Prevención de úlceras por presión en hospitales: revisión sistemática de la evidencia

AUTORES

1. Lorena Zaborras Buil. Enfermera del Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
2. Maria José Martí Cifuentes. Enfermera Del Servicio de Neurofisiología, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
3. Ignacio Marqués Moneo. Enfermero en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
4. Yolanda García López. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
5. Iria Belmonte Azábal. Enfermera de Administración Sanitaria en el Departamento de Sanidad. Aragón, España.

RESUMEN

Las úlceras por presión son un problema de seguridad del paciente con alto impacto en la morbilidad y costes hospitalarios. El objetivo de esta revisión sistemática es identificar las estrategias de prevención más efectivas implementadas en el ámbito hospitalario. Se realizó una búsqueda en PubMed, CINAHL y Cochrane Library entre 2015 y 2023. Los resultados muestran que el uso de superficies especiales de apoyo, la movilización precoz y la educación del personal de enfermería son las intervenciones más efectivas para reducir la incidencia de úlceras por presión.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, prevención, seguridad del paciente, enfermería, hospitalización.

ABSTRACT

Pressure ulcers are a major patient safety issue with significant morbidity and healthcare costs. This systematic review aims to identify the most effective hospital-based prevention strategies. A search was conducted in PubMed, CINAHL, and Cochrane Library between 2015 and 2023. Findings show that special support surfaces, early mobilization, and nursing staff education are the most effective interventions to reduce pressure ulcer incidence.

KEY WORDS

Pressure ulcer, prevention, patient safety, nursing, hospitalization.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP), también conocidas como lesiones por presión o escaras, constituyen una de las complicaciones más frecuentes en pacientes hospitalizados, especialmente en aquellos que presentan movilidad reducida, enfermedades crónicas o estados de dependencia funcional. Estas lesiones aparecen como resultado de la presión mantenida, la fricción o el cizallamiento sobre áreas corporales prominentes, generando daño tisular que puede progresar hasta la necrosis.

A nivel global, la prevalencia hospitalaria de UPP oscila entre un 5% y un 20%, dependiendo de la población estudiada, los recursos disponibles y las estrategias preventivas implementadas¹. Su aparición no solo incrementa la estancia hospitalaria y los costes sanitarios, sino que además deteriora de manera significativa la calidad de vida de los pacientes².

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y organismos internacionales como el National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) consideran a las UPP un problema de seguridad del paciente y un indicador de calidad asistencial³. En este sentido, la prevención de UPP constituye una prioridad estratégica en hospitales, ya que la mayoría de los casos son potencialmente evitables mediante protocolos de cuidado basados en la evidencia.

La enfermería ocupa un papel central en este proceso preventivo, al ser el personal que mantiene un contacto más estrecho y continuo con los pacientes. Sus funciones incluyen la valoración del riesgo mediante escalas validadas (Braden, Norton, EMINA), la implementación de cuidados preventivos, la educación sanitaria y la supervisión del cumplimiento de protocolos interdisciplinarios⁴⁵.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

• Identificar las intervenciones de prevención de úlceras por presión más efectivas en pacientes hospitalizados.

Objetivos específicos:

• Analizar el impacto de las superficies especiales de apoyo (colchones, cojines, apósitos) en la reducción de UPP.
• Evaluar la eficacia de los programas de movilización y cambios posturales.
• Examinar la influencia de la formación continua de los profesionales de enfermería en la detección y prevención de UPP.
• Revisar la evidencia sobre intervenciones combinadas y su coste-efectividad en el ámbito hospitalario.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices de la declaración PRISMA 2020.

Fuentes de información: Se consultaron las bases de datos PubMed, CINAHL y Cochrane Library, incluyendo literatura publicada entre enero de 2015 y diciembre de 2023.

Estrategia de búsqueda: Se emplearon combinaciones de descriptores DeCS/MeSH relacionados con el tema: “pressure ulcer”, “prevention”, “hospitalization”, “nursing care”, “patient safety”, “risk assessment”.

Criterios de inclusión:

• Estudios publicados en inglés o español.
• Ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios observacionales realizados en hospitales.
• Población: pacientes adultos ingresados en unidades de hospitalización, críticos o de larga estancia.
• Intervenciones orientadas a la prevención de UPP.

Criterios de exclusión:

• Estudios realizados en atención domiciliaria o residencias de ancianos.
• Artículos centrados en el tratamiento de UPP ya establecidas.
• Publicaciones sin acceso a texto completo o sin metodología clara.

Selección de estudios: Se identificaron inicialmente 462 artículos. Tras eliminar duplicados y aplicar criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron finalmente 18 estudios para análisis detallado.

Evaluación de la calidad: La validez metodológica se evaluó utilizando la escala GRADE y las guías de la Cochrane Collaboration.

