Caso clínico: paciente con debut diabético

 

AUTORES

1. Andrea Vega Gámiz, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. África Ibáñez Prieto, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Marta Alfaro Almajano, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Noelia Manjón González, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Ignacio Cabanes Lizaga, enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Violeta Pueyo Uruel, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por niveles elevados de glucosa en sangre. Existen varios tipos principales de diabetes. La diabetes tipo 1, generalmente de inicio en la infancia o adolescencia, se debe a la destrucción autoinmune de las células beta del páncreas, lo que provoca una deficiencia absoluta de insulina. Una variante menos agresiva en adultos es la diabetes autoinmune latente del adulto (LADA).

La diabetes tipo 2, más común en adultos —aunque ahora se presenta también en niños—, se caracteriza por resistencia a la insulina y deterioro progresivo de la función de las células beta. Puede desarrollarse durante años sin síntomas, asociada frecuentemente al síndrome metabólico y con riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular.

La diabetes gestacional se detecta durante el segundo o tercer trimestre del embarazo y desaparece, en general, tras el parto. Existen otros tipos de diabetes vinculados a enfermedades del páncreas, trastornos hormonales, medicamentos o factores genéticos como MODY, diabetes lipoatrófica y síndromes como Down o Turner.

Los síntomas comunes incluyen sed excesiva, micción frecuente, visión borrosa, fatiga persistente y pérdida de peso involuntaria. Con el tiempo, pueden surgir complicaciones graves como daño a órganos vitales (corazón, riñones, ojos y nervios), así como problemas circulatorios en pies que podrían llevar a amputaciones.

Además de los niveles de glucosa, la variabilidad de otros factores como la presión arterial o los lípidos también puede influir en la aparición de complicaciones.

La prevención de la diabetes tipo 2 se basa en adoptar hábitos saludables: mantener un peso adecuado, hacer ejercicio regularmente, llevar una alimentación equilibrada y evitar el tabaco. En este contexto, el personal de enfermería cumple un papel fundamental en la educación, seguimiento y apoyo a los pacientes y sus familias.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, diabetes gestacional, factores de riesgo, enfermería.

ABSTRACT

Diabetes mellitus refers to a group of metabolic disorders characterized by chronically elevated blood glucose levels. There are several main types of diabetes. Type 1 diabetes, typically diagnosed in childhood or adolescence, is caused by autoimmune destruction of the pancreatic beta cells, resulting in an absolute insulin deficiency. A less aggressive form observed in adults is Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA).

Type 2 diabetes, the most prevalent form among adults—though increasingly diagnosed in children—is characterized by insulin resistance and the progressive decline of beta-cell function. It may remain asymptomatic for years and is often associated with metabolic syndrome, which increases the risk of cardiovascular disease.

Gestational diabetes is first recognized during the second or third trimester of pregnancy and usually resolves after childbirth. There are also other forms of diabetes related to pancreatic diseases, hormonal disorders, certain medications, or genetic factors. These include Maturity-Onset Diabetes of the Young (MODY), lipoatrophic diabetes, and genetic syndromes such as Down, Klinefelter, and Turner syndrome.

Common symptoms of diabetes include excessive thirst, frequent urination, blurred vision, persistent fatigue, and unintentional weight loss. Over time, diabetes can lead to severe complications, such as damage to vital organs including the heart, kidneys, eyes, and nerves. Circulatory problems, particularly in the feet, may result in ulcers and, in severe cases, amputations.

In addition to glucose levels, variability in other risk factors—such as blood pressure, lipid profiles, heart rate, body weight, and serum uric acid—may also contribute to the development of diabetes-related complications.

Prevention of type 2 diabetes primarily involves adopting healthy lifestyle habits: maintaining a healthy body weight, engaging in regular physical activity, following a balanced diet low in sugars and saturated fats, and avoiding tobacco use. In this context, nursing professionals play a key role in the education, monitoring, and support of individuals with diabetes and their families.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, diabetes, gestational, risk factors, nursing.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus engloba un conjunto diverso de trastornos que comparten como característica principal niveles elevados de glucosa en sangre¹.

