Abordaje de la enfermedad renal crónica desde la consulta de enfermería de atención primaria

AUTORES

1. Paula Ortega Poza. Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera Especialista en AFYC en el C.S Parque Goya. Zaragoza, España.
2. Nacho Garcia Ascaso. Graduado en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermero en el C.S Parque Goya. Zaragoza, España.
3. Cristina Forner Roque. Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Residente de Enfermería en el C.S Arrabal. Zaragoza, España.
4. Cristina Morales Sanchez. Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Residente de Enfermería en el C.S La Jota. Zaragoza, España.
5. Beatriz Alfaro Abellanas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Residente de Enfermería en el C.S Arrabal. Zaragoza, España.
6. Sandra Marzo Beltrol. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el C.S Parque Goya. Zaragoza, España.

RESUMEN

La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial afectando a más del 10% de la población española. Se asocia a elevada comorbilidad, mal pronóstico, así como a un gran consumo de recursos en el sistema sanitario.

Este artículo monográfico explica la evolución de la enfermedad renal crónica así como sus causas para poder realizar una correcta prevención y educación para la salud desde los centros de atención primaria como principal puerta de detección de este tipo de pacientes. Además, remarcar la figura de la enfermera como principal profesional en la monitorización y seguimiento de estos enfermos crónicos.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad renal crónica, prevención primaria, enfermería, calidad de vida

ABSTRACT

Chronic kidney disease (CKD) is a major global public health problem, affecting more than 10% of the Spanish population. It is associated with high comorbidity, poor prognosis, and significant consumption of healthcare system resources.

This special article explains the evolution of chronic kidney disease and its causes, enabling effective prevention and health education in primary care centers as the main avenue for detecting these patients. It also emphasizes the role of the nurse as the primary professional in the monitoring and follow-up of these chronically ill patients.

KEY WORDS

chronic kidney disease, primary prevention, nursing, quality of life.

DESARROLLO DEL TEMA

Se define como Enfermedad Renal Crónica (ERC) según las guías KDINGO (2024) como “la disminución de la función renal, expresada por un filtrado glomerular (FG) estimado <60ml/min/1,73m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente (proteinuria, alteraciones en el sedimento de la orina o en las pruebas de imagen renal) durante al menos tres meses”¹. Es por tanto, el resultado común de múltiples patologías que afectan al riñón de forma asintomática hasta fases avanzadas.

La importancia epidemiológica de la ERC se relaciona no sólo con su elevada prevalencia (aproximadamente el 10% de la población adulta) sino también por la significativa disminución en la calidad de vida, elevada morbi-mortalidad y coste sanitario y social que ello supone^1,2.

No obstante, las causas de ERC admiten distintas clasificaciones, pudiendo coexistir más de una causa que potencian el daño renal³:

• Causas Primarias: afectan directamente al riñón sin enfermedad sistémica subyacente.
• Causas Secundarias: patologias de carácter sistêmico.
• Causas Genéticas: pueden ser hereditárias o congénitas

Además de la causa, para conocer la gravedad la ERC se ha clasificado en 6 categorías o grados en función de la TFG estimada (G1-G5) y la categoría de albuminuria (A1-A3) medida en miligramos de albumina por gramo de creatinina en muestra aislada primera de la mañana. A cualquier nivel de

FG el incremento de albuminuria conlleva más rápida progresión de la enfermedad renal y mayor mortalidad cardiovascular^1,2,3.

El modelo conceptual de la ERC, incluye factores de riesgo para cada una de sus fases y clasifica factores de susceptibilidad (incrementan la posibilidad de daño renal), iniciadores (inician directamente el daño renal), de progresión (empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional) y de estadio final (incrementan la morbimortalidad en situación de fallo renal)². A su vez estos factores pueden ser clasificados en potencialmente modificables y no modificables³.

El diagnóstico de la enfermedad renal crónica (ERC) se basa principalmente en análisis de sangre y orina, y en algunos casos, en pruebas de imagen o biopsia renal. Esto es debido a que la función renal cuando esta mínimamente alterada no da síntomas, es la progresión de la destrucción de nefronas la que disminuye la capacidad de concentración del riñón y aumenta la diuresis dando como primeros síntomas la poliuria y la nicturia. Además, cabe destacar el Sindrome Urémico, característico de TFG por debajo de 30ml/min que se manifiesta con la presencia de anorexia y náuseas, astenia, déficit de concentración, retención hidrosalina con edemas parestesias, prurito e insomnio. Estos síntomas inespecíficos, llevan a una serie de complicaciones graves entre las que destacan ^[2,3]:

• Anemia: aparece por la disminución de eritropoyenitina provocando fatiga y debilidad.
• Alteraciones del metabolismo óseo mineral: los riñones desempeñan un papel primordial en el metabolismo del calcio, fosforo y vitamina D. Si este proceso se ve alterado aparece osteoporosis, hiperfosfatemia, déficit de vitamina D e hiperparatiroidismo.
• Hipertensión.
• Fragilidad y sarcopenia.

La ERC es una enfermedad progresiva con importantes consecuencias sistémicas como ya se ha mencionado. Su detección temprana y el manejo adecuado son esenciales para retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Finalmente hemos de remarcar que el manejo de la ERC requiere un enfoque multidisciplinario donde la Atención Primaria (AP) como puerta de entrada dentro del sistema de salud es primordial para la detección precoz de estadios iniciales y el manejo sus complicaciones^4,5.

Dentro del equipo de atención primaria destaca la figura de la enfermera quien juega un papel crucial en el seguimiento del paciente renal, enfocándose en la educación, prevención y promoción de la salud, así como en el manejo de los problemas de autocuidado. Su labor se centra en la prevención de la enfermedad renal, el retraso de su progresión y la mejora de la calidad de vida del paciente⁴.

Aunque los cuidados deben siempre individualizarse, se recomienda monitorizar en cada visita los siguientes aspectos^2,3,5:

• Control de la presión arterial: el objetivo se centrará en una automedición en el domicilio de cifras <140/90 mmHg sin llegar a sistólicas por debajo de los 120 mmHg sobre todo en pacientes de edad avanzada.
• Pruebas de laboratorio: vigilar presencia de anemia descartando previamente la ferropenia y a partir de ERC G3 seguimiento analítico más estricto.
• Hábitos dietéticos: restricción moderada del sodio y en estadios avanzados ERC 4-5 restringir además potasio, fósforo y proteínas; ejercicio físico adecuado según edad tanto aeróbico como de fuerza; abandono de consumo tabáquico y control de peso.
• Revisión de la medicación y adherencia al tratamiento: ajustar dosis según TFG, evitar AINE y contrastes yodados no imprescindibles.

CONCLUSIONES

La ERC es una enfermedad progresiva sin cura y con alta morbilidad y mortalidad que se presenta comúnmente en la población adulta en general. Avanza de forma lenta, silenciosa y progresiva por ello las actividades de promoción y educación para la salud tienen gran influencia en la incidencia y predominio de la misma. De esta manera, son los profesionales de los equipos de atención primaria quienes desempeñan un papel esencial en la identificación y el cribado de los pacientes en riesgo ya que establecen las causas de la ERC y el tratamiento adecuado en los primeros estadios de la enfermedad aumentando así su supervivencia y calidad de vida.

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