Manejo de la cetoacidosis diabética en urgencias: presentación de un caso clínico en paciente con diabetes tipo 1

AUTORES

1. Paula Aznarez Collado, Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Se presenta el caso de una mujer de 25 años con diabetes mellitus tipo 1, que acude al servicio de urgencias por polidipsia, vómitos y deterioro del estado general. En la analítica se constata hiperglucemia, acidosis metabólica y cetonemia positiva, compatibles con cetoacidosis diabética (CAD). Se describe el manejo diagnóstico y tratamiento aplicado en urgencias, así como el plan de cuidados de enfermería en fase aguda.

PALABRAS CLAVE

Cetoacidosis diabética, urgencias, diabetes tipo 1, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

We present the case of a 25-year-old female with type 1 diabetes mellitus, admitted to the emergency department for polydipsia, vomiting, and general malaise. Laboratory results revealed hyperglycemia, metabolic acidosis, and positive ketonemia, consistent with diabetic ketoacidosis (DKA). The diagnostic and therapeutic approach in the emergency department and the acute-phase nursing care plan are discussed.

KEY WORDS

Diabetic ketoacidosis, emergency department, type 1 diabetes mellitus, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La cetoacidosis diabética (CAD) es una emergencia metabólica caracterizada por hiperglucemia, acidosis metabólica y cetonemia. Es más frecuente en personas con diabetes tipo 1, aunque también puede presentarse en diabetes tipo 2 en situaciones de estrés metabólico como infecciones o infartos^1,2.

En las últimas décadas, la incidencia y mortalidad han variado según región. En países desarrollados, la mortalidad se mantiene en valores inferiores al 1 %, pero en países en desarrollo puede llegar a alcanzar hasta el 10-30 %³. Recientes estudios muestran un incremento de casos durante la pandemia de COVID-19⁴ y un aumento progresivo en Europa, especialmente en adolescentes y jóvenes con diabetes tipo 1⁵. Sin embargo, estudios longitudinales en Dinamarca sugieren una disminución desde 2008, reflejando avances en el control y educación diabetológica⁶.

El manejo del cuadro clínico se centra en la reposición hídrica, la insulinoterapia, la corrección de electrolitos (especialmente el potasio) y la búsqueda del desencadenante. La reciente guía de consenso internacional de 2024 enfatiza el diagnóstico temprano con beta-hidroxibutirato, la importancia de una reposición hídrica precoz y el ajuste cuidadoso de potasio antes de iniciar insulina¹. La administración de insulina subcutánea debe superponerse a la perfusión intravenosa para evitar recurrencia de la CAD³. El uso de bicarbonato se reserva únicamente para casos con un pH inferior a 7,1, pues este no acorta el tiempo de resolución ni mejora el pronóstico³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos clínicos y antecedentes:

• Mujer de 25 años.
• Diabetes mellitus tipo 1 desde los 12 años, en tratamiento con insulina basal y rápida.

Cuadro clínico:

• Consulta en urgencias por vómitos de 24 horas, sed intensa y dolor abdominal difuso.
• Refirió haber omitido varias dosis de insulina rápida los últimos dos días.
• Presentaba astenia, respiración profunda tipo Kussmaul y halitosis cetósica.

Exploración en urgencias:

• TA: 100/65 mmHg.
• FC: 120 lpm.
• FR: 28 rpm.
• SatO₂: 98 %.
• Glasgow: 15.
• Piel y mucosas deshidratadas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Glucosa: 425 mg/dL.
• pH: 7,15.
• HCO₃⁻: 12 mmol/L.
• Anión gap: 24.
• Na⁺: 132 mmol/L.
• K⁺: 4,8 mmol/L.
• Creatinina: 1,2 mg/dL.
• Hemograma: sin alteraciones relevantes.
• Cetonemia: positiva (+++).
• Cetonuria: positiva (+++).
• ECG: taquicardia sinusal.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Cetoacidosis diabética moderada en paciente con diabetes mellitus tipo 1, secundaria a incumplimiento terapéutico.

TRATAMIENTO EN URGENCIAS:

• Canalización acceso venoso periférico: 2 accesos venosos periféricos, uno en cada mano con un calibre de 20G.
• Reposición hídrica inicial: 1 Litro de suero fisiológico 0,9 % en la primera hora, continuando según balance hídrico y diuresis observada.
• Insulinoterapia: Perfusión continua de insulina regular IV (0,1 UI/kg/h), ajustada según glucemias capilares y gasometrías.
• Control de potasio: Monitorización estrecha cada 2-4 h, reposición según cifras; retrasar la insulina si K⁺ < 3,3 mmol/L hasta corregir.
• Monitorización: Constantes vitales cada 30-60 minutos, glucemias capilares horarias, gasometrías seriadas.
• Búsqueda de desencadenante: Anamnesis dirigida, analítica ampliada y cultivos.
• Transición a insulina subcutánea: Administración de insulina basal 2–4 horas antes de suspender la perfusión IV.
• Tratamiento complementario: control de síntomas (dolor abdominal, vómitos, malestar general).

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: FR elevada con respiración de Kussmaul.
2. Comer y beber adecuadamente: ayuno oral inicial por vómitos.
3. Eliminar: poliuria previa, riesgo de deshidratación.
4. Moverse y mantener postura adecuada: debilidad, preferencia por reposo.
5. Dormir y descansar: alterado por dolor abdominal y malestar.
6. Vestirse y desvestirse: dependiente parcialmente.
7. Mantener la temperatura corporal: afebril.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: necesita ayuda parcial.
9. Evitar peligros del entorno: riesgo de deterioro neurológico y caídas.
10. Comunicarse: consciente, colaboradora.
11. Vivir según valores y creencias: sin alteraciones.
12. Ocuparse de algo: impedida temporalmente.
13. Participar en actividades recreativas: limitado por cuadro agudo.
14. Aprender: precisa educación sobre control de diabetes.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NANDA 1: Déficit de volumen de líquidos (00027)

• NOC: Equilibrio hídrico (0601), Estado de hidratación (0602)
• NIC: Manejo de líquidos (4120), Monitorización de líquidos (4130)
• Actividades:
  • Control de balance hídrico cada 8 h.
  • Monitorización de constantes vitales cada 30–60 min.
  • Registro de diuresis horaria.
  • Observar signos de sobrecarga hídrica.

NANDA 2: Manejo ineficaz del régimen terapéutico (00078)

• NOC: Conducta de cumplimiento (1601), Autocontrol de la diabetes (1619)
• NIC: Enseñanza sobre proceso de la enfermedad (5602), Enseñanza sobre medicamentos (5616)
• Actividades:
  • Reforzar importancia del cumplimiento en la insulinoterapia.
  • Educar sobre signos de alarma de descompensación.
  • Involucrar a la familia en el plan terapéutico.
  • Coordinar seguimiento estrecho con endocrinología y enfermería.

NANDA 3: Riesgo de desequilibrio electrolítico (00039)

• NOC: Estado electrolítico (0604)
• NIC: Manejo de electrolitos (2000)
• Actividades:
  • Control de K⁺ sérico cada 2-4 h.
  • Ajustar reposición de potasio según cifras.
  • Monitorizar electrocardiograma (ECG) para detectar alteraciones electrolíticas.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Medical Clinics of North America [Internet]. 2017 May 1 [cited 2025 Aug 25];101(3):587–606. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28372715/
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