Existen diferentes tipos de diabetes:

• Diabetes tipo 1: Se produce por una alteración en la producción de insulina causada principalmente por la destrucción inmunológica de las células beta del páncreas, lo que genera una carencia total de insulina. La diabetes autoinmune latente en adultos (LADA) es una forma de diabetes autoinmune que aparece en la edad adulta y se caracteriza por una pérdida más gradual de la función insulínica¹. Suele presentarse en la infancia o período juvenil².
• Diabetes tipo 2: Se caracteriza por una disminución en la efectividad de la insulina (resistencia a la insulina) junto con un deterioro progresivo de las células beta pancreáticas. Inicialmente, suele existir una deficiencia relativa de insulina y una alteración en su liberación en respuesta a la glucosa. Estas alteraciones pueden presentarse en diferentes grados mucho antes de que aparezcan síntomas clínicos, ya sea de forma aislada o como parte de un síndrome metabólico que aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares¹. Este tipo de diabetes, anteriormente era exclusiva de los adultos, sin embargo, en la actualidad se está detectando con mayor frecuencia en niños².
• Diabetes gestacional: Es la intolerancia a la glucosa que se identifica por primera vez durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, siempre que no existan antecedentes previos de diabetes fuera de este período.
• Otros tipos de diabetes: Existen diversas causas específicas de diabetes relacionadas con enfermedades del páncreas exocrino. Además, algunos trastornos endocrinos, como el síndrome de Cushing y la acromegalia, así como ciertos medicamentos y sustancias químicas —por ejemplo, glucocorticoides, alfa-interferón, tratamiento antirretroviral para VIH/SIDA y diabetes postrasplante— también pueden influir en su aparición. Otros factores incluyen defectos genéticos que afectan la secreción o acción de la insulina, como en las formas de diabetes de inicio en la juventud (MODY) y la diabetes lipoatrófica. Además, se han identificado síndromes genéticos como Down, Klinefelter y Turner, infecciones como la rubéola congénita, y formas raras de diabetes autoinmune, como el síndrome del hombre rígido¹.

 

Síntomas:

La diabetes puede presentar señales de forma repentina. En el caso de la diabetes tipo 2, los síntomas suelen ser más sutiles y pueden pasar desapercibidos durante años.

Algunas señales comunes de la diabetes incluyen:

• Sed intensa
• Aumento en la frecuencia de la micción
• Visión poco clara
• Sensación constante de fatiga;
• Pérdida de peso no intencionada.

 

Con el paso del tiempo, esta enfermedad puede afectar los vasos sanguíneos, dañando órganos como el corazón, los riñones, los ojos y los nervios.

Las personas que padecen diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves como infartos, accidentes cerebrovasculares o fallos renales.

Uno de los efectos posibles es la pérdida irreversible de la visión, como resultado del daño a los vasos sanguíneos en los ojos.

También es común que se presenten complicaciones en los pies, debido a lesiones en los nervios y a una circulación sanguínea deficiente. Estas afecciones pueden derivar en úlceras y, en casos graves, llevar a la necesidad de amputación².

Diversas investigaciones indican que, además de la fluctuación de los niveles de glucosa, la variabilidad en otros factores de riesgo como la presión arterial, los lípidos en sangre, la frecuencia cardíaca, el peso corporal y el ácido úrico sérico, podría influir en la aparición de complicaciones asociadas a la diabetes³.

Prevención:

La mejor manera de prevenir o retrasar eficazmente la aparición de la diabetes de tipo 2 es cambiar de hábitos.

Para ayudar a prevenir este tipo de diabetes y sus complicaciones, conviene:

• Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
• Mantenerse físicamente activo y hacer al menos 150 minutos de ejercicio moderado cada semana
• Seguir un régimen alimentario saludable, sin azúcar ni grasas saturadas.
• No fumar tabaco².

 

El personal de enfermería desempeña un papel crucial en el seguimiento, la educación y el apoyo a las personas con diabetes, así como a sus familias y seres queridos⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Valoración inicial:

Mujer de 60 años que acude a consulta de enfermería por presentar cansancio persistente, visión borrosa ocasional y aumento de la sed en las últimas semanas. Comenta también que ha notado que orina con mayor frecuencia, incluso por la noche. Se encuentra con mucho temor por no entender lo que le ocurre.

Se realiza anamnesis

Antecedentes médicos: Hipertensión arterial controlada desde hace 8 años. Alergia a metamizol.

Antecedentes obstétricos: Paciente multípara con antecedente de tres gestaciones (G3P2A1). Dos partos eutócicos a término y un aborto espontáneo en el primer trimestre.

