Caso clínico de enfermería a un paciente con pie diabético según el modelo de Virginia Henderson

AUTORES

1. Lucía Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Marcos Aladren Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El pie diabético es una complicación frecuente de la diabetes mellitus tipo 2, caracterizada por la aparición de úlceras, infecciones o destrucción de tejidos profundos del pie, asociadas a neuropatía y enfermedad vascular periférica. En este caso clínico se presenta a un paciente con una úlcera en el pie derecho en el que se requiere una atención integral de enfermería basada en la valoración holística del paciente como propone el modelo de las 14 necesidades de virginia Henderson, que facilita una intervención estructurada, eficaz y centrada en la persona.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, úlcera del pie, neuropatías diabéticas, infección.

ABSTRACT

Diabetic foot is a common complication of type 2 diabetes mellitus, characterized by the development of ulcers, infections, or destruction of deep tissue in the foot, associated with neuropathy and peripheral vascular disease. This clinical case presents a patient with an ulcer on his right foot who requires comprehensive nursing care based on a holistic patient assessment, as proposed by Virginia Henderson’s 14-needs model, which facilitates a structured, effective, and person-centered intervention.

KEY WORDS

Diabetic foot, foot ulcer, diabetic neuropathies, infection.

INTRODUCCIÓN

El pie diabético es una de las complicaciones más graves y frecuentes de la diabetes mellitus tipo 2, representando un importante problema de salud pública a nivel mundial. Se caracteriza por la aparición de lesiones en los pies, como úlceras, infecciones o necrosis, que pueden progresar hasta la amputación si no se tratan adecuadamente. Su aparición se asocia principalmente a la presencia de neuropatía periférica, enfermedad vascular periférica e hiperglucemia sostenida, lo que altera la sensibilidad, la perfusión y la capacidad de cicatrización. Se estima que entre un 15 y un 25% de los pacientes diabéticos desarrollarán una úlcera en el pie a lo largo de su vida, lo que implica un alto coste sanitario, una disminución de la calidad de vida y un aumento de la morbilidad y mortalidad^1,2.

El papel de la enfermería es fundamental en la prevención, detección precoz y tratamiento del pie diabético. Una valoración integral y un plan de cuidados individualizado permiten abordar no sólo los aspectos físicos de la lesión, sino también los factores emocionales, sociales y educativos que influyen en el autocuidado del paciente. Para ello, el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson constituye una herramienta útil que facilita una visión holística del individuo, permitiendo identificar necesidades alteradas y planificar intervenciones centradas en la persona³.

El siguiente caso clínico describe la atención de enfermería a un paciente adulto mayor con pie diabético infectado, hospitalizado por una úlcera plantar en el pie derecho. A partir de la valoración según el modelo Henderson, se identificaron diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía NANDA, y se planificaron los cuidados empleando los resultados esperados (NOC) e intervenciones enfermeras (NIC). La actuación se centró en el tratamiento de la herida, el control del dolor, la prevención de infecciones y caídas, y especialmente en la educación para el autocuidado del pie diabético. Este enfoque estructurado permitió mejorar la evolución clínica del paciente y promover su autonomía en el manejo de su enfermedad⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 68 años, es un paciente con diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, que presenta una úlcera en el pie derecho clasificada como grado II según la escala Wagner. Entre sus antecedentes personales destacan HTA, tabaquismo hasta hace dos años, obesidad y sedentarismo. Fue ingresado hospitalariamente debido a una infección localizada en la úlcera plantar del pie derecho, manifestando enrojecimiento, exudado purulento y dolor en la zona afectada. En la exploración física se evidenció glucemia capilar elevada, entre q80 y 220 mg/dl, temperatura corporal de 37,8ºC y dolor en la ulcera con una escala EVA de 6 sobre 10. Además, presenta sensibilidad disminuida en ambos pies, marcha limitada y un mal control en el autocuidado relacionado con su enfermedad.

VALORACIÓN 14 NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: sin alteraciones respiratorias.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: alimentación inadecuada, no sigue dieta para diabéticos.
3. Necesidad de eliminación: micciones frecuentes (poliuria).
4. Necesidad de mover y mantener posturas: dificultad para caminar por dolor y herida.
5. Necesidad de dormir y descansar: descanso interrumpido por dolor nocturno.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: dependiente parcialmente por dolor y limitación física.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: febrícula posiblemente asociada a la infección.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad de la piel: presencia de ulcera con signos de infección. Piel seca.
9. Necesidad de evitar peligros y entorno: riesgo alto de caídas y complicaciones por pie diabético.
10. Necesidad de comunicarse: se comunica adecuadamente.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: cree en dios, confía en la medicina.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: jubilado. Se siente poco útil.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no realiza ninguna por su situación.
14. Necesidad de aprendizaje: poco conocimiento sobre el manejo del pie diabético.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)

Se han seleccionado diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía NANDA, NOC y NIC⁴:

NANDA: 00132. Dolor agudo (experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, con inicio súbito o de corta duración)⁴.

