- Pedro Sánchez Lumbreras. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Rubén Cordero Egido. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lorenzo Aso Atares. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Surahata Cham Sahoneh. Graduado en Enfermería. Aragón, España.
- Ismael Escartín Ponce. Graduado en Enfermería. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Miguel Solano Justes. Graduado en Enfermería. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La disnea de esfuerzo se puede definir como aquella percepción de malestar respiratorio que aparece con niveles de actividad que normalmente no causan este tipo de malestar. La intensidad de esta se puede cuantificar determinando el nivel de actividad necesario para que este proceso se vea desencadenado. Algunas de las opciones terapéuticas frecuentes que han demostrado su eficacia en el tratamiento de la disnea de esfuerzo son: administración de broncodilatadores, el uso de oxigenoterapia durante el ejercicio, el entrenamiento físico, la electroestimulación biventricular (específica para pacientes con IC), el entrenamiento de la musculatura respiratoria1.
La Infección Respiratoria Aguda (IRA) constituye un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microorganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Se podría definir como aquel deterioro clínico agudo que presenta tos, expectoración, disnea, fiebre, cambios en las características del esputo, entre otras características. Es la infección más frecuente en el mundo y constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en los Servicios de Urgencias. La mayoría de estas infecciones como el resfriado común son leves, pero dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las neumonías2,3.
PALABRAS CLAVE
Disnea, insuficiencia respiratoria, planificación de atención al paciente.
ABSTRACT
Dyspnea on exertion can be defined as the perception of respiratory discomfort that occurs at levels of activity that do not normally cause this type of discomfort. The intensity of dyspnea can be quantified by assessing the level of activity required to trigger the process. Common therapeutic options that have been shown to be effective in the treatment of exertional dyspnea include administration of bronchodilators, chronic use of oxygen therapy during exercise, physical training, biventricular electrostimulation (specific for HF patients), respiratory muscle training1.
Acute Respiratory Infection (ARI) is a group of diseases that occur in the respiratory tract, caused by different micro-organisms such as viruses and bacteria, which start suddenly and last less than 2 weeks. It is the most frequent infection in the world and represents an important public health issue in our country. Most of these infections, like the common cold, are mild, but depending on the general condition of the person, they can become complicated and even life-threatening, as in the case of pneumonia2,3.
KEY WORDS
Dyspnea, respiratory insufficiency, patient care planning.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Impresión Diagnóstica:
Disnea de esfuerzo e Infección respiratoria aguda, además de Infección del tracto urinario (ITU).
Hombre de 72 años, de nombre “X” (protección de identidad y confidencialidad del paciente) que ingresa en hospitalización de Medicina Interna, proveniente de Urgencias con motivo de malestar general, tos y mocos espesos desde hace 3 días. Además de fiebre y sensación de ahogo tras hacer pequeños esfuerzos. Presentando dos cuadros respiratorios infecciosos durante los dos últimos 3 meses.
Antecedentes médicos de interés:
Diabetes Mellitus tipo II (DM tipi II), Fibrilación Auricular (FA), Hiperplasia benigna de próstata (HBP), EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), Adenocarcinoma de pulmón (tratado con quimioterapia).
X está completamente orientado en las tres esferas (espacio, lugar y tiempo), acompañado de su mujer, con quien vive. Es conocedor sobre su estado actual de salud y todos los procesos por lo que ha pasado, así es que nos comenta que tras estos años está bastante desanimado, “no sé de dónde sacar casi las fuerzas”. X es autónomo para todas las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria), pero en ciertos momentos de reagudización con cuadro disneico necesita ser ayudado por su mujer en acciones que le suponen un esfuerzo mayor, como puede ser a la hora de vestirse, atarse el calzado o llevar a cabo la higiene corporal. Además, comenta que algo que le conduce a agobio y desesperación es el no saber qué postura corporal favorece realmente la respiración.
No tiene riesgo de UPP ni de caídas, durante su ingreso realiza paseos acompañado de su mujer sin aporte de O2, sin sensación de disnea o desaturación. Eupneico en reposo. Ha sido fumador de 30 cigarrillos al día (Índice paquete/año: 67), aunque tras todo lo sucedido ha conseguido (“por fuerza mayor” nos comenta él) dejarlo.
