Revisión sistemática sobre la EVALI. Etiología, características clínicas y abordaje desde el enfoque de la enfermería

AUTORES

1. Julia Pérez Adiego, Enfermera Consultas Externas Hospital Infantil Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Aldara Cornejo Robles, Enfermera de Urgencias en el Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Pilar Navarro Palacios, Enfermera de Atención Primaria en el Seminario/ Romareda. Zaragoza, España.
4. Paula López Pérez, Enfermera en Consultas Externas del Hospital Infantil Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Paula Narro Hernández, Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Julio Carabantes Bautista. Consultas Externas del Hospital Miguel Servet Materno Infantil. Zaragoza, España.

RESUMEN

El uso de cigarrillos electrónicos o “vapers” se consideró en sus inicios como una beneficiosa alternativa para el cese del uso del cigarro convencional. Sin embargo, su consumo ha ocasionado un impacto muy negativo en la población, especialmente en la más joven ¹. En este artículo se presenta una revisión sistemática desde un punto de vista de enfermería sobre el EVALI (lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o del vapeo); su etiología, características clínicas, manejos y cuidados y su prevención en el ámbito de promoción de la salud ³.

PALABRAS CLAVE

Vapear, cigarrillo electrónico, EVALI, lesión pulmonar.

ABSTRACT

The use of electronic (e)- cigarettes was initially considered a beneficial solution to conventional cigarette smoking cessation. However, its use has ultimately had a very negative impact on the population. It is presented in this article as a systematic review from a nursing perspective on EVALI (e-cigarette or vaping associated lung injury); its etiology, clinical characteristics, management and care, and its prevention in the context of health promotion.

KEY WORDS

Vaping, electronic(e)- cigarette, EVALI, lung injury.

INTRODUCCIÓN

El uso de cigarrillos electrónicos o “vapers” se consideró inicialmente como una beneficiosa alternativa para el cese del uso del cigarro convencional. Sin embargo, su uso incrementó de manera muy rápida también entre los no-fumadores, incluyendo a la población joven¹. Durante la última década, se han comercializado una serie de cigarrillos electrónicos en contexto de una falta de acción regulatoria. La lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o vapeo, o EVALI, es una entidad descrita recientemente en la vanguardia de las investigaciones actuales y representa un brote epidemiológico que centró la atención de médicos e investigadores en los productos de vapeo¹. La EVALI es una enfermedad que afecta predominantemente a adolescentes y adultos jóvenes sanos y que, no solo produce síntomas respiratorios, sino también gastrointestinales y constitucionales como fiebre y malestar general³. En la actualidad, hay 88 países que no han fijado una edad mínima para poder comprar estos productos⁴.

OBJETIVO

Realizar un revisión sistemática y concentrar información recopilada de diferentes artículos acerca de la clínica, tratamiento y abordaje de la enfermedad mencionada.

METODOLOGÍA

Como fuente y estrategia de búsqueda se han consultado buscadores de textos científicos tales como PubMed, ScienceDirect, The New England Journal of Medicine, el Ministerio de Sanidad Español o la página oficial de la OMS (Organización Mundial de la Salud), con descriptores en ciencias de la salud (DeCs) o Medical Subject Headings (MeSH) como “EVALI”, “lesión pulmonar” o “cigarrillo electrónico”. Para acotar la búsqueda se emplean operadores booleanos AND, NOT y OR. Los artículos empleados en esta revisión comprende entre el 2019 y la actualidad.

Una vez realizada la selección de artículos, se procede a una síntesis narrativa focalizada en fases del proceso enfermero: valoración clínica, intervención y educación sanitaria.

RESULTADOS

Epidemiología, etiología y fisiopatología. El brote de EVALI en Estados Unidos, entre 2019 y 2020, ocasionó más de 2.500 hospitalizaciones y más de 50 fallecimientos, con un claro descenso tras las intervenciones regulatorias. La investigación epidemiológica y toxicológica vinculó fuertemente el acetato de vitamina E (empleado como diluyente en cartuchos con THC de suministro informal) con la mayoría de casos, se detectó en el líquido del lavado broncoalveolar de pacientes con EVALI (no en controles) y modelos preclínicos reprodujeron lesión tipo EVALI al inhalar esta sustancia⁵. En España, informes oficiales y cobertura reciente advierten de riesgos asociados a vapeo y abogan por medidas regulatorias (como la restricción de sabores) por su atractivo a menores, en línea con la prevención primaria que lidera enfermería comunitaria⁶.

Presentación clínica y criterios diagnósticos: EVALI se presenta como enfermedad respiratoria aguda o subaguda con síntomas respiratorios tales como disnea, tos o dolor torácico. Además, podemos encontrar una clínica gastrointestinal (náuseas, vómitos o diarrea) o también una general (fiebre, malestar).

Son frecuentes los hallazgos de taquicardia, taquipnea, hipoxemia, leucocitosis, VSG elevada y opacidades bilaterales en vidrio deslustrado en diferentes pruebas de imagen.

Es un diagnóstico de exclusión, el uso de e-cigarrillo en los 90 días previos, infiltrados pulmonares y ausencia de etiología alternativa⁷.

Tratamiento:

Se recomienda una primera evaluación no juiciosa sobre los patrones de vapeo: sustancias, fuentes, frecuencia, siempre con confidencialidad.

Como Pruebas diagnósticas se recomienda una Radiografía de tórax y una medición del oxígeno en sangre SatO², que determinará el ingreso si esta última es menor del 95% o hallamos presencia de distrés.

El tratamiento se basa en el soporte de oxígeno, y control sintomático. Para el soporte se recomiendan desde cánulas de alto flujo a ventilación mecánica si fuese necesario o, en los casos más graves, ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) El uso de corticoides sistémicos ha mostrado una mejoría en numerosos casos, descartando previamente una infección⁸.

La mayoría de los pacientes hospitalizados sobreviven con tratamientos de soporte y abstinencia, con una mortalidad del 2% en series del brote, sin embargo, los resultados a largo plazo están peor definidos y pueden persistir síntomas o alteraciones funcionales, lo que refuerza la necesidad de un seguimiento estructurado⁸.

El rol de enfermería en cuanto a su prevención es a través de la educación sanitaria a pacientes, familias y comunidades que acuden a nivel comunitario. Facilitando información acerca de sus síntomas y sus riesgos, explicando los beneficios del no consumo de estos nuevos productos y promoviendo un estilo de vida saludable.

CONCLUSIONES

El estallido de EVALI mostró los serios peligros que conlleva el uso de cigarrillos electrónicos, sobre todo aquellos que contienen THC mezclado con acetato de vitamina E. Esta condición, cuyo diagnóstico es complicado y cuyo tratamiento se basa en soporte respiratorio, ha mostrado un bajo índice de mortalidad si la intervención ocurre a tiempo, aunque puede dejar secuelas a largo plazo. Los síntomas generales, gastrointestinales y respiratorios forman parte de la presentación clínica, su tratamiento necesita una valoración confidencial, sin juicios sobre el patrón del vapeo y minuciosa. La enfermería comunitaria juega un papel esencial en la prevención mediante la educación en salud, fomentando estilos de vida saludables y sensibilizando acerca de los peligros del vapeo, sobre todo entre las personas jóvenes.

BIBLIOGRAFÍA

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