• NOC:
  • 1605.Control del dolor.

Indicadores:

• • • Nivel de dolor referido.
    • Expresión facial de dolor.
    • Respuesta fisiológica al dolor.
    • EVA <3.

NIC:

• • 2210. Administración de analgésicos.
    • Evaluar el dolor con escala EVA antes y después de administrar analgesia.
    • Administrar analgésicos prescritos y valorar eficacia.
    • Observar efectos adversos.
  • 1400. Manejo del dolor.
    • Identificar factores que aumentan o alivian el dolor.
    • Proporcionar ambiente tranquilo y confortable.
    • Aplicar técnicas no farmacológicas de alivio (reposo, elevación del pie).

NANDA: 00004. Riesgo de infección (aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos).

NOC:

• • 0701. Estado de la herida – pie diabético.

Indicadores:

• • • Presencia de signos de infección.
    • Proceso de cicatrización.
    • Color, olor y exudado.

NIC:

• • 3660. Cuidados de la herida: pie diabético.
    • Evaluar la herida diariamente.
    • Realizar una cura con técnica estéril.
    • Aplicar apósitos adecuados.
    • Valorar signos de infección.
  • 6550. Protección contra infecciones.
    • Lavado de manos estricto.
    • Uso de guantes y mascarilla si es necesario.
    • Notificar signos de infección al equipo médico.

NANDA: 00085. Deterioro de la integridad cutánea (alteración de la epidermis y/o dermis).

NOC:

• • 1101. Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

• • • Integridad de la piel mantenida.
    • Ausencia de enrojecimiento, exudado o lesiones nuevas.
    • Cicatrización progresiva.

NIC:

• • 3584. Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
    • Mantener la piel limpia y seca.
    • Aplicar productos tópicos indicados.
    • Vigilar signos de maceración o necrosis.
  • 3590. Vigilancia de la piel.
    • Evaluar el estado de la piel a diario.
    • Controlar zonas de presión o fricción.
    • Cambios posturales si esta encamado.

NANDA: 00108. Déficit de autocuidado: cuidado de los pies (deterioro en la capacidad para realizar o completar actividades necesarias para el cuidado de los pies).

NOC:

• • 1803. Conocimiento: cuidado del pie diabético.

Indicadores:

• • • Verbaliza conocimientos adecuados.
    • Realiza inspección diaria.
    • Usa calzado adecuado.

NIC:

• • 5612. Enseñanza: cuidado del pie diabético.
    • Explicar la importancia del autocuidado.
    • Enseñar limpieza diaria con agua tibia y jabón neutro.
    • Recomendar inspección visual diaria.
    • Aconsejar sobre el uso de calzado cerrado, cómodo y sin costuras.

NANDA: 00179. Riesgo de caídas (aumento de la susceptibilidad a caídas que pueden causar daño físico).

NOC:

• • 0208. Nivel de riesgo de caídas.

Indicadores:

• • • Reconocimiento de factores de riesgo.
    • Implementación de medidas preventivas.
    • Ausencia de caídas.

NIC:

• • 6490. Prevención de caídas
    • Evaluar el entorno y eliminar obstáculos.
    • Colocar objetos personales al alcance del paciente.
    • Recomendar uso de calzado antideslizante.
    • Valorar el uso de ayudas técnicas (bastón, andador).
  • 6486. Manejo ambiental: seguridad.
    • Supervisar al paciente durante la deambulación.
    • Asegurar buena iluminación.
    • Colocar timbre o sistema de llamada al alcance.

CONCLUSIÓN

El enfoque basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió una valoración integral del paciente con pie diabético, facilitando intervenciones dirigidas tanto al problema físico como a los aspectos emocionales, sociales y educativos. La combinación de cuidados dirigidos a la herida, manejo del dolor, prevención de complicaciones y educación al paciente promovió una evolución favorable y mejoró la autonomía del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Diabetes [Internet]. OMS; 2023 [citado 2025 Jul 30]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
2. Sociedad Española de Diabetes. Guía para el manejo del pie diabético [Internet]. 2022 [citado 2025 Jul 30]. Disponible en: https://www.sediabetes.org/wp-content/uploads/Documento-de-consenso-sobre-acciones-de-mejora-enla-prevencion-y-manejo-del-pie-diabetico-en-Espana.pdf
3. Alfaro-Lefevre R. Aplicación del proceso enfermero: fundamentos para la práctica clínica. 9.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2022.
4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [Citado 20 de abril de 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/