Come de todo e intenta hacerlo de manera equilibrada “nunca he tenido problemas para comer” (IMC = 25,2 kg/m2), suele repartirse bien las comidas, aunque escaso contenido de fruta, ya que suele comer muy pocas piezas de fruta a lo largo de la semana (3-4 veces a la semana). Verduras suele comer cada dos días aproximadamente, legumbres y pescado alrededor de 2-3 veces a la semana y lácteos, cada día suele comer unas dos o tres raciones. No tiene alergias alimentarias conocidas. Y suele beber alrededor de 5 o 6 vasos al día (aprox. 1,5 litros).
A la hora de dormir no tiene problemas desde que toma medicación para poder conciliar mejor el sueño, se levanta descansado y suele dormir unas 6-7 horas.
EXPLORACIÓN GENERAL:
- Tensión arterial: 110/65 mmHg. Frecuencia Cardíaca: 88x’.
- TEMPERATURA: 36,7 ºC, axilar.
- SatO2: 93% con gafas nasales a 1 litro por minuto (91% basal).
- 19 respiraciones por minuto, amplitud normal. Eupneico en posición semi-fowler.
- Peso: 74,5 kg Talla: 172 cm IMC: 25,2 kg/m2 (Sobrepeso, IMC>25 kg/m2).
- ESCALAS:
- Norton: 17 (Riesgo mínimo / Sin riesgo).
- EVA: 0 (No dolor) .
- Downton: 1 (Riesgo de caídas normal).
- Must: 2 (Riesgo medio de pérdida de peso).
Consciente y orientado. Habla fluida y coherente, sin focalidad neurológica.
Portador de una vía venosa periférica (VVP) en antebrazo izquierdo, catéter corto de calibre 20G. Sin indicios de extravasación o flebitis.
Durante la hospitalización, se realizaron diferentes pruebas diagnósticas y terapéuticas, como:
- Analítica sanguínea: sin parámetros fuera de la normalidad.
- PCR Virus: negativo.
- Radiografía (Rx) de Tórax Posteroanterior y Lateral: sin cambios significativos en relación con Rx previas.
- Electrocardiograma: Taquicardia sinusal a 106 lpm. PR 0.12 segundos. QRS estrecho. Desviación izquierda del eje cardíaco.
Además, se adjunta en el Anexo 1 la medicación prescrita habitual y el tratamiento activo durante su estancia. En esta aparece la posología/dosis, frecuencia y vía de administración, así como las indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos de cada fármaco. Los datos se obtuvieron del Centro de Información de Medicamentos (CIMA)5.
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
RESPIRAR NORMALMENTE
Manifestaciones de independencia: 19 respiraciones por minuto. Amplitud normal. Abandono del hábito tóxico de tabaco. Eupneico en reposo.
Manifestaciones de dependencia: Disnea de esfuerzo tras la realización de ejercicios/actividades de esfuerzo respiratorio. No sabe cómo colocar el cuerpo y qué ejercicios hacer para favorecer la respiración.
Datos que deben considerarse: Da paseos sin aporte de O2 sin sensación de disnea. Pautadas GN a 1lpm. Fue fumador de 30 cigarrillos al día. EPOC. Durante los últimos meses ha presentado dos cuadros infecciosos.
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
Manifestaciones de independencia: “Nunca he tenido problemas para comer”. Come de todo y equilibrado, legumbres y pescado alrededor de 2-3 veces a la semana y lácteos, dos o tres raciones diarias.
Manifestaciones de dependencia: Come pocas piezas de fruta a la semana 3-4 veces a la semana. Verduras come aproximadamente cada dos días.
Datos que deben considerarse: Tiene un IMC de 25,2kg/m2. Sin alergias alimentarias conocidas.
ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
Manifestaciones de independencia: Orina 3 o 4 veces al día.
Manifestaciones de dependencia: Heces pastosas y de difícil eliminación. Realiza 1 deposición cada 4 días.
