Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en la recuperación funcional del anciano frágil tras fractura de cadera

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.79.46.001

AUTORES

1. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa ‘’Orad y Gajias’’, Zaragoza, España.
6. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La fractura de cadera en el paciente anciano representa un importante desafío para la salud pública debido a su elevada prevalencia y el impacto directo sobre la autonomía funcional de la persona. Se presenta el caso clínico de un hombre de 89 años derivado a una unidad de convalecencia para rehabilitación funcional tras una intervención quirúrgica por fractura pertrocantérea de fémur izquierdo. Se realizó una valoración de enfermería basada en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y se emplearon diversas escalas validadas (Barthel, Downton y Frail). A partir de los problemas detectados, se elaboró un plan de cuidados estandarizado utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC, logrando una evolución favorable con recuperación casi total de su independencia funcional al alta.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de cadera, anciano frágil, planes de atención de enfermería, taxonomía NANDA-NIC-NOC, rehabilitación.

ABSTRACT

Hip fractures in elderly patients represent a significant public health challenge due to their high prevalence and direct impact on a person’s functional independence. We present the clinical case of an 89-year-old man referred to a convalescent unit for functional rehabilitation following surgery for a pertrochanteric fracture of the left femur. A nursing assessment was carried out based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, and various validated scales were used (Barthel, Downton and Frail). Based on the problems identified, a standardised care plan was drawn up using the NANDA, NOC and NIC taxonomies, resulting in a favourable outcome with almost complete recovery of his functional independence upon discharge.

KEY WORDS

Hip fractures, frail elderly, nursing care plans, NANDA-NIC-NOC taxonomies, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población a nivel global conlleva un aumento exponencial de la fragilidad ósea y del riesgo de caídas, situando a la fractura de cadera como uno de los principales motivos de ingreso hospitalario en los servicios de geriatría y traumatología¹. Más allá de constituir una lesión ósea localizada, este acontecimiento supone un momento crítico en la evolución de la salud de las personas mayores, ya que puede desencadenar múltiples complicaciones sistémicas y se relaciona con una alta tasa de morbimortalidad en el primer año posquirúrgico².

En este contexto complejo, el proceso quirúrgico y la fijación interna del hueso constituyen solo el primer paso del abordaje. El verdadero desafío, tanto clínico como asistencial, consiste en la recuperación de la capacidad funcional previa, un factor determinante para evitar la institucionalización temprana, reducir la aparición de sarcopenia secundaria a la inmovilización y preservar su calidad de vida. Es aquí donde las unidades de media estancia o convalecencia desempeñan un papel asistencial esencial, ofreciendo un entorno intermedio y multidisciplinar diseñado específicamente para potenciar la rehabilitación motora intensiva y una recuperación funcional óptima^3,4.

Para alcanzar con éxito la recuperación de la autonomía, resulta indispensable un abordaje integral de enfermería basado en la práctica clínica. La implementación de planes de cuidados estandarizados y la aplicación sistemática de herramientas de valoración multidimensional permiten objetivar el grado de dependencia funcional del paciente e identificar los riesgos asociados al periodo posquirúrgico⁵. Asimismo, este seguimiento protocolizado por parte del equipo de enfermería es determinante para la detección precoz de complicaciones, optimizando la evolución clínica y facilitando una planificación coordinada del alta hospitalaria que garantice una transición segura y organizada hacia el entorno comunitario⁶.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Hombre de 89 años, jubilado, que ingresa en la unidad de convalecencia procedente del servicio de traumatología para recibir rehabilitación funcional tras ser intervenido quirúrgicamente con fijación mediante clavo TFNA por fractura pertrocantérea de fémur izquierdo.

