Descompensación psicopatológica en paciente con esquizofrenia paranoide: abordaje en unidad de corta estancia y rol de enfermería

AUTORES

1. Isabel Pilar Ros Cardo. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
2. Clara García Dolz. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
3. Nerea Martín Sangüesa. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
4. Marta Fernández Poveda. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
5. Lidia Fuertes Rubira. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
6. Laura Gregorio Dolz. Graduada en Enfermería. Aragón, España.

RESUMEN

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta de manera significativa el funcionamiento personal, social y laboral de quienes la padecen. La mala adherencia terapéutica constituye uno de los principales factores de riesgo de recaída y reingreso hospitalario. Se presenta el caso clínico de un hombre de 35 años con diagnóstico de esquizofrenia paranoide desde hace diez años, ingresado en la Unidad de Corta Estancia (UCE) en 2025 por descompensación psicopatológica tras un año de abandono del tratamiento. El paciente presentaba un delirio místico-religioso cronificado, disfunción familiar y conductas desorganizadas. Durante la hospitalización se inició tratamiento con antipsicótico inyectable depot, con mejoría clínica y conductual, aunque persistencia parcial del delirio. La valoración enfermera se realizó mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon, identificándose diagnósticos NANDA relacionados con la adherencia al tratamiento, la alteración de procesos de pensamiento y el riesgo de aislamiento social. Las intervenciones se centraron en la psicoeducación, la adherencia farmacológica y la contención emocional. Se discute la importancia del rol enfermero en la UCE para mejorar la continuidad de cuidados y favorecer la vinculación del paciente con la red comunitaria.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia paranoide, unidad de corta estancia, adherencia farmacológica, enfermería en salud mental, psicoeducación.

ABSTRACT

Schizophrenia is a severe mental disorder that significantly impacts personal, social, and occupational functioning. Poor treatment adherence is one of the main risk factors for relapse and rehospitalization. We present the clinical case of a 35-year-old man diagnosed with paranoid schizophrenia for ten years, admitted to the Short-Stay Unit (UCE) in 2025 due to psychotic decompensation after one year of treatment discontinuation. The patient presented a chronic mystical-religious delusion, family dysfunction, and disorganized behaviors. During hospitalization, long-acting injectable antipsychotic treatment was initiated, resulting in clinical and behavioral improvement, although partial persistence of delusional ideation. Nursing assessment was carried out using Marjory Gordon’s functional health patterns, and NANDA diagnoses were identified related to treatment adherence, altered thought processes, and risk of social isolation. Interventions focused on psychoeducation, pharmacological adherence, and emotional containment. The case highlights the role of nursing in UCE in improving continuity of care and fostering patient engagement with the community network.

KEY WORDS

Paranoid schizophrenia, short-stay unit, pharmacological adherence, mental health nursing, psychoeducation.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia paranoide constituye una de las formas más frecuentes y graves de esquizofrenia, caracterizada por ideas delirantes persistentes, generalmente de persecución o de tipo místico-religioso, acompañadas de alucinaciones auditivas y deterioro funcional. Este cuadro interfiere gravemente en la capacidad del individuo para mantener relaciones interpersonales, conservar un empleo o desempeñar un rol familiar adecuado^1,2.

Uno de los mayores desafíos en el manejo de la esquizofrenia es la adherencia farmacológica. Hasta el 50% de los pacientes interrumpen la medicación en algún momento de la evolución de la enfermedad, lo que incrementa el riesgo de recaída, hospitalización y empeoramiento del pronóstico³.

En este contexto, las Unidades de Corta Estancia (UCE) cumplen una función fundamental como recurso hospitalario especializado, centrado en la estabilización rápida de los síntomas agudos y la preparación de un plan terapéutico y social tras el alta⁴. La enfermería en salud mental desempeña un papel esencial en estas unidades, aportando no solo cuidados clínicos, sino también intervenciones psicoeducativas, trabajo en adherencia, contención emocional y coordinación con la familia⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 35 años, diagnosticado de esquizofrenia paranoide desde hace 10 años, con múltiples ingresos previos. Es el segundo de una fratría de siete hermanos. Es derivado en 2025 a la UCE por descompensación psicopatológica tras un año de abandono del tratamiento. Presenta un delirio místico-religioso estructurado y cronificado, discurso desorganizado y alteración conductual. Se observa disfunción familiar con frecuentes conflictos, escasa red de apoyo y aislamiento social progresivo.

Evolución:

Durante su estancia en la UCE, el paciente recibe tratamiento antipsicótico con inyección depot de larga duración, logrando estabilización conductual y disminución de la agitación. La tolerancia al fármaco fue adecuada y se reforzó la importancia de la adherencia.

A lo largo de las semanas, se observa mejoría en la colaboración con cuidados básicos, mayor disposición al diálogo y participación en actividades terapéuticas grupales. Sin embargo, persiste el delirio místico-religioso, aunque con menor impacto en la conducta.