Datos que deben considerarse: Orina normal.
MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
Manifestaciones de independencia: Suele salir a dar paseos por el pasillo de la planta sin O2 y sin notarse muy fatigado.
Manifestaciones de dependencia: Al incorporarse rápidamente y relacionado con bajadas de tensión, presenta alto riesgo de caídas.
Datos que deben considerarse: Tras realizar ejercicio con una intensidad media-alta presenta disnea de esfuerzo. Necesita ayuda en momentos de disnea a la hora de mantener posturas favorecedoras.
DORMIR Y DESCANSAR
Manifestaciones de independencia: Consigue dormir alrededor de 6-7 horas, levantándose descansado.
Manifestaciones de dependencia: No se conocen.
Datos que deben considerarse: Toma medicación después de cenar para conciliar mejor el sueño.
ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Manifestaciones de independencia: Autónomo para vestirse y desvestirse.
Manifestaciones de dependencia: No se conocen.
Datos que deben considerarse: En momentos con agudización y cuadro de disnea es ayudado por Y.
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE
Manifestaciones de independencia: No se conocen.
Manifestaciones de dependencia: No se conocen.
Datos que deben considerarse: No se conocen.
MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
Manifestaciones de independencia: Autónomo a la hora de ir al baño para ducharse y asearse.
Manifestaciones de dependencia: No se conocen.
Datos que deben considerarse: En momentos con agudización y cuadro de disnea es ayudado.
EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
Manifestaciones de independencia: Conoce los procesos por los qué ha pasado. Desde los últimos procesos dejó el hábito de fumar.
Manifestaciones de dependencia: Mareo por cifras de TA baja lo que conlleva un riesgo alto de caída.
Datos que deben considerarse: No se conocen.
COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES
Manifestaciones de independencia: Le gusta hablar con nosotros y preguntarnos, además de mostrar apoyo con los demás. Nos comenta la preocupación por su situación.
Manifestaciones de dependencia: Se encuentra bastante desanimado, “no sé de dónde sacar casi las fuerzas”.
Datos que deben considerarse: Presenta un nivel de comprensión alto.
VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
Manifestaciones de independencia: No se conocen.
Manifestaciones de dependencia: No se conocen.
Datos que deben considerarse: No se conocen.
OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL
Manifestaciones de independencia: No se conocen.
Manifestaciones de dependencia: No se conocen.
Datos que deben considerarse: No se conocen.
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Manifestaciones de independencia: No se conocen.
Manifestaciones de dependencia: No se conocen.
Datos que deben considerarse: No se conocen.
APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES
Manifestaciones de independencia: Suele preguntarnos todo lo que hacemos.
Manifestaciones de dependencia: No se conocen.
Datos que deben considerarse: No se conocen.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS:
X ingresó el día 28/02 con motivo de disnea de esfuerzo e infección respiratoria. Es una persona con un nivel de comprensión y académico alto por lo que podremos explicar y educar sobre procesos ciertamente complejos, ya que además es una persona muy comunicativa. Uno de los principales temas a abordar son los cuadros disneicos que aparecen tras realizar esfuerzos moderados-altos, momentos en los que requiere ayuda de su mujer para realizar tareas como pueden ser vestirse o asearse. Es por ello por lo que nos centraremos en la educación sobre mecánica corporal y ejercicios respiratorios que favorezcan una buena respiración.
Es portador de una vía venosa periférica en el antebrazo izquierdo, por lo que debemos tener en cuenta los posibles riesgos que pueden aparecer en consecuencia a un mal cuidado o funcionamiento de estos.
A la hora de comer es completamente autónomo, pero X presenta un IMC superior a 25 kg/m2 por lo que debemos actuar sobre la educación alimentaria y de la importancia de ello para el progreso de su proceso, de cara tanto a su estancia hospitalaria como al alta, así como aportar la información relevante de acuerdo con la importancia de la ingesta de ciertos alimentos, como es en su caso la fruta y la verdura.
