet]. 2013 [citado el 30 de abril de 2022];1481(1):15–15. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a684026-es.html
9. Clindamicina [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 30 de abril de 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682399-es.html
10. PROSPECTO VANCOMICINA PFIZER 1000 mg POLVO PARA CONCENTRADOPARASOLUCIONPARAPERFUSIONEFG[Internet]. Aemps.es. [citado el 30 de abril de 2022].