Beneficios del apósito de clorhexidina en la prevención de infecciones por el catéter venoso central (CVC) en el paciente crítico

AUTORES

1. Mª Concepción Ara Estallo. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/Quirófano en el Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.
2. Ricarda González García. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/Quirófano en el Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.
3. Sandra Núñez Caballero. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias en el Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.
4. Leyre Bondía Marión. Diplomada en Enfermería. Coordinadora en el Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.
5. María Mc Cann Rodríguez. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/Quirófano en el Hospital de Jaca. Aragón, España.
6. María Hernández de Pedro. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias/Quirófano en el Hospital de Jaca. Huesca, Aragón. España.

RESUMEN

La Investigación “Beneficios Del uso del apósito con clorhexidina en la prevención de infecciones por el catéter venoso central en el paciente crítico”, tiene como objetivo determinar los beneficios del uso del apósito para prevención de infecciones por catéter venoso central. El apósito impregnado de clorhexidina es beneficioso en la reducción de riesgo de infecciones del torrente sanguíneo al uso de catéter venoso central en una unidad de cuidados intensivos.

PALABRAS CLAVE

Paciente crítico, apósito, clorhexidina.

ABSTRACT

The research “Benefits os the use of a dressing with chlorhexidine in the prevention of infections due to the central venous catheter in critically ill patiens: aimed to determine the benefits of the use of a dressing with chorhexidine for the prevention of infections due to a central venous catheter. The chlorhexidine-impregnated dressing is beneficial in reducing the risk of bloodstream infections relates to the use of a central venous catheter in an intensive care unit.

KEY WORDS

Critical patient, dressing, clorhexidine.

INTRODUCCIÓN

Los Servicios de cuidados críticos, son áreas destinadas para el ingreso de pacientes quedado su estado crítico, necesitan de una atención permanente y especializada durante las veinticuatro horas del día. Los profesionales capacitados en este campo se dedican a brindar la atención adecuada a la necesidad de estos pacientes. Médicos, enfermeras y diversos técnicos que están capacitados para trabajar en cuidados críticos son profesionales preparados y sujetos a trabajar bajo presión y con un alto espíritu de trabajo, un actuar humanitario y empático¹

Asimismo, la unidad de cuidados críticos es el lugar más frecuente para la atención médica propicia para la ocurrencia de infecciones nosocomiales, lo cual se debe en gran medida a la patología de fondo de paciente enfermo, así como a la exposición de diversos procedimientos invasivos necesarios para su atención. Estos procedimientos muchas veces son los causantes de diversas patologías que se le atribuyen a una infección intrahospitalaria, como es el caso de las neumonías intrahospitalarias asociadas al ventilador mecánico, infecciones del tracto urinario que se relacionan con el uso de la sonda vesical y bacteriemia relacionada con el catéter venoso central, entre otros.

Estas unidades, son áreas para pacientes críticos que, por su estado comprometido de salud, requieren de la administración de un gran número de tratamiento, entre ellos, medicación altamente lesivas para el sistema vascular, que son esenciales para su pronta recuperación, siendo por ello, candidatos de una vía de acceso central, proporcionando un acceso vascular necesario para la administración del medicamento indicado según la patología que presenta el paciente, pese a ello, se pueden presentar complicaciones asociadas a su instalación y uso, incluidos efectos secundarios que podrían ser infecciosos².

Las complicaciones infecciosas derivadas del uso de dispositivos como los catéteres pueden tener un impacto significativo en los pacientes. Estas complicaciones pueden llevar a la aparición de infecciones secundarias en diferentes partes del cuerpo, como endocarditis bacteriana, osteomielitis, abscesos, entre otras. Esto provoca un aumento del grado de afección y mortalidad, así como la duración de su estancia hospitalaria, lo que conlleva a mayores gastos, tanto para el hospital como para los familiares.

Diversos estudios han demostrado casos de mortalidad atribuible que oscilan entre el 20-25% con un aumento promedio de 7 días de hospitalización y un consiguiente aumento en el costo hospitalario³.

En una investigación realizada en España en el 2010 sobre la prevalencia de infecciones hospitalarias, encontró que la infección por catéter venoso central, era una de las infecciones más comunes dentro de las unidades hospitalarias, representando el 2% de los casos de infecciones en pacientes críticos⁴.