RESULTADOS

Del total de 18 estudios incluidos:

1. Superficies especiales de apoyo (n=7 estudios):
   1. El uso de colchones de aire alternante y colchones de baja presión demostró una reducción de hasta el 40% en la incidencia de UPP en pacientes inmovilizados en UCI y unidades de larga estancia².
   2. Los apósitos de espuma con silicona aplicados en zonas de riesgo (sacro, talones) también mostraron eficacia preventiva, aunque su coste es mayor y requieren protocolos claros de uso.
2. Programas de movilización y cambios posturales (n=6 estudios):
   1. La implementación de protocolos de cambios posturales cada 2-3 horas redujo en un 35% la aparición de UPP en comparación con prácticas no estandarizadas³.
   2. La movilización precoz en pacientes posquirúrgicos disminuyó complicaciones asociadas y mejoró la recuperación funcional.
3. Formación continua del personal de enfermería (n=3 estudios):
   1. Programas educativos basados en guías internacionales incrementaron la adherencia a protocolos preventivos, mejorando la detección precoz y la aplicación de medidas de cuidado⁵.
   2. Se observó una correlación directa entre la capacitación enfermera y la disminución de la incidencia de UPP hospitalarias.
4. Intervenciones combinadas (n=2 estudios):
   1. Los programas multifactoriales que integraban valoración sistemática del riesgo, uso de superficies especiales, movilización y formación del personal lograron las tasas más bajas de UPP, con reducciones de hasta un 60% en la incidencia global^1,4.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Los resultados de esta revisión sistemática refuerzan la evidencia de que la prevención de úlceras por presión es multidimensional y requiere la integración de diversas intervenciones.

En primer lugar, los dispositivos de apoyo como colchones de aire alternante y superficies viscoelásticas han mostrado alta efectividad², especialmente en pacientes inmovilizados o en unidades críticas. No obstante, su implementación debe acompañarse de una adecuada evaluación coste-beneficio, ya que su uso generalizado supone una inversión considerable para los hospitales.

En segundo lugar, la movilización precoz y los cambios posturales siguen siendo medidas básicas e imprescindibles³. Aunque no eliminan completamente el riesgo, son estrategias de bajo coste y alta efectividad, especialmente cuando se integran dentro de protocolos estandarizados aplicados por todo el personal de enfermería.

En tercer lugar, la formación continua de los profesionales sanitarios se revela como un factor clave⁵. Los programas educativos no solo mejoran el conocimiento teórico, sino que repercuten directamente en la práctica clínica, reduciendo la variabilidad asistencial y favoreciendo la implementación de cuidados basados en la evidencia.

Finalmente, los programas combinados muestran los mejores resultados, ya que abordan de manera integral la complejidad de la prevención de UPP^1,4. La experiencia indica que la combinación de tecnología, protocolos clínicos y formación del personal es la estrategia más efectiva y sostenible a largo plazo.

Además, es importante destacar que la prevención de UPP no solo depende de la enfermería, sino de un enfoque interdisciplinar que involucra a médicos, fisioterapeutas, nutricionistas y familiares. La adecuada nutrición, el control de comorbilidades y la implicación del paciente en su autocuidado son factores determinantes que deben ser considerados.

La literatura revisada también señala la necesidad de continuar investigando en estrategias innovadoras, como el uso de sensores de presión, dispositivos electrónicos de monitorización de movilidad y algoritmos predictivos basados en inteligencia artificial. Estas tecnologías emergentes podrían optimizar la detección precoz y personalizar los planes preventivos según el perfil de riesgo de cada paciente.

Igualmente, es necesario que los gestores sanitarios apoyen la implementación de estas medidas preventivas con recursos adecuados, ya que aunque muchas de las intervenciones iniciales pueden parecer costosas, a largo plazo suponen un ahorro sustancial en costes derivados de complicaciones, prolongación de estancias y tratamientos adicionales.

CONCLUSIÓN

La prevención de úlceras por presión en hospitales debe considerarse una prioridad asistencial y un indicador de calidad sanitaria. Los resultados de esta revisión sugieren que las intervenciones más efectivas son aquellas que integran superficies especiales de apoyo, protocolos de movilización precoz y formación continuada del personal de enfermería. Es necesario seguir investigando en programas coste-efectivos adaptados a cada contexto hospitalario, así como en el impacto de nuevas tecnologías que favorezcan la seguridad del paciente y la sostenibilidad del sistema sanitario.

BIBLIOGRAFÍA

1. National Pressure Injury Advisory Panel. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. NPIAP; 2019.
2. Anderson M, et al. Effectiveness of support surfaces for pressure ulcer prevention: systematic review. J Wound Care. 2021;30(5):S6-S14.
3. Fernández-García A, et al. Estrategias de prevención de úlceras por presión en hospitales españoles. Enferm Clin. 2020;30(2):78-85.
4. Chou R, et al. Pressure ulcer risk assessment and prevention: comparative effectiveness. Ann Intern Med. 2019;171(7):465-479.
5. Moore Z, Avsar P. Evidence-based nursing interventions for pressure ulcer prevention. Br J Nurs. 2022;31(12):S6-S14.