• Antecedentes personales: Hipertensión arterial (HTA), dislipemia y poliartrosis. No presenta alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos.
• Situación social: Vive solo (su esposa reside en una residencia de ancianos). Es el cuidador principal de su mujer en circunstancias habituales. Su hija actúa como soporte principal de apoyo durante la tarde.
• Tratamiento farmacológico activo durante el ingreso:
  • Omeprazol 20 mg VO.
  • Carbonato de calcio + Vitamina D 2.5 g VO.
  • Enoxaparina sódica 60 mg (0.6 ml) SC cada 12 horas.
  • Bisoprolol 1.25 mg VO.
  • Atorvastatina 40 mg VO.
  • Paracetamol 650 mg VO cada 8 horas.
  • Tramadol 25 mg VO y Metamizol 575 mg VO como analgesia de rescate «si precisa» ante episodios incidentales de dolor moderado-severo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Necesidad conservada. Eupneico, frecuencia respiratoria de 18 rpm, profundidad normal y ruidos respiratorios fisiológicos conservados. Saturación basal de oxígeno de 96-97%. Sin tos ni secreciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Autónomo para la alimentación. Dieta basal, ingesta hídrica de 1.5 a 2 litros diarios.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Diuresis conservada, precisa andador y mínima supervisión para acudir al baño. Ritmo intestinal normal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Limitación de la movilidad por postoperatorio. Marcha inestable, requiere andador y supervisión. Refiere dolor en el miembro intervenido al levantarse tras sedestación prolongada
   • Escala Visual Analógica (EVA): 2
   • Índice de Barthel inicial: 65 puntos (Dependencia leve)⁷.
5. Dormir y descansar: Sueño reparador de 7-8 horas, interrupciones puntuales por nicturia o ruidos hospitalarios.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Presenta dependencia parcial. Precisa ayuda mínima para colocarse prendas inferiores.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril (36.1 ºC axilar).
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Precisa ayuda parcial para la higiene en ducha. Piel rosada e hidratada.
9. Evitar peligros ambientales: Consciente, orientado y colaborador.
   • Escala Frail: 2 puntos (Pre-frágil/alta probabilidad de fragilidad)⁸.
   • Escala Downton: 4 puntos (Alto riesgo de caídas) por la marcha inestable y la medicación concomitante⁹.
10. Comunicarse: Expresión verbal lógica y coherente. Buena red familiar con su hija.
11. Vivir según sus creencias y valores: Actitud positiva ante la recuperación, asume con optimismo el proceso de rehabilitación.
12. Ocuparse en algo que su ejecución dé un sentido de realización: Preocupado temporalmente por no poder cuidar de su esposa debido al ingreso.
13. Participar en actividades recreativas: Aficionado al fútbol; ocio condicionado por el entorno hospitalario.
14. Aprender: Conoce su patología y la medicación prescrita. Colaborador activo en las sesiones de fisioterapia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC¹⁰

[00257] Síndrome de fragilidad del anciano r/c disminución de la fuerza muscular, movilidad física alterada, edad avanzada (> 85 años) e/p puntuación en Escala FRAIL = 2, necesidad de andador para la marcha, dependencia parcial para el vestido e higiene corporal.

• Resultados esperados (NOC): [2605] Estado de salud del anciano.
  • Indicadores:
    • [260501] Rendimiento de las actividades de la vida diaria (Pasar de 3: Moderadamente comprometido a 5: No comprometido).
    • [260502] Movilidad física (Pasar de 3: Moderadamente comprometido a 5: No comprometido).
• Intervenciones enfermeras (NIC): [0180] Fisioterapia de reactivación / [6486] Manejo ambiental: seguridad.
  • Actividades:
    • Colaborar con el fisioterapeuta en la realización del plan de ejercicios de amplitud de movimiento y equilibrio en bipedestación.
    • Fomentar la realización de actividades básicas de forma autónoma en la medida de sus posibilidades, monitorizando la tolerancia al esfuerzo.
    • Asegurar que el calzado que utiliza el paciente sea cerrado, antideslizante y preventivo.

[00155] Riesgo de caídas r/c historia de caídas previas, edad de 89 años, marcha inestable con necesidad de andador, entorno hospitalario, puntuación en la Escala de Downton = 4 puntos.

• Resultados esperados (NOC): [1909] Conducta de prevención de caídas.
  • Indicadores:
    • [190901] Uso correcto de dispositivos de ayuda (Mantener en 5: Siempre demostrado).
    • [190903] Evita desafíos ambientales (Pasar de 4: Frecuentemente demostrado a 5: Siempre demostrado).
• Intervenciones enfermeras (NIC): [6490] Prevención de caídas.
  • Actividades:
    • Mantener las barandillas de la cama en posición de seguridad y la cama a la altura mínima durante los periodos de descanso.
    • Instruir al paciente y a su cuidadora (hija) en el correcto bloqueo del andador antes de realizar las transferencias (sedestación a bipedestación).
    • Mantener la iluminación adecuada en la habitación y el camino despejado de obstáculos mecánicos.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculoesquelético secundario a cirugía ortopédica mayor por fractura de cadera e/p marcha inestable, dificultad para levantarse de la silla, Índice de Barthel inicial de 65/100.

• Resultados esperados (NOC): [0208] Movilidad.
  • Indicadores:
    • [020806] Deambulación (Pasar de 3: Moderadamente comprometido a 5: No comprometido).
    • [020809] Coordinación (Pasar de 3: Moderadamente comprometido a 5: No comprometido).
• Intervenciones enfermeras (NIC): [0221] Terapia de ejercicios: deambulación / [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.
  • Actividades:
    • Supervisar las caminatas vespertinas con su hija por los pasillos, corrigiendo vicios posturales y asegurando la alineación corporal.
    • Administrar analgesia pautada (Paracetamol o Tramadol según prescripción) antes de las sesiones de rehabilitación para maximizar el rendimiento y disminuir el EVA al levantarse.

[00267] Riesgo de tensión arterial inestable r/c diagnóstico médico de hipertensión arterial crónico, cifras de PAS elevadas al ingreso (148/74 mmHg).