En relación con lo anterior y conforme el patrón de eliminación, realiza una deposición cada tres días con la formación de heces pastosas de difícil eliminación. Instruiremos a X sobre la importancia de la ingesta de ciertos nutrientes, como la fibra, importantes para evitar estos problemas.
Además, es el temor o miedo otro punto a tratar ya que durante estos últimos meses está preocupado sobre su estado de salud y evolución, por ello nos serviremos de la ayuda de Y, su mujer, para proporcionarle el mayor apoyo.
Aunque lo reconozca, ya que tuvo un pequeño susto en una ocasión anterior, X no llega a ser consciente al completo del riesgo que conlleva los mareos relacionados con esos episodios de hipotensión. Algo que puede llegar a provocar una caída y sus consecuencias, por ello hablaremos e instruiremos a X sobre ello. Secundario a la caída anterior presenta una herida traumática en antebrazo derecho que no presenta signos de infección, pero tendremos que vigilar su evolución.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS:
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (DDxxEE):
Llevado a cabo mediante la taxonomía NANDA-NOC-NIC4.
Diagnósticos de Autonomía:
Necesidad 4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Suplencia Parcial.
Necesidad 6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse: Suplencia Parcial.
Necesidad 8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Suplencia Parcial.
Diagnósticos de independencia:
[00298] Disminución de la tolerancia a la actividad r/c trastornos respiratorios (ff) m/p disnea de esfuerzo
[00235] Estreñimiento funcional crónico r/c ingesta inadecuada de fibra (c, v) m/p heces de pastosas y de difícil eliminación y patrón de menos de dos defecaciones por semana
[00148] Temor r/c estado de salud actual (c, v, fp) m/p palabras propias del paciente “no sé de dónde sacar casi las fuerzas”
[00233] Sobrepeso r/c conocimiento insuficiente de los factores modificables (c, v) m/p IMC superior a 25 kg/m2
ROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):
Flebitis, extravasación, acodamiento y obstrucción secundaria a catéter venoso periférico.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:
[00298] Disminución de la tolerancia a la actividad r/c trastornos respiratorios, EPOC (ff) m/p disnea de esfuerzo
- NOC:
- [0005] Tolerancia de la actividad
- Indicadores:
- [501] Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad.
- [502] Frecuencia cardíaca en respuesta a la actividad.
- [503] Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad.
- [508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
- [518] Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria.
- Indicadores:
- [0005] Tolerancia de la actividad
+ ESCALA 01. Grado de deterioro de la salud o el bienestar.
- Intervenciones, NIC:
- [140] Fomentar la mecánica corporal. [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito. [6490] Prevención de caídas.
- Actividades:
- [140] Fomentar la mecánica corporal. [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito. [6490] Prevención de caídas.
El objetivo de la actuación con X se basa en mejorar la calidad de vida y autonomía para las diferentes ABVD, por ello abarcaremos puntos como fomentar hábitos de vida saludable y prevención de complicaciones, detectar factores de riesgo, realización de ejercicios respiratorios y de ahorro de energía, entre otros.
A la hora de realizar tareas que supongan un esfuerzo para X, explicaremos técnicas de ahorro de energía y control de la respiración, como: sentarse para realizar las actividades, programar periodos descanso o alternar entre actividades fáciles y difíciles; además de, acompañar con una postura erguida con hombros relajados acompañado del balanceo de los brazos; y, enseñaremos a cómo realizar la respiración abdominal y la respiración con labios fruncidos (Anexo 2).
Buscaremos, con ayuda de Y, establecer una rutina de ejercicios respiratorios en conjunto con ejercicios de acondicionamiento físico, haciendo énfasis en la importancia del estiramiento previo de los músculos accesorios de la respiración. Acompañado a ello, es importante y necesario llevar un seguimiento de la pauta dietética y un control de peso adecuado (IMC < 24,9 kg/m2). Explicaremos a que debe pedir ayuda siempre que sea necesaria, es decir, siempre que se produzca un aumento mayor de lo habitual de la disnea, aumento de las secreciones, aparición de fiebre, cefalea (dolor de cabeza), inflamación de extremidades, y alteración del nivel de conciencia. Además de lograr que reconozca y notifique los posibles problemas, como pueden ser mareos o dolor.