España ha puesto en marcha un proyecto denominado “Bacteriemia Cero” Que implementa una serie de medidas preventivas para reducir la aparición de bacteriemias.

Existen dos principales medidas para la prevención de infecciones intrahospitalarias, las precauciones estándar y precauciones especiales. Las precauciones estándar son medidas generales que incluyen prácticas como el lavado de manos, la ropa de protección personal, la higiene respiratoria y prácticas seguras de inyección, entre otros. Las precauciones especiales se basan en el mecanismo de transmisión de los microorganismos e incluyen precauciones de contacto, gotas y aerosoles. Estas medidas específicas simplemente se implementan según sea necesario, en función de la situación del cuadro clínico y el tipo de microorganismo involucrado. Por lo tanto, el uso de apósitos de clorhexidina, entran dentro del grupo de precauciones estándar, dado que se aplican de manera general a todo paciente portador de catéter, para la prevención de infecciones sistémicas.

Entre las diversas intervenciones que se ha observado que realiza el profesional de enfermería para prevenir esta complicación se encuentra principalmente el lavado de manos, la desinfección con alcohol de las conexiones distales del catéter, el cambio de apósito transparente cuando existan evidencias clínicas que demuestren la necesidad de su cambio y el uso de apósito de clorhexidina⁵.

Al implementar estrategias de mejora en el proceso de inserción y mantenimiento de catéteres centrales, se logra reducir los índices de infección asociados a catéteres centrales. El mantenimiento del catéter maneja cuatro puntos básicos: cambio de equipo, cuidado de bioconectores, evaluación del retiro del catéter venoso central lo más pronto posible y política aséptica de acceso al catéter, una de las medidas adoptadas en las políticas de asepsia es el uso de apósitos adecuados que permitan reducir la bacteriemia, como es el apósito de clorhexidina para reducir la incidencia de infección. Es responsabilidad del profesional de salud reducir la incidencia de infecciones nosocomiales, de ahí el gran número de investigaciones destinadas a buscar nuevas y mejores formas de tratamiento o medidas que permitan garantizar una disminución del riesgo, cómo es el uso del apósito de clorhexidina⁶.

OBJETIVO

El objetivo es prevenir la bacteriemia asociada al catéter y disminuir o eliminar las posibles complicaciones para el paciente con vías centrales mediante el uso de este apósito que se trata de un apósito de fijación transparente con una almohadilla de gel que contiene gluconato de clorhexidina para disminuir la carga microbiana en el punto de inserción del catéter.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos científicos como Pubmed, Scielo o Google, Scholar, utilizando como descripciones: gluconato de clorhexidina, apósito, catéter, bacteriemia. Se revisaron 7 artículos y se descartaron dos de ellos por aportar escasa información.

RESULTADO

Este estudio es relevante ya que respalda la idea de que el uso del apósito impregnado de clorhexidina es beneficioso en la prevención de complicaciones relacionadas con el catéter venoso central. Además, se observa que su uso puede reducir la duración de la estancia hospitalaria, mejorar la eficiencia económica al disminuir los costos hospitalarios y reducir la incidencia de infecciones asociadas a la atención médica.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

EL uso de estos apósitos para la fijación de catéteres centrales demostró su eficacia en la prevención de la bacteriemia, disminuyendo así la morbimortalidad. Se disminuye la frecuencia pasando de tres a siete días. Se minimizan los costes, al disminuir la cantidad de apósitos a usar y el tiempo empleado en realizar la cura. El uso del mismo no exime del previo lavado de manos y de la realización del cambio de apósito de forma aséptica. Al ser transparente se visibiliza el estado del punto de inserción para su correcta vigilancia. Comodidad para el paciente al ser fácilmente adaptable a la zona, impermeable y de fácil fijación.

Queda constatado el beneficio que aporta el uso de estos apósitos tanto en el paciente previniendo complicaciones y mejorando su calidad de vida como a nivel sanitario disminuyendo los costes asociados tanto al mantenimiento como a las complicaciones de las vías centrales.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Escobar B, Orellana A, López J. ¿El uso del apósito con clorhexidina comparado con el apósito estándar al cubrir el sitio de inserción del catéter venoso central en pacientes adultos disminuye las infecciones locales o sistemáticas? Evidentia. 2022.