Intento autolítico. Caso clínico

AUTORES

1. Nerea Martín Sangüesa. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
2. Marta Fernández Poveda. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
3. Lidia Fuertes Rubira. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
4. Laura Gregorio Dolz. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
5. Isabel Pilar Ros Cardo. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
6. Clara García-Dolz. Graduada en Enfermería. Aragón, España.

 

RESUMEN

El suicidio es un grave problema de salud pública mundial, con más de 700.000 muertes al año, aunque podrían ser más por el estigma y errores de registro. Afecta a todas las edades, pero el suicidio en personas mayores suele ser ignorado debido a ideas erróneas que normalizan la depresión en la vejez

Trastornos como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresión mayor aumentan significativamente el riesgo suicida. La detección precoz en atención primaria podría prevenir muchos casos. Además, los hombres tienen más probabilidades de morir por suicidio, aunque las mujeres lo intentan con mayor frecuencia.

Las intervenciones tras una crisis pueden reducir los intentos posteriores y facilitar el acceso a la atención en salud mental.

PALABRAS CLAVE

Suicidio, prevención del suicidio, intento de suicidio.

ABSTRACT

Suicide is a serious global public health issue, causing over 700,000 deaths annually, though the numbers may be higher due to stigma and misclassification. It affects all ages, but suicide among the elderly is often overlooked because of misconceptions that normalize depression in old age.

Disorders such as schizophrenia, bipolar disorder, and major depression significantly increase suicide risk. Early detection in primary care could prevent many cases. Additionally, men are more likely to die by suicide, although women attempt it more frequently.

Post-crisis interventions can reduce subsequent suicide attempts and improve access to mental health care.

KEY WORDS

Suicide, prevention suicide, suicide attempted.

INTRODUCCIÓN

El suicidio es un importante problema de salud a nivel mundial. Se calcula que fallece una persona cada 40 segundos por este motivo. Se estima que cada año fallecen más de 700.000 personas por suicidio, aunque estas cifras podrían aumentar debido al estigma y la clasificación errónea¹.

Se acontecen suicidios en todas las etapas de la vida. A pesar de la prevalencia, el suicidio en la vejez recibe nula atención. Las opiniones edadistas consideran la depresión y los pensamientos de muerte como normales en la senectud. La presentación de enfermedades físicas, eventos de la vida y pérdidas se consideran la explicación al llamado suicidio racional por no querer participar en esta última etapa de la vida².

Existen algunos trastornos que predicen con mayor fuerza los intentos de suicidio y estos son el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno límite de la personalidad, la depresión mayor y el trastorno de estrés post traumático, entre otros. Hay estudios que observan que la esquizofrenia es el mayor factor de riesgo del suicidio, ya que el riesgo aumenta entre 20 y 50 veces más. La depresión y la ansiedad son muy comunes y a menudo no se reconocen en atención primaria. Si la detección fuera eficaz, se ahorraría años de sufrimiento y en muchos casos el suicidio podría ser prevenible^3,4.

El suicidio también tiene relación con los sexos. Los hombres tienen 3 veces más probabilidades de morir por suicidio que las mujeres. Estas lo intentan más veces pero son los hombres quienes lo llevan más veces a cabo. Según un estudio, los hombres con antecedentes de depresión tienen más posibilidades de suicidarse por ahorcamiento, en comparación con las mujeres con depresión que tienen menos probabilidades de morir por este método^3,5.

Estudios demuestran que las intervenciones futuras para prevenir el suicidio implementadas después de una consulta presencial en crisis, podrán ser eficaces para reducir los intentos autolíticos posteriores y mejorar la probabilidad de que estos pacientes accedan a consultas de salud mental⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 54 años de edad, en seguimiento por el Equipo de Intervención en Crisis (EIC) que ha realizado 4 intentos autolíticos.

Datos personales:

Viudo, mujer fallecida por un cáncer. Vive solo, mantiene relación estrecha con hijo, hermanos y familia política. Identifica círculo de amistades, aunque la tendencia actual es al retraimiento social. Trabaja como personal de mantenimiento, pero actualmente se encuentra en situación de IT.

Medicación que toma:

• Zolpidem 10mg: 0-0-0-1.
• Trankimazin retard 0,5mg: 1-0-1.
• Mirtazapina 15mg: 0-0-1.
• Pristiq 100mg. 1-0-0.

 

Evolución:

Mujer fallece el 11/08/2024 por un cáncer.

Primer intento autolítico del paciente el 29/08/2024. Sobreingesta medicamentosa y etílica. Pasa una noche en observación en el hospital, a la mañana valorado por psiquiatría, alta domiciliaria.