[00235] Estreñimiento funcional crónico r/c ingesta inadecuada de fibra (c, v) m/p heces de pastosas y de difícil eliminación y patrón de menos de dos defecaciones por semana
- NOC:
- [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable.
- Indicadores:
- [162102] Equilibra la ingesta y las necesidades calóricas.
- [162104] Utiliza las pautas nutricionales recomendadas para planificar las comidas.
- Indicadores:
- [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable.
+ ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
- [1854] Conocimiento: dieta saludable.
- Indicadores:
- [185403] Relación entre dieta, ejercicio y peso.
- [185405] Ingesta diaria de calorías adecuada para las necesidades metabólicas.
- Indicadores:
+ ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende.
- [1632] Conducta de cumplimiento: actividad prescrita.
- Indicadores:
- [163202] Identifica los beneficios esperados de la actividad física.
- [163205] Establece objetivos de actividad alcanzables a largo plazo.
- Indicadores:
+ ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
- Intervenciones, NIC:
- [1100] Manejo de la nutrición.
- Actividades:
- [1100] Manejo de la nutrición.
Determinaremos la ingesta y los hábitos alimentarios con ayuda de la nutricionista y dietista, comentaremos las necesidades nutricionales y la percepción de X de la dieta prescrita/recomendada. Daremos recomendaciones nutricionales para completar el aporte de fibra, la cual debe estar presente a diario (22 a 34 gramos), mediante alimentos como pan y pasta de trigo integral, verduras de hoja verde, brócoli, legumbres como lentejas o garbanzos, frutas como manzana y pera con cáscara, naranjas, o frutos secos como las almendras o cacahuetes. También instruiremos a la hora de evitar alimentos precocinados y procesados, o comida rápida, las cuales llevan poca o casi nada de fibra, además de no cumplir con los requerimientos básicos nutricionales habitualmente.
Será importante recalcar una buena ingesta de líquidos, ya que X durante el día nos comenta que bebe alrededor de 1,5 litros. Recomendaremos que realiza una ingesta de alrededor de 2 litros como medida mínima al día, con ello buscamos conseguir que la fibra actúe mejor y las heces se vuelvan más fáciles de evacuar. De esta misma forma ayudaremos a la eliminación de esputo ya que ayuda a fluidificar las secreciones.
Nos encargaremos de que X tras estas sesiones sea capaz de explicarnos que pauta alimentaria debe llevar y el motivo de ella. Además, en su caso, explicaremos la importancia de ciertos alimentos y su ingesta, como puede ser la fruta o la verdura, alimento que no consume con mucha frecuencia o no en la frecuencia deseada.
Como característica importante, tendremos en cuenta los gustos y preferencias de este con el objetivo de conseguir una mayor adherencia a esta. Así como colaborar con ambos (X y Y) con el objetivo de que, con mayor seguridad, se lleve a cabo.
-
- [200] Fomento del ejercicio. [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
- Actividades:
- [200] Fomento del ejercicio. [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
Vamos a evaluar el nivel de actividad física actual de X y diseñaremos un programa personalizado en función de esta. Durante este proceso, le informaremos sobre los objetivos y beneficios del programa, estableceremos metas para un progreso continuo y fomentaremos una mayor adherencia al plan. También educaremos sobre una buena postura y mecánica corporal, además de indicar que conseguiremos lograr que reconozca y notifique los posibles problemas, como pueden ser mareos o dolor.
[00148] Temor r/c estado de salud actual (c, v, fp) m/p palabras propias del paciente “no sé de dónde sacar casi las fuerzas”.
- NOC:
- [1210] Nivel de miedo.
- Indicadores:
- [121004] Falta de autoconfianza.
- [121014] Preocupación por sucesos vitales.
- [121031] Temor verbalizado.
- Indicadores:
- [1210] Nivel de miedo.
+ ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.
-
- [1205] Autoestima.
- Indicadores:
- [120502] Aceptación de las propias limitaciones.