• Resultados esperados (NOC): [0401] Estado circulatorio.
  • Indicadores:
    • [040101] Presión arterial sistólica (Pasar de 3: Desviación moderada del rango normal a 5: Sin desviación del rango normal).
    • [040102] Presión arterial diastólica (Mantener en 5: Sin desviación del rango normal).
• Intervenciones enfermeras (NIC): [4150] Regulación hemodinámica.
  • Actividades:
    • Medir y registrar la presión arterial por turno de forma sistemática para determinar tendencias y observar fluctuaciones.
    • Garantizar la administración estricta de la medicación antihipertensiva prescrita (Bisoprolol y Losartán/Hidroclorotiazida en el desayuno).

[00004] Riesgo de infección r/c rotura de la integridad cutánea por herida quirúrgica del fémur izquierdo (puerta de entrada para microorganismos).

• Resultados esperados (NOC): [1102] Curación de la herida: por primera intención.
  • Indicadores:
    • [110201] Aproximación cutánea (Pasar de 4: Desviación leve a 5: Sin desviación del rango normal).
    • [110214] Eritema cutáneo circundante (Mantener en 5: Ninguno).
• Intervenciones enfermeras (NIC): [3660] Cuidados de las heridas.
  • Actividades:
    • Realizar limpieza tópica de la incisión quirúrgica con agua y jabón neutro cada 24 horas, asegurando un secado minucioso.
    • Inspeccionar la zona quirúrgica buscando signos precoces de infección (eritema, calor local, edema o secreciones purulentas).
    • Proceder a la retirada de las grapas de forma alterna entre los 7 y 10 días posteriores a la cirugía según la pauta médica.

[00206] Riesgo de sangrado r/c trauma tisular y vascular intraoperatorio, tratamiento farmacológico anticoagulante concomitante con Enoxaparina 60 mg.

• Resultados esperados (NOC): [0409] Coagulación sanguínea.
  • Indicadores:
    • [040902] Sangrado (Mantener en 5: Ninguno).
• Intervenciones enfermeras (NIC): [4010] Prevención de hemorragias.
  • Actividades:
    • Vigilar el apósito de la herida quirúrgica y controlar que no exista sangrado activo o formación de hematomas locales.
    • Monitorizar la estabilidad de las constantes vitales (pulso, TA y estado respiratorio).

[00268] Riesgo de tromboembolismo venoso r/c cirugía ortopédica mayor de cadera, edad avanzada (89 años) y periodo transitorio de movilidad reducida.

• Resultados esperados (NOC): [0407] Perfusión tisular: periférica.
  • Indicadores:
    • [040712] Edema periférico (Mantener en 5: Ninguno).
• Intervenciones enfermeras (NIC): [4110] Prevención del embolismo.
  • Actividades:
    • Administrar de forma rigurosa la heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina) programada vía subcutánea.
    • Fomentar la realización de ejercicios activos y pasivos de flexo-extensión de ambos tobillos en la cama y la movilización precoz para garantizar la activación de la bomba muscular circulatoria.
    • Controlar la presencia de disnea o dolor torácico súbito (patrón respiratorio).

EVOLUCIÓN Y PLAN DE ALTA DE ENFERMERÍA

Durante las semanas de estancia en la unidad de convalecencia, el plan de cuidados resultó altamente eficaz. La herida quirúrgica cicatrizó satisfactoriamente por primera intención, permitiendo la retirada total de las grapas sin incidencias ni signos de infección.

En cuanto al estado hemodinámico, las cifras de tensión arterial se estabilizaron, manteniéndose en un promedio de 148/74 mmHg, valores considerados adecuados teniendo en cuenta su edad y antecedentes clínicos. Las medidas implementadas para la prevención de caídas, como el uso de barandillas, calzado preventivo y supervisión, evitaron la aparición de eventos adversos a pesar de su riesgo elevado en la escala Downton.

La evolución funcional fue el logro más destacado. El paciente demostró una excelente motivación para el ejercicio diario. Al momento del alta hospitalaria, coordinada con el servicio de Trabajo Social para su retorno al domicilio, el paciente alcanzó la independencia en la mayoría de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), requiriendo únicamente el uso de un bastón como apoyo técnico para asegurar una marcha estable fuera del centro. Su puntuación en el Índice de Barthel al alta fue de 95/100 (Independencia funcional), lo que permitió restablecer progresivamente su capacidad para retomar su papel dentro del entorno familiar.

CONCLUSIONES

El manejo integral del paciente anciano con fractura de cadera en una unidad de convalecencia pone de manifiesto que el tratamiento no concluye tras la intervención quirúrgica. La aplicación de un plan de cuidados estructurado permite vigilar complicaciones relevantes, como el riesgo de tromboembolismo, hemorragias o infecciones, al tiempo que favorece la recuperación de la movilidad y la capacidad funcional.

Del mismo modo, el empleo combinado de herramientas de valoración como las escalas de Barthel, Downton y Frail proporcionan una evaluación objetiva de las necesidades del paciente. Esto contribuye a desarrollar una atención enfermera fundamentada en la evidencia científica y a asegurar una vuelta segura al domicilio mediante pautas de educación sanitaria útiles y transferibles al ámbito de la atención primaria.

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ANEXOS

1. Escala Barthel:

1. Escala de Frail:

1. Escala de Dowton: