Caso clínico: fractura de cadera.

10 febrero 2024

AUTORES

  1. Julia Garcés Lázaro. Graduada en Enfermería. Servicio cardiología Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Sara moreno alhambra. Graduada en Enfermería. Servicio Medicina Interna Hospital Royo Villanova.
  3. Ángela Garrido Ruiz. Graduada en Enfermería. Servicio Hospital de Día. Hospital San Juan de Dios.
  4. Sara Gil Jiménez. Graduada en Enfermería. Servicio de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Alejandra Pérez Tesa. Graduada en Enfermería. Servicio UCI. Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa.
  6. Victoria Monterde Legido. Graduada en Enfermería. Enfermera Escolar en el Centro de Educación Vadorrey Les Allés.

 

RESUMEN

La paciente es una mujer de 86 años, que está diagnosticada de HTA y diabetes mellitus tipo II. Está actualmente ingresada en la planta de ortogeriatría tras ser operada de la cadera izquierda donde le han colocado una prótesis de cadera.

PALABRAS CLAVE

Fractura, cadera, prótesis.

ABSTRACT

The patient is an 86-year-old woman, who is diagnosed with HTN and type II diabetes mellitus. She is currently admitted to the orthogeriatric ward after undergoing surgery on her left hip where a hip prosthesis has been placed.

KEY WORDS

Fracture, hip, prosthesis.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

valoración:

Exploración física.

La señora P.A. durante la exploración está en todo momento consciente y orientada.

La paciente antes previamente a la caída era independiente para ABVD.

CONSTANTES:

Tensión arterial: 126/63 mmHg.

Saturación de oxígeno: 97% O2.

Frecuencia cardíaca: 80 lat/min.

Temperatura: 36,5ºC.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Usamos para la valoración del estado del paciente el modelo de las 14 necesidades básicas de V. Henderson.

1.- Respirar normalmente:

La paciente necesita llevar gafas nasales con oxígeno a 1,5 l/min para unas saturaciones de 97%/-98%.

2.- Comer y bebe adecuadamente:

Consume dieta baja en sal por su hipertensión.

No tiene alergias conocidas1.

Se le realiza un test de disfagia en el que vemos un ligero problema para tomar textura líquida, advertimos de esto en la historia clínica y nos aseguramos durante el resto del ingreso que use espesante con todos los líquidos que ingiera para tener una textura néctar.

3.- Eliminar los deshechos corporales:

Lleva pañal por su convalecencia tras la IQ de cadera.

La paciente toma laxantes y con ello tiene regulado el tránsito intestinal.

4.- Moverse y mantener una buena postura:

Para ayudar a que no mueva la pierna del lado operado se pone un cojín de gomaespuma entre las piernas para evitar que haga algún movimiento que pueda dañar la cadera operada.

5.- Dormir y descansar:

En la cena se le administra un analgésico para que tenga menos dolor y pueda dormir mejor.

6.- Vestirse y desvestirse:

Necesita ayuda para vestirse y desvestirse tras la caída.

7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

La paciente mantiene una temperatura corporal normal.

8.- Mantener el cuerpo limpio:

La paciente necesita que le realicen el aseo encamada.

La paciente no presenta UPP, su piel está íntegra y bien hidratada.

Presenta, al ingreso un Norton de 13 (ver anexo I). Por lo que no presenta peligro de que se produzcan UPP.

9.- Prevenir los peligros ambientales:

No tiene alergias conocidas.

Tiene una puntuación de 4, riesgo medio (ver anexo II) en la escala de Downton de caídas.

10.- Comunicarse:

Tiene una vida social normal y un trato bueno con su familia.

11.- Vivir según las creencias:

No cree en ninguna religión.

12.- Trabajo satisfactorio:

Está jubilada desde hace años.

13.- Ocio y acciones recreativas:

En su tiempo libre le gusta ver la televisión y hacer ganchillo.

14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

Parece entender que es lo que le ha pasado y se preocupa por la evolución de la herida quirúrgica.

Se le realizó un mini examen cognoscitivo de lobo en cual sacó un resultado de 25 lo que significa que no padece deterioro cognitivo (ANEXO III).

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC NIC1-4

NANDA [00085] DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA:

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Deterioro de la movilidad física relacionado con (r/c) rotura de cadera, manifestado por (m/p) pérdida de la condición física.

NANDA [00198] Trastorno del patrón del sueño.

DEFINICIÓN: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

Trastorno del patrón del sueño relacionado con (r/c) dolor, manifestado por (m/p) insatisfacción con el sueño.

NANDA [00103] Deterioro de la deglución.