- [120501] Verbalizaciones de autoaceptación.
- [120507] Comunicación abierta.
- Indicadores:
- [1205] Autoestima.
+ ESCALA 11 Frecuencia de una percepción o características afirmativas o de aceptación.
- Intervenciones, NIC:
- [5230] Mejorar el afrontamiento. [4920] Escucha activa. [5270] Apoyo emocional.
- Actividades:
- [5230] Mejorar el afrontamiento. [4920] Escucha activa. [5270] Apoyo emocional.
Es muy importante en estos casos prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales de X, en este caso. Hay que escuchar activamente y mostrar interés para que se sienta escuchado y pueda expresarse con normalidad, transmitiendo sus emociones y sentimientos.
Facilitaremos los esfuerzos cognitivos y conductuales con el objetivo de identificar los factores estresantes que hacen que aparezca esta emoción y trataremos de resolverlos o ayudar a subir esos ánimos sobre ello, con la vista de corto y largo plazo. También nos serviremos de la ayuda de su mujer, con quien vive, para fomentar la relación con personas con objetivos comunes.
[00233] Sobrepeso r/c conocimiento insuficiente de los factores modificables (c, v, fp) m/p IMC superior a 25 kg/m2
- NOC:
- [1841] Conocimiento: manejo del peso.
- Indicadores:
- [184105] Relación entre dieta, ejercicio y peso.
- [184106] Riesgos de salud relacionados con el sobrepeso.
- [184103] Estrategias para conseguir el peso óptimo.
- Indicadores:
- [1841] Conocimiento: manejo del peso.
+ ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende.
- [1854] Conocimiento: dieta saludable.
- Indicadores:
- [185409] Cantidad diaria recomendada de vitaminas.
- [185418] Raciones diarias recomendadas de verduras.
- [185417] Raciones diarias recomendadas de frutas.
- Indicadores:
+ ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende.
- Intervenciones, NIC:
- [5246] Asesoramiento nutricional. [1160] Monitorización nutricional.
- Actividades:
- [5246] Asesoramiento nutricional. [1160] Monitorización nutricional.
Llevaremos a cabo intervenciones en relación con las actividades descritas y explicadas en relación con el estreñimiento.
Además de llevar un control y vigilancia de la ingesta calórica y dietética de X con ayuda de su mujer, con quien vive en domicilio, para poder contrastar ambas versiones. Vigilancia de peso recurrente cada 2-3 semanas.
- [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
- Actividades:
Evaluaremos el nivel de actividad física actual de X, y realizaremos un programa con relación a ello. Informaremos sobre el propósito y sus beneficios, así como marcarse unos objetivos para un aumento constante del progreso y lograr una mayor adherencia al programa. Así como ayudarnos del apoyo de su mujer.
COMPLICACIONES POTENCIALES:
Flebitis, extravasación, acodamiento y obstrucción secundaria a catéter venoso periférico.
Instaurar medidas de prevención y detección precoz de flebitis, extravasación y obstrucción de los accesos venosos periféricos.
Intervenciones NIC:
[4200] Terapia intravenosa.
Comprobar la permeabilidad de la vía antes de administrar la medicación IV. Vigilar el flujo intravenoso y el sitio de punción IV durante la administración de fármacos. Realizar comprobaciones del sitio de punción, sin indicios de flebitis o extravasación.