Exploración física:

• Peso: 84 kg
• Talla: 1,58 m
• IMC: 33,6 kg/m² (obesidad grado I)
• TA: 135/85 mmHg
• Tª: 36,5ºC
• Saturación O2: 99%
• Fc: 70
• Glucemia capilar en consulta: 246 mg/dL
• HbA1c (posterior): 7,8%

 

VALORACIÓN POR NECESIDADES SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respiración: No alterada. La paciente presenta buena saturación de oxígeno basal.
2. Necesidad de alimentación/hidratación: Alterada. Presenta alimentación desequilibrada; consumo frecuente de bollería, pan blanco y refrescos azucarados. Aumento de sed en las últimas semanas. IMC superior al correcto (obesidad grado I).
3. Necesidad de eliminación: Alterada. Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria).
4. Necesidad de movilización: Alterada. Realiza escasa actividad física, dice que “le cuesta salir a caminar” y pasa gran parte del día sentada o haciendo tareas del hogar.
5. Necesidad de sueño y reposo: Alterada. Se levanta 1-2 veces por la noche a orinar.
6. Necesidad de vestirse/desvestirse: No alterada. Viste adecuadamente.
7. Necesidad de termorregulación: No alterada. Afebril.
8. Necesidad de higiene y piel: No alterada. Realiza una ducha diaria.
9. Necesidad de seguridad: Alterada. Presenta incertidumbre ante el diagnóstico.
10. Necesidad de comunicación: No alterada. Presenta buena relación con su familia y expresa sus emociones.
11. Necesidad de creencias y valores: No alterada.
12. Necesidad de trabajar/realizarse: No alterada. Trabaja en una oficina y está satisfecha con su labor.
13. Necesidad de ocio: No alterada. Realiza actividades recreativas con sus amigas.
14. Necesidad de aprendizaje: No alterada. Presenta interés por conocer lo que le ocurre.

 

Plan de cuidados

NANDA 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES r/c Conocimiento insuficiente de los recursos m/p Expresiones verbales de no conocer la enfermedad

NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad

[180307] Curso habitual de la enfermedad

NIC 5606 Enseñanza individual

• Determinar las necesidades de enseñanza del paciente sobre la enfermedad.
• Determinar la capacidad para asimilar información especifica.
• Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

 

NANDA (00001) Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo con las necesidades metabólicas m/p elección de alimentos poco saludables o hipercalóricos.

NOC 1612 CONTROL DE PESO.

[161203] Equilibrio entre ejercicio físico e ingesta calórica.

NIC 5246 Asesoramiento nutricional.

• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y en el respeto.
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
• Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.

 

NANDA (00148) TEMOR r/c Sentimientos de amenaza para su estado de salud m/p expresiones verbales de que esta intranquilo o inquieto.

NOC 1210 Nivel de miedo.

[121015] Preocupación por la fuente de miedo.

NIC 5820 Disminución de la ansiedad.

• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Ayudar al paciente a identificar situaciones que precipiten la ansiedad.
• Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación.

 

CONCLUSIÓN

El caso clínico analizado evidencia cómo el debut de la diabetes mellitus tipo 2 implica una disrupción significativa en la percepción de salud y seguridad de la persona, afectando no solo el equilibrio fisiológico, sino también el psicológico y conductual. La identificación de la necesidad de seguridad como alterada, junto con otros patrones modificados del estilo de vida, subraya la importancia de un enfoque enfermero holístico y centrado en la persona, más allá del control glucémico estricto.

La intervención enfermera, basada en el modelo de Virginia Henderson y estructurada mediante taxonomías estandarizadas (NANDA, NOC, NIC), permite responder de forma sistemática a las necesidades detectadas, promoviendo la educación terapéutica, el empoderamiento del paciente y la gestión emocional adaptativa. Restablecer la seguridad desde el conocimiento y el acompañamiento favorece la adherencia, la autonomía y el afrontamiento positivo frente a la enfermedad crónica.

En definitiva, este caso pone de manifiesto la relevancia del rol enfermero no solo en la educación sanitaria, sino en la contención emocional y la promoción del autocuidado desde la etapa inicial del diagnóstico, lo que constituye un pilar fundamental en la mejora de los resultados en salud y en la calidad de vida de las personas con diabetes.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Ceriello A, Prattichizzo F. Variabilidad de los factores de riesgo y complicaciones de la diabetes. Cardiovasc Diabetol. [Internet] 2021 [Consultado 11 Agosto 2025] 20(1):101. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33962641/
4. Cloete L. Diabetes mellitus: descripción general de los tipos, síntomas, complicaciones y manejo. Nurs Stand. 2022 [Consultado 11 de Agosto 2025] 37(1):61-66 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34708622/