La intervención de enfermería incluyó psicoeducación individual y familiar, abordaje de la conciencia de enfermedad y entrenamiento en estrategias de afrontamiento. Se planificó el alta con derivación a su centro de salud mental de referencia y coordinación con trabajador social para seguimiento comunitario.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Se realiza la valoración de enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon:

1. Percepción/mantenimiento de la salud: Nula conciencia de enfermedad con abandono del tratamiento.
2. Nutricional/metabólico: Alimentación irregular, comiendo a deshoras y en malas condiciones.
3. Eliminación: Sin alteraciones destacadas.
4. Actividad/ejercicio: Muy activo e inquieto en la unidad.
5. Sueño/descanso: Insomnio inicial con mejoría progresiva con tratamiento.
6. Cognitivo/perceptivo: Presencia de delirio místico-religioso cronificado.
7. Autopercepción/autoconcepto: Autoestima elevada, sintiéndose superior a los demás al tener una misión de carácter religioso y de salvación que realizar.
8. Rol/relaciones: Disfunción familiar y aislamiento social.
9. Sexualidad/Reproducción: Sin alteraciones. Divorciado.
10. Adaptación/tolerancia al estrés: Afrontamiento ineficaz con ansiedad elevada.
11. Valores/creencias: Religiosidad exacerbada, vinculada al delirio. El paciente siente que se comunica con Dios y que tiene que realizar una misión religiosa.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Se elabora el plan de cuidados utilizando la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) 2024-2026 para la formulación de diagnósticos, se establecen los resultados empleando la 7ª edición de la clasificación de resultados de enfermería NOC (Nursing Outcomes Clasification) y las intervenciones utilizando la 8ª edición de la clasificación de intervenciones de enfermería NIC (Nursing Interventions Classification). Los indicadores de resultados se acompañan de dos mediciones en el tiempo: una durante la valoración (PV) y otra al alta (PA). La puntuación se basa en una escala tipo Likert en la que 1 es la peor puntuación posible y 5 es la máxima puntuación posible.

A continuación, se exponen los diagnósticos de enfermería más importantes y que se trabajaron con mayor insistencia, aunque también cabría mencionar que se podrían establecer otros diagnósticos relacionados con el patrón del sueño, autopercepción y rol-relaciones.

Diagnósticos de Enfermería:

00078. Manejo ineficaz del régimen terapéutico:

• NIC: 5616 Enseñanza: medicación prescrita.
• NOC: 1602 Conducta de cumplimiento del régimen terapéutico.
  • Indicador: Cumplimiento farmacológico (160202).

00129. Confusión crónica:

• NIC: 6440 Terapia de orientación a la realidad.
• NOC: 0907 Estado mental.
  • Indicador: Pensamiento lógico (90704).

00054. Riesgo de soledad:

• NIC: 5100 Establecimiento de relaciones de ayuda.
• NOC: 1203 Nivel de interacción social.
  • Indicador: Participación en actividades sociales (120308).

00146. Ansiedad:

• NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.
• NOC: 1211 Nivel de ansiedad.
  • Indicador: Manifestaciones de tensión (121103).

RESULTADOS

Al finalizar la estancia en la UCE, el paciente mostró una mejoría clínica y conductual evidente: disminución de la agitación, mayor autocontrol y colaboración en el cuidado personal. Se introdujo de manera exitosa el tratamiento depot, con aceptación parcial de la medicación y reducción del riesgo de abandono terapéutico, aunque persistía el delirio místico-religioso, pero con menor interferencia en la conducta y en la interacción social. Mayor vinculación con el equipo sanitario, gracias al acompañamiento enfermero y las intervenciones psicoeducativas y fortalecimiento del plan de continuidad asistencial, mediante coordinación con servicios comunitarios y apoyo familiar.

Estos resultados reflejan que la intervención en UCE permitió una estabilización clínica significativa, sentando las bases para la recuperación y la prevención de nuevas recaídas.

CONCLUSIONES

El caso presentado pone de manifiesto la importancia de la Unidad de Corta Estancia como recurso estratégico en la atención a pacientes con esquizofrenia y mala adherencia. El inicio de tratamiento depot constituye una herramienta fundamental para mejorar el cumplimiento y reducir recaídas.

La enfermería en salud mental desempeña un papel clave en la valoración integral, la contención emocional, la psicoeducación y la vinculación terapéutica, contribuyendo a que el paciente adquiera mayor conciencia de enfermedad y compromiso con su tratamiento.

La combinación de abordaje clínico y psicosocial, junto con la coordinación entre hospital y red comunitaria, resulta esencial para garantizar una continuidad asistencial efectiva y una mejor calidad de vida para el paciente y su familia.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia. 3rd ed. Washington DC: APA, 2020.
2. Organización Mundial de la Salud. Plan de acción en salud mental 2013-2030. Ginebra: OMS, 2021.
3. Lacro JP, Dunn LB, Dolder CR, Leckband SG, Jeste DV. Prevalence of and risk factors for medication nonadherence in patients with schizophrenia: a comprehensive review. J Clin Psychiatry. 2002,63(10):892-909.
4. Olivares JM, Sermon J, Hemels M, Schreiner A. Definitions and drivers of relapse in patients with schizophrenia: a systematic literature review. Ann Gen Psychiatry. 2013,12:32.
5. Sevillano Jiménez A, Ruano García C. Assertive community treatment as a method of care in mental health. Role of the specialist nurse. Enferm Clin (Engl Ed). 2019,29(6):388-90.