BIBLIOGRAFÍA
- Dubé BP, Vermeulen F, Laveneziana P. Disnea de esfuerzo en las enfermedades respiratorias crónicas: de la fisiología a la aplicación clínica. Arch Bronconeumol [Internet]. 1 de febrero de 2017. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0300289616302423
- Páginas – Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) [Internet]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-Respiratorias-Agudas-(IRA).aspx
- Calle R, Sánchez DBB y. AG. Actualización de las infecciones respiratorias en Urgencias. Medicine [Internet]. 1 de octubre de 2019. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7143591/
- NNNConsult [Internet]. Available from: https://www.nnnconsult.com/
- CIMA. Centro de información de medicamentos. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
ANEXO 1. MEDICACIÓN HABITUAL Y PRESCRITA DURANTE EL INGRESO
MEDICACIÓN HABITUAL
| FÁRMACO | DOSIS | VÍA DE ADMINISTRACIÓN |
| Omeprazol 20 mg comp | 20 mg en desayuno | ORAL |
| Duodart 0,5/0,4 mg comp | 1 comp. en cena | ORAL |
| Empagliflozina 10 mg comp. | 1 comprimido en comida | ORAL |
| Bisoprolol 2,5 mg | 1 comprimido en desayuno | ORAL |
| Apixaban 5 mg comp. | 1 comprimido en desayuno y cena | ORAL |
TRATAMIENTO MÉDICO PRESCRITO
| FÁRMACO | DOSIS | VÍA DE ADMINISTRACIÓN |
| Ceftriaxona 1G VIAL | 2G a las 16h | INTRAVENOSO |
| Paracetamol 1000 mg | 1G si fiebre | INTRAVENOSO |
| Ipratropio de bromuro 500mcg | 500 mcg cada 8h | NEBULIZADO |
| Sitagliptina 100 mg comp. | 100mg en cena | ORAL |
| Apixaban 5 mg comp. | 5mg en desayuno y cena | ORAL |
| Ácido fólico 5mg comp. (ACFOL) | 5mg en desayuno | ORAL |
| Amiodarona 200mg comp. | 200 mg comida (L-X-V) | ORAL |
| Lorazepam 1mg comp. | 1mg a las 21h | ORAL |
| Acetilcisteína 200mg sobre | 200mg cada 8h (De-Co-CE) | ORAL |
| Novorapid Flexpen | Si precisa según glucemia (PIR B) | SUBCUTÁNEA |
| Insulina Glargina (ABASAGLAR) | 14 UI en cena | SUBCUTÁNEA |
TABLA DE MEDICAMENTOS
| MEDICAMENTO | PRINCIPIO ACTIVO.
Vía de administración. INDICACIONES |
EFECTOS ADVERSOS |
| Ceftriaxona | Ceftriaxona sódica. IV.
Está indicada en el tratamiento de infecciones graves causadas por microorganismos sensibles a ceftriaxona. Profilaxis de infecciones postoperatorias, en cirugía contaminada o potencialmente contaminada, fundamentalmente cirugía cardiovascular, procedimientos urológicos y cirugía colorrectal. |
+ Frecuentes:
Trastornos gastrointestinales como diarrea, náuseas, estomatitis, glositis. + Graves (Muy raras): Hemorragia gastrointestinal Pancreatitis Trastornos de la coagulación |
| Paracetamol | Paracetamol. IV.
Está indicado para el tratamiento a corto plazo del dolor moderado, especialmente de una cirugía; o el tratamiento a corto plazo de la fiebre |
+ Frecuentes:
Hipotensión, sensación de dolor o quemazón en el lugar de inyección. +Graves (Muy poco frecuentes): Taquicardia, reacciones de hipersensibilidad, reacciones cutáneas. |
| Bromuro de Ipratropio | Ipratropio Bromuro.
Solución para inhalación por nebulización. Indicado en el tratamiento del broncoespasmo asociado a enfermedades pulmonares obstructivas crónicas en adultos y niños mayores de 12 años |
+ Frecuentes:
Cefaleas y mareo, tos, irritación local, sequedad bucal. + Graves (Poco frecuentes): Retención urinaria, taquicardia supraventricular, angioedema de lengua, labios y cara. |
| Sitagliptina | Sitagliptina, Hidrocloruro.
Comprimido oral. Indicado en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2, con el objetivo de mejorar el control glucémico. También está indicado como complemento de la insulina. |
+ Frecuentes:
Hipoglucemia y cefalea. Las hipoglucemias son notificadas en combinación con sulfonilurea (4,7 % -13,8 %) e insulina (9,6 %). + Graves: Pancreatitis y reacciones de hipersensibilidad. |
| Apixaban | Apixabán.