Segundo intento autolítico el 11/09/2024 (coincide con fecha aniversario de fallecimiento de su esposa). Sobreingesta medicamentosa y etílica. Desde hace un mes refiere encontrarse triste y con ánimo decaído. Llamó él mismo al 112 pero se arrepintió de avisar y refirió “querer quitarse del medio”.

Tercer intento autolítico 24/10/2024. Sobreingesta medicamentosa. Sigue consumiendo alcohol.

13/11/2024 Primera consulta con el Equipo de Intervención en Crisis, derivado por psicóloga de atención primaria, con citas desde marzo de 2024.

24/11/2024. Se acuerda con él realizar un pastillero semanal en la consulta con la enfermera del EIC, con el fin de no tener a su disposición fármacos y evitar tentativas. Se pacta comprar la medicación en la farmacia el mismo día de realizar el pastillero y llevarlo de inmediato a consulta.

18/02/2025. Cuarto intento autolítico, se lleva a urgencias tras valorar al equipo de atención primaria.

Los intentos autolíticos son impulsivos, fruto de la vivencia de desesperación y de la fantasía de reencuentro con su ser querido. El paciente considera que, dentro del malestar, el paso del tiempo va aportando cierto alivio. Desde la reflexión, hace crítica del planteamiento autolítico, pide y acepta ayuda para transitar este momento vital, expresando intención y deseo de seguir viviendo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza la valoración al paciente según las necesidades de Virginia Henderson.

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

No presenta ninguna alteración.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

No presenta ninguna alteración.

NECESIDAD DE ELIMINAR NORMALMENTE POR TODAS LAS VÍAS

No presenta ninguna alteración.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

No presenta ninguna alteración.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Él refiere tardar mucho en dormirse, despertares frecuentes durante la noche y mal descanso.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

No presenta ninguna alteración. A consulta con enfermería viene arreglado.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DEL CUERPO EN LOS RANGOS NORMALES

No presenta ninguna alteración.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

A consulta acude con aspecto limpio, aunque comenta que durante la semana al no salir de casa y tener ánimo decaído, no mantiene una buene higiene corporal.

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

No presenta ninguna alteración.

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES

El paciente es una persona distante desde que falleció su mujer. Refiere no querer preocupar a sus familiares más cercanos, como su hijo, y evita expresarle cómo se siente.

NECESIDAD DE PRACTICAR SUS CREENCIAS/VALORES

El paciente es cristiano. En alguna ocasión refiere ir a misa a rezar y a encender velas para conmemorar a su mujer. Este acto le aporta tranquilidad.

NECESIDAD DE TRABAJAR EN ALGO GRATIFICANTE

Actualmente el paciente se encuentra en interrupción temporal del empleo. Pero se muestra con emoción y a la vez miedo por volver a trabajar y que le pregunten por su estado general, ya que él no quiere dar explicaciones.

NECESIDAD DE DESARROLLAR ACTIVIDADES LÚDICAS Y RECREATIVAS

El paciente tiene un perro Bulldog de reciente adquisición. Lo tiene en su casa y lo cuida, quedó con su hijo para competir en torneos de belleza para mascotas y eso le causa emoción y motivación.

NECESIDAD DE SATISFACER LA CURIOSIDAD Y APRENDER

El paciente al haberse apuntado a competiciones de bellez caninas, se informa por internet sobre las necesidades de los perros y las características de estos torneos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC⁷

Se elabora el plan de cuidados de enfermería utilizando la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) 2023-2025 para la formulación de diagnósticos. Para establecer los resultados se emplea la 6ª edición de la clasificación de resultados de enfermería NOC (Nursing Outcomes Clasification)11 y las intervenciones aplicando la 7ª edición de la clasificación de intervenciones de enfermería NIC (Nursing Interventions Classification). La puntuación de los indicadores de resultados se basa en una escala tipo Likert en la que 1 es la peor puntuación posible y 5 es la máxima puntuación posible.

NANDA: [00301] Duelo desadaptativo. R/c Dificultad para tratar con crisis recurrentes. M/p Síntomas depresivos, búsqueda de la persona fallecida.

NOC: [1302] Afrontamiento:

– Indicadores:

• [130203] Manifiesta sensación de control.
• [130227] Identifica estrategias de afrontamiento evasivas.
• [130228] Se apoya en la familia.
• [130223] Obtiene ayuda de un profesional sanitario.

 

NOC: [1836] Conocimiento: manejo de la depresión:

– Indicadores:

• [183602] Signos y síntomas emocionales de la depresión.
• [183610] Importancia de la adherencia al régimen terapéutico.
• [183618] Relación entre el consumo de sustancias y la depresión.