DEFINICIÓN: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit en la estructura o función oral, faríngea o esofágica.

Deterioro de la deglución relacionado con (r/c) deterioro neuromuscular, manifestado por (m/p) tos.

planificación

Deterioro de la movilidad física [00085].

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC [0200] Ambular:

DEFINICIÓN:  Ejecución de actividades físicas con vigor.

INDICADOR:

Camina a paso lento con ayuda de andador.

OBJETIVO:

La paciente realizará sentadilla de una forma correcta y será capaz de deambular 5 m con ayuda de un andador.

NIC [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito:

DEFINICIÓN: Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito.

ACTIVIDADES:

La enfermera enseñará al paciente y a la familia a realizar el ejercicio prescrito (sentadillas y comenzar a deambular) a los dos días de la operación.

La enfermera advertirá al paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus aptitudes durante su ingreso.

NANDA [00198] Trastorno del patrón del sueño.

DEFINICIÓN: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

NOC [2009] Estado de comodidad: entorno:

DEFINICIÓN: Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno.

INDICADOR:

Cama cómoda.

OBJETIVO:

La cama será lo más cómoda posible.

NIC [0740] Cuidados del paciente encamado:

DEFINICIÓN: Fomento de la comodidad y la seguridad, así como prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.

ACTIVIDADES:

Las TCAES colocarán al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado al ingreso.

Las enfermeras y TCAEs vigilarán el estado de la piel de la paciente a diario.

Las enfermeras y TCAEs colocarán la luz de llamada al alcance de la mano de la paciente en todo momento durante su ingreso.

NANDA [00103] Deterioro de la deglución.

DEFINICIÓN: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit en la estructura o función oral, faríngea o esofágica.

NOC [1010] Estado de deglución.

DEFINICIÓN: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.

INDICADOR:

Atragantamiento, tos o náuseas.

OBJETIVO:

La paciente no tendrá signos de atragantamiento durante las comidas.

NIC [3200] Precauciones para evitar la aspiración:

DEFINICIÓN: Prevención o disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración.

ACTIVIDADES:

Las enfermeras y TCAEs colocarán a la paciente erguida a 90° o lo más incorporado posible para las comidas durante todo el ingreso.

Las enfermeras y TCAEs proporcionarán agentes espesantes a la paciente y a su familia durante todo el ingreso.

ejecución

En general no hemos tenido demasiados problemas para seguir las actividades que en un principio habíamos planificado.

En cuanto al ejercicio prescrito, la paciente cumplió todos los días con los ejercicios que debía hacer con ayuda de su familia.

Todos los días tras las cenas se comprobó que la paciente estuviese cómoda en la cama, ayudándola a recolocarse en caso de ser necesario, y quitando los pliegues producidos por las sábanas y administrando rescates de analgésicos en caso de padecer dolor.

Se explicó a la familia y a la paciente su problema de deglución y cuáles son los cuidados especiales que deben tener a la hora de la comida, resolviendo todas las dudas que tenían.

EVALUACIÓN

NOC [0200] Ambular:

DEFINICIÓN:  Ejecución de actividades físicas con vigor.

INDICADOR:

Camina a paso lento con ayuda de andador.

OBJETIVO:

La paciente realizará sentadilla de una forma correcta y será capaz de deambular 5 m con ayuda de un andador.

EVALUACIÓN:

Al ingreso la paciente tenía un 1 (Gravemente comprometido) en la escala 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar y al alta la paciente tenía una puntuación de 4 (levemente comprometido).

NOC [2009] Estado de comodidad: entorno:

DEFINICIÓN: Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno.

INDICADOR:

Cama cómoda.

OBJETIVO:

La cama será lo más cómoda posible.

EVALUACIÓN:

Al ingreso tenía una puntuación de 3 moderadamente comprometido en la escala 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar, al alta tenía una puntuación de 5 no comprometido.

NOC [1010] Estado de deglución:

DEFINICIÓN: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.

INDICADOR:

Atragantamiento, tos o náuseas.

OBJETIVO:

La paciente no tendrá signos de atragantamiento durante las comidas.

EVALUACIÓN:

Al ingreso la paciente presentaba un 3 (moderado) en la escala 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso, al alta la paciente tiene un 5 (ninguno).

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NNNConsult [Internet]. NNNConsult. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
  2. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid, 2020.
  3. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018
  4. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición, Elsevier. Madrid, 2018.
  5. López Alonso S, Lacida Baro M, Rodríguez Gómez S. cuestionarios, test e índices para la valoración del paciente [Internet]. Junta de Andalucía; Disponible en: http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/datos/95/pdf/cuestionario_completo_sas.pdf

 

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