Comprimido oral. Ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre. Indicado en adultos con riesgo de formación de coágulos sanguíneos. |
+ Frecuentes:
Sangrado, anemia, presión arterial baja, náuseas acompañado de malestar general. +Graves (1 de cada 100 personas): Sangrado en cerebro o columna vertebral, disminución de plaquetas en sangre, hipersensibilidad. |
| Ácido fólico | Ácido fólico.
Comprimido oral. pertenece a un grupo de medicamentos denominados preparados antianémicos y está indicado en: Prevención y tratamiento de la deficiencia de ácido fólico en mujeres embarazadas como prevención. Y, tratamiento del déficit de ácido fólico que cursa en procesos como anemias megaloblásticas, alcoholismo, síndromes de malabsorción. |
Las reacciones que presenta suelen ser muy poco frecuentes, entre ellas encontramos:
Eritema de la piel, picor, diarrea, náuseas, vómitos. +Graves (Muy poco frecuentes): Dificultad respiratoria asociada a broncoespasmo. Reacción Yfiláctica. |
| Amiodarona | Amiodarona Hidrocloruro.
Comprimido oral. Pertenece al grupo de medicamentos conocidos como agentes antiarrítmicos. Por ello está indicado en aquellos casos de ritmos cardíacos irregulares. |
+ Frecuentes (1 de cada 10 personas):
Ictericia, dificultad para respirar, picor, eczema. + Graves (Muy raros): Pérdida de visión en un ojo, latido cardíaco lento o paro cardíaco, inflamación de los pulmones. |
| Lorazepam | Lorazepam.
Comprimido oral. Es un tranquilizante-ansiolítico que actúa sin influenciar en las actividades normales del individuo. Complementa de forma adecuada la terapéutica antidepresiva y puede combinarse con medicamentos antidepresivos y otros psicofármacos. Usado en trastornos del sueño o tratamiento a corto plazo de estados de ansiedad. |
+ Frecuentes:
Sensación de ahogo (1 de cada 10 personas), confusión, cambio de la libido, mareos, ataxia, + Graves (Muy raras): Angioedema, Ictericia. |
| Acetilcisteína | Acetilcisteína.
Polvo para solución oral. Pertenece al grupo de medicamentos denominados mucolíticos. Indicado para fluidificar la secreciones bronquiales excesivas y/o espesas. Está indicado en el tratamiento de apoyo de los procesos respiratorios que cursan con hipersecreción, mucosa excesiva o espesa |
+ Poco frecuentes:
Hipersensibilidad, cefalea, vómitos, diarrea, náuseas, taquicardia, etc. + Graves (Muy raros): Shock Yfiláctico, hemorragia, dificultad respiratoria. |
Fuente: CIMA. Centro de información de medicamentos. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
ANEXO 2. RESPIRACIÓN ABDOMINAL Y CON LABIOS FRUNCIDOS
La respiración abdominal y la respiración con labios fruncidos son técnicas que ayudan a las personas cuando presentan episodios de disnea. La Respiración abdominal ayuda a desacelerar la respiración para poder recobrar el aliento y usar menos energía para respirar, ayudando a llegar más cantidad de oxígeno a los pulmones. Para llevarla a cabo, será necesario sentarse en una silla con la espalda erguida o acostado, colocar las manos sobre el abdomen para una mayor concentración, e iniciar la respiración (inhalación por nariz y exhalación por boca) sintiendo que el abdomen se infla y desinfla al ritmo de inhalación y exhalación.
En cuanto a la respiración con labios fruncidos, esta ayuda a controlar la falta de aire, y proporcionar una forma rápida y fácil de bajar el ritmo de respiración, haciendo que cada respiración sea más efectiva. Para realizar es necesario fruncir los labios como si se tratase de un silbido o soplar suavemente una vela, después exhalar el aire de los pulmones por la boca de forma lenta y suave a través de los labios fruncidos (Intentando exhalar más tiempo que inhalando).
Fuente:
Respiración abdominal | American Lung Association. Disponible en: https://www.lung.org/espanol/videos/respiracin-abdominal
Respiración con labios fruncidos | American Lung Association. Disponible en: https://www.lung.org/espanol/videos/respiracion-con-labios