 

NIC: [5310] Dar esperanza:

– Actividades:

• Ayudar al paciente y familia a identificar las áreas de esperanza en la vida.
• Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estado temporal.
• Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas.
• Fomentar las relaciones terapéuticas con los seres queridos.

 

NIC: [6160] Intervención en caso de crisis:

– Actividades:

• Establecer una relación terapéutica.
• Favorecer la sensación de control y autoeficacia de la persona para que recupere el control lo antes posible.
• Favorecer la expresión de sentimientos de una forma no destructiva.
• Identificar si se ha acordado previamente un plan de crisis y si es aplicable en la situación actual.

 

NANDA: [00466] Riesgo de conducta autolesiva suicida. F/r Control de impulsos ineficaz, uso inadecuado de sustancias.

NOC: [1408] Autorrestricción del impulso suicida:

– Indicadores:

• [140804] Manifiesta ideas suicidas.
• [140805] Controla los impulsos.
• [140831] Se abstiene de abusar de sustancias.
• [140806] Se abstiene de reunir medios para suicidarse.
• [140822] Hace planes de futuro.

 

NOC: [1405] Autocontrol de los impulsos:

– Indicadores:

• [140503] Identifica conductas que conducen a acciones impulsivas.
• [140525] Utiliza la psicoterapia recomendada.
• [140512] Mantiene el autocontrol sin supervisión.
• [140521] Reconoce el valor del control.

 

NIC: [4370] Entrenamiento para controlar los impulsos:

– Actividades:

• Instruir al paciente a reflexionar sobre sus propios pensamientos y sentimientos antes de actuar impulsivamente.
• Elaborar un plan de acción para la resolución de problemas en el contexto de situaciones que sean significativas para el paciente.
• Animar al paciente a recompensarse a sí mismo por los resultados satisfactorios.

 

NIC: [6340] Prevención del suicidio:

– Actividades:

• Determinar la existencia de riesgo de suicidio utilizando una escala validada de valoración del suicidio.
• Administrar medicación para disminuir la ansiedad, agitación o psicosis y para estabilizar el estado de ánimo, si procede.
• Utilizar una forma de hablar directa y sin prejuicios para hablar sobre el suicidio.
• Enseñar estrategias de afrontamiento (entrenamiento en asertividad, control de los actos impulsivos, relajación muscular progresiva), según corresponda.
• Relacionarse a intervalos regulares para transmitirle atención y franqueza y para dar oportunidad para hablar de sus sentimientos.

 

CONCLUSIÓN

Actualmente el paciente se encuentra vinculado al Equipo de Intervención en Crisis, con seguimiento estrecho y además de realización de pastillero semanal por parte de nuestro dispositivo. Adicionalmente mantiene seguimiento en psicología de atención primaria.

Identifica diversos apoyos en el entorno que le acompañan durante la mayor parte del día. También identifica como nexo vital una mascota de reciente adquisición, por lo que se seguirá trabajando con él en la creación de un kit de supervivencia y referenciación de personas de confianza por si vuelve a aparecer tentativa autolítica.

Aún la evolución y el resultado clínico es indeterminado, quedando aspectos por trabajar y de mejoría, considerándose la necesidad de mantener el vínculo estrecho y su seguimiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. O’Connor E, Henninger M, Perdue LA, et al. Screening for Depression, Anxiety, and Suicide Risk in Adults: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2023 Jun. Evidence Synthesis, No. 223. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK592808/
4. Masdrakis VG, Baldwin DS. Prevention of suicide by clozapine in mental disorders: systematic review. Eur Neuropsychopharmacol. 2023;69:4‑23. doi:10.1016/j.euroneuro.2022.12.011
5. Arcos Rodríguez VA, Suárez Molina AF, Zambrano León MA, Tarapuez Cuatin SL. Diferencias de sexo asociadas al suicidio y años potenciales de vida perdidos: un estudio retrospectivo. Rev Fac Nac Salud Pública [Internet]. 2023; 41(2). https://doi.org/10.17533/udea.rfnsp.e350940
6. Doupnik SK, Rudd B, Schmutte T, Worsley D, Bowden CF, McCarthy E, Eggan E, Bridge JA, Marcus SC. Association of Suicide Prevention Interventions With Subsequent Suicide Attempts, Linkage to Follow‑up Care, and Depression Symptoms for Acute Care Settings: a Systematic Review and Meta‑analysis. JAMA Psychiatry. 2020;77(10):1021‑1030. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.1586
7. NNNConsult [Internet]: Elsevier; 2023 [consultado 18 agosto 2025]. NANDA por códigos. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda